Qu’est-ce que la cholangiographie transhépatique percutanée?

La cholangiographie transhépatique percutanée (CTP) est une procédure peu invasive réalisée pour évaluer et traiter les obstructions des voies biliaires, le système de drainage du foie et de la vésicule biliaire. Une procédure PTC implique l’injection d’un colorant de contraste dans le canal cholédoque pour produire une image par fluoroscopie (un type de radiographie continue) ou par ultrasons.

Dans cet article, nous discuterons de l’objectif d’un PTC, de ses effets secondaires, de la manière dont la procédure est effectuée et de la signification des résultats.

Objet de la procédure

Une cholangiographie transhépatique percutanée sert d’outil de diagnostic mini-invasif pour imager les voies biliaires et les tissus voisins. Elle est considérée comme une procédure de première intention pour le diagnostic des obstructions des voies biliaires.

D’autres procédures qui aident au diagnostic des affections des voies biliaires comprennent l’échographie, la tomodensitométrie (TDM), l’imagerie par résonance magnétique (IRM) avec cholangiopancréatographie (MRCP) (imagerie par résonance magnétique qui visualise les canaux biliaires et pancréatiques de manière non invasive) et endoscopique rétrograde cholangiopancréatographie (CPRE).

Le PTC sert à la fois de méthode de diagnostic et de traitement. Elle est parfois effectuée pour obtenir des échantillons de diagnostic, en particulier lorsque la CPRE n’est pas une option ou si elle a échoué. Il est également utilisé pour traiter une personne avec un diagnostic confirmé d’obstruction des voies biliaires ou qui est suspectée d’avoir une obstruction.

Les types de maladies qui obstruent le drainage de la bile et des voies biliaires sont soit malignes, soit bénignes. L’un des types les plus courants de maladies malignes liées aux voies biliaires est le cholangiocarcinome (également appelé cancer des voies biliaires), un cancer qui prend naissance dans les tubes minces qui transportent la bile vers le foie.

Un exemple d’affection bénigne de la bile et des voies biliaires est la sténose (rétrécissement) des voies biliaires, un rétrécissement des voies biliaires.

Les autres causes courantes d’obstruction des voies biliaires comprennent :

• Cholédocholithiase (calculs des voies biliaires)
• Lithiase biliaire (calculs biliaires)

• Cholangite sclérosante primitive (inflammation et cicatrisation des voies biliaires)

• Inflammation du système biliaire

• Pancréatite (inflammation du pancréas)

• Infection systémique (une infection de la circulation sanguine)
• Tumeurs bénignes
• Traumatisme abdominal

En tant qu’outil de diagnostic, le test PTC crée une feuille de route des voies biliaires, qui peut également aider à déterminer un plan de traitement. Lorsque cette feuille de route est terminée, un blocage peut être traité avec un stent ou un tube mince appelé drain. Ce stent ou drain peut aider le corps à se débarrasser de la bile, un processus appelé drainage biliaire percutané.

Risques et contre-indications

Le PTC doit être évité ou considéré comme une dernière option dans certaines situations. En effet, certaines complications liées à la procédure peuvent aller de légères à mortelles pour certaines personnes. Heureusement, pour la plupart des gens, les complications graves de la PTC sont rares et les complications qui surviennent sont spontanément résolutives.

Les complications liées au CTP sont :

• Réaction allergique au colorant de contraste
• Dommages aux organes voisins ou au foie
• Perte de sang excessive

• Sepsis (réaction systémique à l’infection)

• Inflammation des voies biliaires
• Fuite des voies biliaires
• Infection

Lorsque PTC est utilisé pour traiter les obstructions, il peut corriger les obstructions dans les segments, tel que recommandé par la Society of Interventional Radiology. Le PTC ne doit être utilisé que de manière minimale pour fournir un effet thérapeutique tolérable.

Avant la procédure

Avant le PTC, votre médecin voudra que vous subissiez d’autres examens d’imagerie et des analyses de sang pour vérifier vos limites de coagulation et votre fonction hépatique. Informez votre médecin de toute allergie que vous avez. Si vous êtes enceinte, votre médecin doit également le savoir.

