Présentation de la chirurgie J-Pouch

Une poche j, ou reconstruction de poche iléale, est un type de chirurgie complexe utilisé pour les personnes atteintes de colite ulcéreuse, de types particuliers de cancer du côlon ou de polypose familiale.Développée dans les années 1970, cette chirurgie élimine le besoin d’une poche externe pour collecter les déchets car une poche qui fonctionne comme un rectum est fabriquée à partir de l’extrémité de l’intestin grêle dans le corps. La procédure peut être effectuée en une, deux ou trois étapes, mais se fait le plus souvent en deux.

Étape 1

La première étape de la chirurgie j-poch est l’ablation du côlon ou du gros intestin.Les muscles du sphincter anal sont laissés en place et une petite partie du rectum peut également être laissée, ce qui varie en fonction d’un certain nombre de facteurs. La muqueuse de la partie du rectum qui reste peut être enlevée, ce qui s’appelle une mucosectomie. Le chirurgien créera ensuite la véritable poche à partir de la dernière partie de l’intestin grêle, appelée iléon. Cette pochette peut être construite de différentes manières pour créer une pochette en j, une pochette en s ou une pochette en w, mais la forme la plus couramment utilisée ces dernières années aux États-Unis est le « j ». L’extrémité ouverte de la poche est alors reliée à l’anus (ou au moignon rectal s’il y en a un).

Enfin, le chirurgien crée une iléostomie, qui sera temporaire le temps que le j-poch guérisse.Une iléostomie est une procédure dans laquelle une partie de l’intestin grêle est amenée à travers la peau de l’abdomen. Cette pièce externe de l’intestin grêle s’appelle une stomie, qui signifie « bouche » en grec. Les déchets sortent du corps par la stomie et sont collectés dans un appareil d’iléostomie qui est porté sur l’abdomen. L’iléostomie empêche les selles de traverser la poche en J afin que la poche ait le temps de guérir.

Étape 2

Après que le patient a eu le temps de guérir (généralement deux ou trois mois mais cela peut aussi être beaucoup plus long dans certaines circonstances),la deuxième étape de la procédure sera effectuée. Au cours de cette étape, également appelée démontage, l’iléostomie est inversée et le j-poch est connecté. Le site de la stomie est fermé, transformant à nouveau le tube digestif en un long tube. Le patient n’aura plus besoin du sac d’iléostomie externe et les déchets seront évacués par la poche en J et l’anus.

Procédures en une étape et en trois étapes

Parfois, un chirurgien et un patient décident de terminer l’ensemble de la procédure en une seule étape. Le chirurgien effectuera la colectomie, créera le j-poch et le connectera en une seule opération. La première étape élimine le besoin d’une deuxième ou d’une troisième intervention chirurgicale ou d’une iléostomie temporaire. Ces dernières années, la pratique de faire cette chirurgie en une seule étape a été remise en question car il peut y avoir un plus grand risque de complications liées à la poche.

Si un patient est très malade, le chirurgien peut choisir d’utiliser trois étapes pour terminer la procédure. Dans la première étape, la colectomie est effectuée et l’iléostomie temporaire est créée. Dans la deuxième étape, le j-pouch est construit et la troisième étape est le démontage. L’attente entre chacune de ces chirurgies est de deux à trois mois, selon l’état de santé du patient. Les intervalles peuvent être plus longs pour les patients qui étaient très malades au moment de la colectomie. Bien que trois chirurgies représentent un investissement majeur, certaines preuves émergent que trois chirurgies peuvent être associées à un risque plus faible de complications à long terme.

La grande majorité des j-poches réussissent et les personnes qui subissent une intervention chirurgicale ont une meilleure qualité de vie. Les personnes qui subissent cette chirurgie nécessitent toujours des examens réguliers avec un gastro-entérologue et/ou un chirurgien colorectal pour s’assurer de la santé de la poche et pour suivre tout problème potentiel lié à la poche ou le développement de complications extra-intestinales.