Que sont les fractures NOE ?

Nasoorbitoethmoïde (NOE) fait référence au complexe anatomique impliquant les os nasaux, orbitaires et ethmoïdes du visage. Les fractures NOE résultent généralement d’un traumatisme contondant à fort impact dans la région nasale forçant la dépression des os nasaux dans les os orbitaires et/ou ethmoïdes.

Alors que le complexe NOE fait généralement référence à ces os associés, les fractures NOE peuvent inclure des dommages aux os, à l’approvisionnement en sang, aux nerfs et à d’autres structures de soutien de la région médiane du visage. La force et le point d’impact déterminent l’étendue des blessures. Les causes couramment associées aux fractures du NOE comprennent les chutes, les accidents de véhicules à moteur et les sports de contact.

NOE Anatomie Complexe

Alors que le complexe NOE fait généralement référence aux trois structures principales mentionnées, il englobe en réalité six catégories de structures faciales.

Les os sont l’un des composants majeurs du complexe NOE. Ceux-ci inclus:

• Os du nez
• Processus nasal de l’os frontal
• Processus nasal du maxillaire
• Petite aile de l’os sphénoïde (également appelé os orbitosphénoïde)
• Os lacrymal
• Lamina papyracea (également connue sous le nom de lame orbitale de l’os ethmoïde)
• Plaque cribriforme et plaque perpendiculaire de l’os ethmoïde

Les autres composants du complexe NOE comprennent :

• Cavités sinusales formées à partir des os énumérés ci-dessus
• Tendon canthal médial, situé dans le coin interne de l’œil, qui relie l’os aux paupières
• Composants du canal lacrymal nasal (fosse lacrymale, sac lacrymal, canalicules supérieur et inférieur)
• Nerfs (ophtalmique, maxillaire, olfactif et ethmoïdal)

• Artères (artères ethmoïdales et artères maxillaires)

• Structures associées à l’os orbitaire (graisse orbitaire, muscle droit médial, muscle oblique supérieur et trochlée)
• Contreforts du visage (zones d’épaisseur accrue qui servent de structures de soutien pour d’autres structures faciales telles que les yeux, la dentition, les voies respiratoires et les muscles)

Signes et symptômes

Comme vous pouvez le déduire des nombreuses structures anatomiques impliquées, de nombreuses complications peuvent résulter d’une fracture NOE.

Les symptômes les plus courants ressentis comprennent :

• Diplopie (vision double)

• Troubles visuels
• Douleur dans les yeux, le front et le nez
• Paresthésie frontale (sensations anormales telles que brûlure, démangeaisons ou engourdissement)
• Congestion nasale
• Étourdissements ou vertiges

• Anosmie (perte de l’odorat)

Il existe également plusieurs signes physiques que votre fournisseur de soins de santé recherchera, notamment :

• Épistaxis sévère (saignement de nez)
• Epiphora (larmes débordantes, signalant que le canal lacrymal ne se draine pas correctement)
• Lésion oculaire (rupture de globe ou œil rompu, luxation du cristallin, décollement de la rétine ou hémorragie du vitré)
• Fuite de liquide céphalo-rachidien (LCR) (notée comme un liquide clair s’écoulant du nez)
• Télécanthus traumatique (augmentation de la distance entre les pupilles ou le coin interne de l’œil)
• Ecchymoses périorbitaires (également appelées « yeux de raton laveur »)

Prévalence

Les fractures NOE représentent environ 5% des blessures faciales chez les adultes et 16% des blessures faciales chez les enfants. De ces fractures NOE, environ 60% comprendront une sorte de blessure à l’œil.

Être dans un accident de véhicule à moteur avec des passagers non attachés augmente le risque de fracture du NOE.

Diagnostic

Un diagnostic rapide des fractures NOE est nécessaire afin de réduire les complications à long terme ainsi que les déformations esthétiques. Au cours de l’évaluation initiale, il est important que votre professionnel de la santé différencie une fracture NOE d’une lésion isolée du nez, de l’orbite (œil) ou du labyrinthe ethmoïdal (sinus ethmoïdal).

Avant toute évaluation liée à une fracture NOE, vous subirez une évaluation du traumatisme corporel complet. Cela permettra de s’assurer que les risques les plus émergents sont identifiés, en particulier, une circulation, un contrôle des voies respiratoires et une respiration adéquats seront évalués. Des précautions appropriées pour protéger votre colonne cervicale peuvent avoir déjà été initiées, car une blessure à votre colonne cervicale est également possible avec ce type de blessure.

