Aperçu
Qu’est-ce que le pectus excavatum ?
Le pectus excavatum est un développement anormal de la cage thoracique dans lequel le sternum (sternum) se développe vers l’intérieur, entraînant une indentation notable et parfois grave de la paroi thoracique. Également connu sous le nom de «poitrine enfoncée» ou «poitrine en entonnoir», le pectus excavatum peut être corrigé avec la technique chirurgicale mini-invasive appelée procédure de Nuss ou avec la chirurgie ouverte traditionnelle, connue sous le nom de procédure de Ravitch. Le pectus excavatum survient chez les enfants et les adultes, mais est le plus souvent observé au début de l’adolescence. Les adultes ont souvent été conscients de leur pectus pendant de nombreuses années avant de se faire soigner.
Symptômes et causes
Quels sont les symptômes du pectus excavatum ?
En raison du pectus, les patients peuvent avoir moins d’espace dans la poitrine, ce qui peut limiter la fonction cardiaque et pulmonaire. Les symptômes peuvent être à la fois physiques et psychologiques. Les symptômes physiques peuvent inclure :
- Essoufflement à l’exercice.
- Diminution de l’endurance par rapport aux pairs.
- Fatigue.
- Douleur de poitrine.
- Rythme cardiaque irrégulier.
Les symptômes psychologiques peuvent inclure :
- Gêne importante de l’apparition de la poitrine.
- Problèmes d’estime de soi.
- Dépression clinique.
Qui doit se faire soigner ?
Le pectus excavatum est une malformation congénitale assez courante (là à la naissance). Il survient plus souvent chez les hommes que chez les femmes. Les patients doivent rechercher un traitement s’ils présentent des symptômes physiques et/ou des symptômes psychologiques de leur pectus.
Diagnostic et tests
Comment diagnostique-t-on le pectus excavatum ?
Le diagnostic de pectus excavatum est posé par un simple examen physique. Très souvent, le défaut ne devient perceptible qu’au début de l’adolescence. Un bilan plus détaillé, comprenant une imagerie thoracique par IRM ou tomodensitométrie et un test d’effort cardiopulmonaire (cœur et poumons), mesure avec précision la gravité du pectus et son effet sur la fonction cardiopulmonaire (cœur et poumon). L’échocardiogramme et les tests de la fonction pulmonaire (PFT) peuvent également être utilisés pour évaluer le pectus excavatum.
Prise en charge et traitement
Comment traite-t-on le pectus excavatum ?
Le pectus excavatum peut être traité chirurgicalement. L’objectif principal de la chirurgie du pectus excavatum est de corriger la déformation thoracique afin d’améliorer la respiration et la fonction cardiaque du patient. Le repositionnement du sternum dans une position extérieure plus normale réduit la pression sur le cœur et les poumons, leur permettant de fonctionner plus normalement. L’apparence de la poitrine est également considérablement améliorée, traitant tous les symptômes psychologiques qui peuvent également être présents.
Le pectus excavatum peut être corrigé avec la technique chirurgicale mini-invasive appelée procédure de Nuss ou avec une chirurgie traditionnelle, connue sous le nom de procédure de Ravitch. Votre chirurgien discutera de la procédure la plus appropriée en fonction de plusieurs variables.
- La procédure Nuss: Après qu’une petite caméra est insérée dans la poitrine pour guider la procédure, deux petites incisions sont pratiquées de chaque côté de la poitrine et une barre d’acier incurvée est insérée sous le sternum. Individuellement courbée pour chaque patient, la barre en acier sert à corriger la dépression et est fixée à la paroi thoracique de chaque côté. La barre est laissée en place pendant 3 ans puis retirée en ambulatoire.
- La procédure Ravitch: Egalement connue sous le nom de réparation chirurgicale « traditionnelle » ou « ouverte » du pectus excavatum, la procédure de Ravitch consiste en une incision sur le devant de la poitrine avec ablation de la partie cartilagineuse des côtes qui ont envahi et poussé le sternum vers l’arrière . Cela permet au sternum d’être tiré vers l’avant, loin du cœur et des poumons et dans le plan normal de la paroi thoracique. Une petite plaque et de minuscules vis sont souvent utilisées pour stabiliser le sternum dans sa nouvelle position. Alternativement, une petite barre métallique peut être placée derrière le sternum pour le maintenir en place pendant 6 à 12 mois. La barre est ensuite retirée avec une courte procédure ambulatoire. Cette barre est plus petite que la barre utilisée dans la procédure de Nuss.