Vous devez également informer votre professionnel de la santé si vous souffrez d’un trouble de la coagulation et/ou si vous prenez des anticoagulants, tels que la warfarine (coumadin) et le Plavix (clopidrogrel).

Moment et emplacement

Un test PTC est généralement effectué par un radiologue interventionnel dans un laboratoire de radiologie. La procédure peut prendre jusqu’à une heure.

Elle se fait souvent sous anesthésie locale et vous recevrez un sédatif léger. Certaines personnes reçoivent un bloc nerveux en utilisant une injection péridurale plutôt qu’une anesthésie générale.

Quoi porter

Vous n’aurez pas besoin de porter quoi que ce soit de spécifique pour la procédure. En effet, vous recevrez une blouse d’hôpital à porter pour la procédure et il vous sera demandé de retirer tous les bijoux.

Nourriture et boisson

Il vous sera demandé de ne pas manger ni boire pendant au moins six heures avant la procédure PTC.

Vérifiez auprès de votre professionnel de la santé s’il est sécuritaire pour vous de prendre des médicaments quotidiens le jour de l’intervention et comment vous devez les prendre. Votre médecin vous conseillera probablement d’arrêter l’utilisation de tout médicament anticoagulant plusieurs jours avant l’intervention.

Coût et assurance maladie

Étant donné que le PTC est largement considéré comme une méthode thérapeutique utilisée dans les cas où la CPRE n’est pas une option, il est judicieux de vérifier auprès de votre assurance les coûts qu’elle couvrira pour une procédure PTC.

Votre assurance peut nécessiter une approbation préalable avant que la procédure ne soit effectuée. Le cabinet de votre médecin peut vous aider à obtenir cela, mais il est toujours sage de contacter votre compagnie d’assurance si vous avez d’autres questions ou préoccupations. Vous pourriez également être responsable d’une quote-part ou d’une franchise en fonction de votre couverture d’assurance.

Ce qu’il faut apporter

Si votre médecin vous a remis un formulaire de référence ou de commande de test pour la procédure PTC, assurez-vous de l’avoir avec vous lorsque vous arrivez pour la procédure. Vous devez également apporter votre carte d’assurance maladie, une pièce d’identité et le paiement de toute quote-part requise.

Vous devrez amener un membre de votre famille ou un ami pour vous ramener à la maison après la procédure. Le centre de test ne vous déchargera pas sans chauffeur car il faudra plusieurs heures pour que l’anesthésie générale et la sédation disparaissent.

Pendant la procédure

Vous devez arriver au centre de test au moins une heure avant l’heure de début de la procédure afin que le personnel infirmier puisse effectuer les tests ou les préparations préalables à la procédure. Après votre arrivée, le personnel du radiologue vous enregistrera et vous demandera si vous avez quelqu’un pour conduire à la maison. La procédure PTC ne peut pas avoir lieu si vous n’avez personne pour vous reconduire chez vous.

Pré-procédure

Vous serez conduit à la zone de préparation où vous vous changerez en blouse d’hôpital. Si des analyses de sang sont nécessaires, le personnel du radiologue les effectuera avant le début de la procédure. Le personnel du radiologue mettra en place votre ligne intraveineuse (IV) pour administrer les médicaments nécessaires à la procédure.

Peu de temps avant l’heure de début de l’intervention, le radiologue viendra se présenter. Ils vous expliqueront également la procédure en détail et répondront à toutes vos questions.

Tout au long de la procédure

Le personnel du radiologue vous conduira à la salle d’intervention au moment de votre intervention. Vous pouvez recevoir un antibiotique par voie intraveineuse si votre médecin vous en a demandé un.

Vous recevrez d’autres médicaments par voie intraveineuse, y compris un anesthésique local et/ou un médicament pour vous aider à vous détendre ou à soulager l’inconfort. Vous pourriez ressentir une piqûre lorsque l’anesthésique est administré.

Votre peau sera nettoyée et préparée. Il est ensuite recouvert d’un drapage qui n’expose qu’une large zone au-dessus du foie. Votre fréquence cardiaque et votre tension artérielle seront surveillées tout au long de la procédure.

Une fois que vous êtes complètement sous sédation et que l’anesthésie a fait effet, le radiologue insérera une aiguille à travers la peau de l’abdomen et dans les voies biliaires, en utilisant l’échographie et la fluoroscopie.

