Options si vous êtes enceinte sans assurance maternité

Si vous êtes enceinte et n’avez pas d’assurance maladie, vous vous sentez probablement vulnérable et dépassée.

Bien que des régimes d’assurance-maladie individuels qui incluent une couverture de maternité soient disponibles via les bourses d’assurance-maladie de l’Affordable Care Act (ACA), vous ne pouvez normalement vous inscrire qu’à ces régimes :

• Pendant l’inscription ouverte
• Pendant une période d’inscription spéciale déclenchée par un événement de qualification

Mais en 2021, les règles sont différentes, en raison de la pandémie de COVID en cours et des subventions supplémentaires aux primes fournies par l’American Rescue Plan. Pour donner aux gens la possibilité de s’assurer et de profiter pleinement des subventions supplémentaires, il existe une période d’inscription spéciale unique qui se poursuit jusqu’au 15 août 2021 dans la plupart des États. Mais cette fenêtre n’est pas comme une période d’inscription spéciale normale : elle est disponible pour toute personne éligible pour utiliser les marchés dans la plupart des États, et les gens n’ont pas besoin d’un événement éligible pour l’utiliser.

Donc, si vous êtes enceinte en 2021 et avez besoin d’une assurance maladie, vous avez probablement la possibilité de vous inscrire à un plan de santé via le marché de votre état, à condition de le faire avant le 15 août (quelques états ont des délais différents). Selon les circonstances, vous pourriez être admissible à des subventions qui compenseront une partie ou la totalité des primes mensuelles, en supposant que vous n’êtes pas admissible à une couverture en vertu d’un régime d’employeur.

Après le 15 août 2021, dans la plupart des États, les règles normales seront à nouveau en vigueur. Voici un aperçu de leur fonctionnement :

Si vous êtes enceinte pendant l’inscription ouverte, vous pouvez souscrire à un plan qui entrera en vigueur l’année à venir. Tous les nouveaux régimes doivent avoir des prestations de maternité en vertu de l’ACA.

Les conditions préexistantes, y compris la grossesse, ne sont plus un obstacle. Les soins prénatals de routine sont intégralement pris en charge,mais il y aura un partage des coûts (copaiements, franchise et/ou coassurance) pour d’autres services, y compris la livraison).

Mais si vous vous trouvez sans assurance et enceinte au début de l’année, après la fin de l’inscription ouverte mais plusieurs mois avant le début de la période d’inscription de l’année suivante, certaines circonstances pourraient vous offrir une autre chance de vous inscrire.

Une législation a été promulguée en 2015 (entrée en vigueur en janvier 2016) à New York pour faire de la grossesse un événement admissible pour les plans achetés via l’échange géré par l’État, l’État de santé de New York.

Cela signifie qu’une femme enceinte à New York peut souscrire à une couverture pour la première fois ou passer à un autre régime une fois qu’elle tombe enceinte.

Une législation similaire a été promulguée dans le Connecticut en 2018 et est entrée en vigueur en janvier 2019.

DC a mis en place une règle similaire en 2020. Une période d’inscription spéciale commence lorsqu’un fournisseur de soins médicaux confirme la grossesse. Il dure 60 jours sur le marché des particuliers, et 30 jours si vous avez accès au régime d’un employeur.

Mais New York, le Connecticut et DC sont les seules régions à disposer d’une telle disposition. Dans le reste du pays, la grossesse n’est pas une épreuve qualificative.

La naissance du bébé est un événement admissible et permet à la fois au bébé et aux parents de s’inscrire à un régime d’assurance-maladie. Cependant, cela n’aide pas pour les soins prénatals ou le coût de l’accouchement lui-même.

Si vous n’êtes pas éligible à l’assurance de l’ACA (Obamacare) ou de votre travail, ou si vous avez besoin de soins prénatals avant la prochaine période d’inscription ouverte, vous avez quelques options.

Département local de la santé

Votre premier arrêt devrait être votre service de santé local. De nombreux services de santé publique dispensent des soins de maternité.

Habituellement, ces services sont limités aux personnes à faible revenu, mais si vous ne répondez pas aux critères de revenu, ils peuvent quand même fournir une mine d’informations sur les autres ressources disponibles dans votre région.

Centre de santé communautaire

Les centres de santé communautaire offrent des soins abordables aux personnes ayant un accès limité aux soins de santé.

Bien qu’ils ne fournissent pas d’assurance maternité, ils fournissent des soins primaires et prénatals complets avec des frais basés sur votre revenu et votre capacité de payer.