Évaluation de la tête et du visage

L’évaluation initiale de la tête et du visage commence par l’inspection des ecchymoses (saignement sous la peau), de toute lésion des tissus mous ou de tout désalignement des os du visage.

Une prochaine évaluation probable sera la distance intercanthale, qui est la mesure de la distance entre votre canthus médial (coin intérieur de vos yeux). La distance typique est d’environ 29 à 35 millimètres (mm), soit environ la moitié de la distance entre les deux pupilles. Vous serez diagnostiqué avec le télécanthus si la distance est supérieure à 40 mm.

D’autres tests du tendon canthal médial peuvent inclure le test de la corde d’arc. Votre professionnel de la santé saisira vos cils et tirera votre paupière latéralement loin de votre nez tout en palpant le tendon dans le coin de votre œil. Si votre tendon canthal médial est intact, une résistance se fera sentir. Cependant, si le tendon s’est arraché, aucune tension ne sera ressentie. Ce test est important pour aider à évaluer la gravité et le type d’une fracture NOE.

Évaluation nasale

Un examen nasal peut nécessiter une aspiration pour éliminer toute congestion avant d’insérer un spéculum ou un endoscope. Votre professionnel de la santé recherchera des déchirures de la muqueuse (doublure de l’intérieur du nez), une déviation du septum, des hématomes ou une fuite de LCR.

Si votre professionnel de la santé remarque que du liquide clair ou de couleur paille s’écoule de votre nez, ou s’il soupçonne que la paroi arrière des cavités des sinus a été endommagée, il testera une goutte de liquide sur un morceau de gaze ou une serviette chirurgicale et cherchera un « halo  » effet. Dans ce test, le LCR se propage plus rapidement que les autres fluides, ce qui crée une image haloée.

Le test de diagnostic en laboratoire pour rechercher le LCR dans le drainage nasal est le dosage de la bêta-2 transferrine.

Des tests primaires et secondaires au colorant de Jones peuvent être effectués pour déterminer la perméabilité du canal lacrymal. Dans ces tests, votre fournisseur de soins de santé peut utiliser un colorant fluorescent pour déterminer si le colorant reste dans l’œil ou est transporté par le système des canaux lacrymaux dans vos voies nasales.

Les tomodensitogrammes sont l’étalon-or pour l’identification rapide des fractures NOE. Les rayons X sont très limités dans leur utilité et un examen physique approfondi est souvent plus bénéfique. À l’aide de deux vues CT différentes (axiale et coronale), une visualisation approfondie du NOE et de toute complication intracrânienne peut être visualisée.

Traitement

En raison des nombreuses structures faciales impliquées dans le complexe NOE, la réparation d’une fracture NOE est l’une des procédures de reconstruction chirurgicale les plus difficiles. Les complications liées aux interventions chirurgicales pour réparer les fractures NOE reflètent les symptômes de la fracture NOE avec en plus des cicatrices et des infections.

Les fractures NOE sont regroupées en trois catégories de gravité différentes en fonction de la fracturation des os et d’autres structures en relation avec le tendon canthal médial comme suit :

• Fractures de type I : un seul gros fragment avec le tendon de canthon médial toujours attaché ; également connue sous le nom de fracture unilatérale de Markowitz de type 1

• Fractures de type II : peuvent être unilatérales ou bilatérales ; implique plusieurs fragments d’os; un fragment reste attaché au tendon canthal médial

• Fractures de type III : similaires aux fractures de type II, mais il y a un détachement du tendon canthal médial des fragments

Dans les fractures de type I et de type II, les os du nez peuvent ou non être fracturés lorsque la fracture n’est que d’un côté. Dans les fractures de type II qui impliquent des fractures bilatérales, une fracture de l’os nasal est couramment présente. Dans la plupart des fractures de type III, les os du nez sont également fracturés.

Liées à la complexité des interventions chirurgicales, les interventions chirurgicales débuteront à la base du crâne (pour la stabilité) et le chirurgien se dirigera vers le milieu du visage. Les premières réparations comprendront le réalignement (réduction) et le placage avant de procéder à d’autres réparations. Une attention particulière est requise dans les fractures de type III pour reconstruire la paroi orbitaire (os autour de l’orbite) et le rattachement du tendon canthal médial.

Dans les types I et II, seuls un câblage et un placage minimes peuvent être nécessaires. La réparation du système de canal lacrymal peut nécessiter l’insertion d’un tube pour stabiliser le canal.

Le traitement des fractures NOE peut être très efficace, cependant, vous pouvez toujours avoir plusieurs cicatrices allant de petites à grandes selon la gravité et l’emplacement des fractures. Les lésions des tissus mous peuvent également affecter l’apparence esthétique de votre visage.