Présentation du pontage cœur-poumon (cardiopulmonaire) pour la chirurgie

Une machine de circulation extracorporelle (CBM) est communément appelée machine de circulation extracorporelle. C’est un appareil qui fournit du sang (et de l’oxygène) au corps lorsque le cœur est arrêté pour une intervention chirurgicale.

Dans la plupart des cas, la machine est utilisée pour effectuer des procédures sérieuses qui nécessitent l’arrêt du cœur. Les patients ne sont sur la pompe que le temps nécessaire pour arrêter le cœur de battre, terminer une chirurgie à cœur ouvert ou une intervention sur les poumons et redémarrer le cœur.

Pourquoi le pontage cardiopulmonaire est-il utilisé ?

Pour arrêter le cœur sans nuire au patient, le sang oxygéné doit continuer à circuler dans le corps pendant la chirurgie sans s’arrêter. La pompe de circulation extracorporelle fait le travail du cœur en pompant le sang dans tout le corps et en veillant à ce que les tissus du corps reçoivent l’oxygène dont ils ont besoin.La machine ajoute également de l’oxygène au sang tout en prenant en charge l’action de pompage du cœur, remplaçant ainsi la fonction des poumons.

Le CBM est utilisé pour deux raisons principales. La raison la plus courante est que le cœur peut être arrêté pour une intervention chirurgicale.Certaines chirurgies cardiaques seraient impossibles à réaliser avec le cœur battant, car la chirurgie serait réalisée sur une « cible en mouvement » ou il y aurait une perte de sang importante. Un bon exemple de ceci est une procédure de transplantation cardiaque – le cœur du patient doit être retiré du corps afin que le cœur donné puisse y être inséré.Sans pompe pour remplacer l’action du cœur, la transplantation cardiaque serait impossible.

La même chose est vraie pour certaines chirurgies pulmonaires; il doit y avoir un moyen d’oxygéner le sang quand les poumons ne le peuvent pas. Une procédure de transplantation pulmonaire nécessite un autre moyen d’oxygéner le sang lorsque les poumons ne le peuvent pas, mais le cœur peut continuer à battre pendant la procédure.

Pour d’autres patients, la pompe n’est pas utilisée pour une intervention chirurgicale, mais pour aider à maintenir un patient en vie lorsqu’il souffre d’une insuffisance cardiaque qui mettrait fin à sa vie. Dans de rares cas, un patient atteint d’insuffisance cardiaque peut être placé sur la pompe pour soutenir le patient jusqu’à ce qu’une transplantation cardiaque soit disponible.

Comment fonctionne le pontage cardio-pulmonaire ?

Le chirurgien attache un tube spécial à un gros vaisseau sanguin (comme le démarrage d’une intraveineuse très large) qui permet au sang appauvri en oxygène de quitter le corps et de se rendre à la machine de dérivation. Là, la machine oxygène le sang et le renvoie au corps par le deuxième ensemble de tubes, également attachés au corps.Le pompage constant de la machine pousse le sang oxygéné à travers le corps, un peu comme le fait le cœur.

Le placement des tubes est déterminé par la préférence du chirurgien. Les tubes doivent être placés loin du site chirurgical afin qu’ils n’interfèrent pas avec le travail du chirurgien, mais placés dans un vaisseau sanguin suffisamment grand pour accueillir le tube et la pression de la pompe. Les deux tubes garantissent que le sang quitte le corps avant d’atteindre le cœur et retourne dans le corps après le cœur, offrant au chirurgien une zone de travail immobile et pratiquement sans effusion de sang.

Un troisième tube est également inséré très près ou directement dans le cœur, mais n’est pas connecté au CPM. Il est utilisé pour rincer le cœur avec une cardioplégie, une solution de potassium qui arrête le cœur.Une fois que la cardioplégie prend effet, le CBM est initié et prend en charge la fonction cardiaque et pulmonaire.

Qui dirige la machine de pontage cardio-pulmonaire ?

La personne qui utilise une pompe de circulation extracorporelle est appelée perfusionniste. Les perfusionnistes ont généralement un baccalauréat dans un domaine lié à la santé, puis poursuivent une formation supplémentaire de deux ans en tant que perfusionniste. Certains perfusionnistes passent un examen pour devenir perfusionniste clinique certifié, ce qui est similaire à un médecin certifié dans une spécialité.

Les risques du pontage cardio-pulmonaire

Les risques d’être sous pontage cardiaque et pulmonaire comprennent les caillots sanguins, les saignements après la chirurgie, les lésions chirurgicales du nerf phrénique, les lésions rénales aiguës et une diminution de la fonction pulmonaire et/ou cardiaque. Ces risques sont diminués avec des temps de pompe plus courts et augmentés avec des temps de pompe plus longs.

Toute procédure nécessitant l’utilisation d’un appareil de circulation extracorporelle est une intervention chirurgicale majeure et doit être prise très au sérieux. Bien que les risques associés à ces procédures puissent être importants, ces chirurgies peuvent également sauver ou améliorer la vie.​

Lorsque cela est possible, il est important de prendre le temps de discuter des risques et des avantages de la procédure ainsi que des alternatives à la chirurgie avant de prendre une décision.

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