Selon le niveau de sédation et/ou d’anesthésie, vous pouvez ressentir un certain inconfort lorsque l’aiguille est avancée dans l’abdomen. Le radiologue prélèvera ensuite le liquide biliaire et les tissus pour les tests.

Ensuite, un colorant de contraste sera injecté dans le canal cholédoque. Le colorant de contraste se répandra pour révéler le système biliaire. Lorsque le système biliaire est visible, le radiologue peut enregistrer des images radiographiques dans le fluoroscope.

Une fois les échantillons et les images prélevés, l’aiguille est retirée. Si le PTC est effectué à des fins de traitement, un cathéter ou un stent sera placé pour le drainage de la bile.

Procédure de publication

Une fois la procédure terminée, vous serez conduit à la salle de réveil, où vous resterez une à trois heures. Parce que vous avez reçu une anesthésie et une sédation, vous aurez besoin de quelqu’un pour vous conduire à la maison. Vous ne serez pas démobilisé sans escorte et vous ne pourrez pas rentrer chez vous en voiture.

Certaines personnes qui ont un PTC pourraient devoir être admises du jour au lendemain. Si on vous a dit que vous deviez passer la nuit à l’hôpital, apportez un sac de voyage.

Après la procédure

Des instructions de sortie vous seront fournies avant votre sortie. Assurez-vous de suivre toutes les instructions de sortie et toutes les instructions supplémentaires que votre professionnel de soins primaires vous donne.

Effets secondaires

Vous pouvez ressentir une certaine douleur post-opératoire. Vous pouvez prendre un analgésique en vente libre pour gérer la douleur. Contactez votre médecin si le traitement à domicile ne permet pas de gérer la douleur.

Le PTC a tendance à être une procédure médicale à faible risque. Si vous ressentez des symptômes d’une réaction allergique ou une douleur intense dans votre abdomen près du site de la procédure, contactez immédiatement votre médecin.

Interprétation des résultats

Les résultats d’une procédure PTC peuvent être normaux ou anormaux. Si votre médecin vous dit que votre test était normal, cela signifie que les voies biliaires sont de taille normale et apparaissent de la même manière que pour les autres personnes de votre âge.

Des résultats anormaux peuvent montrer que les conduits sont agrandis. Les conduits peuvent également être bloqués. Les blocages peuvent être causés par des cicatrices ou des pierres. Un résultat anormal peut également signifier un cancer des voies biliaires, du foie, du pancréas ou d’une partie de la vésicule biliaire.

Suivi

Après examen du film radioscopique, votre médecin traitant vous indiquera si vous avez besoin d’un traitement supplémentaire. Votre médecin peut recommander un deuxième PTC pour permettre l’élimination des calculs des voies biliaires ou pour traiter une sténose des voies biliaires. Un PTC thérapeutique pourrait être une alternative à la chirurgie qui pourrait réduire les complications chirurgicales.

Si vos voies biliaires ont été drainées pendant le PTC, vous quitterez l’hôpital avec un petit sac attaché à un cathéter à l’extérieur du corps. Vous recevrez des instructions sur la façon de prendre soin du sac et quand retourner à l’hôpital pour faire retirer le cathéter.

Résumé

La cholangiographie transhépatique percutanée (CTP) est réalisée pour évaluer et traiter les obstructions des voies biliaires. Elle se fait sous anesthésie locale et sédation dans un laboratoire de radiologie. Une aiguille est insérée à travers la peau de l’abdomen jusqu’aux voies biliaires, en utilisant un colorant de contraste et une fluoroscopie ou une échographie pour guider.

Différentes affections peuvent affecter les voies biliaires, notamment les calculs biliaires, les infections et les affections inflammatoires. La plupart sont traitables, mais certaines, comme l’obstruction des voies biliaires, peuvent être graves et mettre la vie en danger. Le but du traitement de l’obstruction est d’atténuer le blocage.

Certaines personnes ont un risque plus élevé d’obstruction des voies biliaires, y compris les personnes ayant des antécédents de calculs biliaires. Si vous êtes préoccupé par votre risque d’obstruction des voies biliaires, parlez à votre médecin de votre risque et de la façon de le réduire.