Récupération post-opératoire et cryoblation
- Une nouvelle approche pour minimiser la douleur intense après la procédure de Nuss raccourcit considérablement les séjours à l’hôpital et réduit le besoin d’analgésiques opioïdes. La nouvelle technique – la cryoablation – est utilisée pour “geler” les nerfs intercostaux qui procurent une sensation de douleur à la paroi thoracique. Associée à l’injection d’anesthésiques locaux (médicaments anesthésiants) de ces mêmes nerfs et à un régime pré- et post-chirurgical d’analgésiques oraux, la cryoablation a transformé l’expérience de la douleur des patients atteints de pectus.
- Traditionnellement, la gestion de la douleur chez les patients subissant la procédure de Nuss nécessitait une hospitalisation postopératoire d’une semaine avec anesthésie péridurale, suivie de plusieurs semaines de médicaments opioïdes après la sortie. Ce dernier est préoccupant, étant donné que la thérapie aux opioïdes peut augmenter le risque de dépendance.
- Grâce à la cryoablation, la plupart des patients peuvent désormais rentrer chez eux le lendemain de la chirurgie. Certains patients n’ont pas besoin d’opioïdes intraveineux ou oraux à l’hôpital. Ceux qui ont besoin d’opioïdes oraux arrêtent généralement leur utilisation au bout d’un à deux jours. Avant les procédures de Nuss assistées par cryoablation, le mois ou plus nécessaire pour la récupération signifiait que les patients d’âge scolaire devaient subir une intervention chirurgicale pendant l’été pour éviter de manquer des cours. Désormais, la durée réduite du séjour à l’hôpital et le temps de récupération offrent aux patients une plus grande flexibilité dans la planification de leur procédure d’EP, qui peut souvent être effectuée pendant les vacances d’hiver ou de printemps.
Quels sont les avantages de la réparation chirurgicale du pectus excavatum ?
L’objectif de la réparation du pectus excavatum est de soulager la pression sur le cœur et les poumons qui peut altérer la fonction. Cela entraîne généralement des améliorations de la respiration, une intolérance à l’exercice et des douleurs thoraciques. Il n’est pas rare que les patients atteints de pectus excavatum aient l’impression que leur respiration et leur endurance sont normales avant la chirurgie, puis réalisent qu’ils se sentent beaucoup mieux après la correction.
Chez les patients dont le principal problème est l’apparence anormale de la poitrine, des changements positifs et spectaculaires ont été observés dans leur estime de soi et leur confiance en soi. Une résolution complète de la dépression clinique, y compris la capacité d’arrêter les médicaments qui avaient été nécessaires pour la dépression, a été observée chez les patients.
Les procédures Ravitch et Nuss ont toutes deux d’excellents résultats et les patients sont presque toujours satisfaits de la façon dont ils se sentent et ont l’air après leur rétablissement. Le taux de récidive (se reproduit) pour les deux procédures est inférieur à 1 %.
Quels sont les risques de la réparation chirurgicale du pectus excavatum ?
La réparation chirurgicale du pectus excavatum, comme les autres chirurgies majeures, présente des risques. Bien que la procédure de Nuss et la technique de Ravitch modifiée soient des procédures sûres et efficaces, des complications, bien que rares, peuvent survenir.
Les complications possibles de la réparation chirurgicale du pectus excavatum comprennent :
- Pneumothorax (air autour du poumon).
- Saignement.
-
Épanchement pleural (liquide autour du poumon).
- Infection.
- Déplacement de la barre.
- Récidive du pectus excavatum (revient) après le retrait de la barre.
- Blessure aux structures environnantes.
Perspectives / Pronostic
Si je ne me fais pas opérer, est-ce que le pectus excavatum nuira à mon cœur et à mes poumons ou limitera mon espérance de vie ?
Il n’y a aucune preuve que le pectus excavatum limite l’espérance de vie ou cause des dommages progressifs au cœur et aux poumons au fil du temps. Il n’est pas rare que les individus développent plus de symptômes au fil du temps. Cela est probablement dû au processus de vieillissement normal et aux difficultés croissantes à compenser les déficiences fonctionnelles associées au pectus excavatum. Ceci, cependant, ne signifie pas que des dommages se produisent.
Si j’ai un pectus excavatum et que j’ai besoin d’une chirurgie cardiaque, les deux procédures peuvent-elles être effectuées en même temps ?
Oui. Les médecins ont fait des cas combinés de chirurgie cardiaque avec réparation du pectus excavatum avec d’excellents résultats. Cela nécessite une approche coordonnée entre les chirurgiens effectuant les deux procédures.
Ressources
Informations sur la clinique de Cleveland
- En savoir plus sur le programme Pectus Excavatum de la Cleveland Clinic.
Histoires de patients
- Un patient avec une « poitrine enfoncée » célèbre la vie après la chirurgie
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