Étant donné que toutes les communautés n’en ont pas, vérifiez s’il y a un centre de santé communautaire près de chez vous.

Medicaid

Medicaid est un programme gouvernemental qui fournit une assurance maladie aux personnes à faible revenu. Si vous êtes éligible, la couverture d’assurance maternité de Medicaid peut être rétroactive, couvrant les soins prénatals que vous avez reçus avant même de demander Medicaid. De plus, lorsque vous êtes admissible, votre bébé sera couvert à sa naissance. Et l’inscription à Medicaid est disponible toute l’année, contrairement aux fenêtres d’inscription annuelles qui s’appliquent aux régimes privés individuels/familiaux et aux régimes parrainés par l’employeur.

Les niveaux d’admissibilité à Medicaid sont généralement plus élevés pour les femmes enceintes que pour les autres. Votre bébé à naître est compté comme un membre du ménage lorsque la détermination de l’admissibilité est faite. (Plus de personnes dans un ménage augmentent la fourchette de revenus pour l’éligibilité à Medicaid.)

Même dans les États qui n’ont pas étendu Medicaid dans le cadre de l’ACA, les femmes enceintes sont éligibles à Medicaid avec des revenus supérieurs au seuil de pauvreté. L’éligibilité varie de 133% du niveau de pauvreté dans l’Idaho, la Louisiane, l’Oklahoma et le Dakota du Sud, à 375% du niveau de pauvreté dans l’Iowa.

Programme d’assurance-maladie pour enfants

Le programme d’assurance-maladie pour enfants offre une assurance-maladie aux enfants non assurés, mais il offre également une couverture aux femmes enceintes dans plusieurs États :

• Colorado
• Missouri
• New Jersey
• Rhode Island
• Virginie
• Virginie-Occidentale

Bien qu’il se concentre sur les personnes qui ne peuvent pas se permettre une assurance maladie, les programmes CHIP permettent des revenus plus élevés que Medicaid.

Ces six États ont des seuils d’éligibilité de 200 % du niveau de pauvreté ou plus pour que les femmes enceintes puissent prétendre au CHIP. Même si vous n’êtes pas admissible au programme CHIP, votre bébé pourrait être admissible à sa naissance. Comme Medicaid, CHIP permet l’inscription toute l’année.

Installation de Hill-Burton

En 2020, 131 hôpitaux et cliniques de santé dans tout le pays étaient obligés de fournir des soins gratuits ou à faible coût parce qu’ils acceptaient des subventions ou des prêts en vertu de la loi Hill-Burton.

Rendez-vous au bureau des admissions de l’un de ces établissements et dites-leur que vous souhaitez demander des soins gratuits ou à prix réduit Hill-Burton. Vous devrez répondre aux exigences de faible revenu, mais vous n’avez pas besoin d’être citoyen américain.

L’établissement n’est obligé de dépenser qu’une somme d’argent limitée chaque année pour les soins Hill-Burton, vous devrez donc utiliser leurs services avant que l’argent de cette année ne soit épuisé.

Cela couvre les frais de l’hôpital, mais pas nécessairement les frais du prestataire de soins car il ne s’agit pas vraiment d’une assurance maternité ; c’est un type de soins caritatifs.

Organisations caritatives

Des organisations telles que Catholic Charities et Lutheran Services proposent des programmes pour aider les femmes à obtenir des soins de maternité. Les services varient selon l’emplacement.

Les services de base comprennent des conseils et des références. Cependant, certains endroits offrent des services aussi étendus que les maisons de maternité qui offrent des soins de maternité gratuits, des soins post-partum, des cours de parentalité et une chambre et une pension.

À tout le moins, ils vous renseigneront sur les autres ressources disponibles dans votre région.

Couverture pour les jeunes adultes en vertu de la police des parents

Si vous avez moins de 26 ans, vous pourriez être admissible à une couverture en vertu de l’assurance de vos parents. Même si vous êtes marié ou si vous vivez seul, vous pouvez être inclus dans l’assurance maladie que votre parent reçoit de son travail.

Vous devrez probablement attendre l’inscription ouverte du plan de vos parents pour vous inscrire, mais le plan peut avoir une inscription ouverte qui ne coïncide pas avec l’année civile. Cela pourrait être utile si cela vous permet de vous inscrire plus tôt que si vous deviez attendre la période d’inscription ouverte annuelle pour la couverture individuelle.

Cependant, vous voudrez vous assurer que le régime offre une couverture d’assurance maternité pour les personnes à charge, car les régimes d’assurance-maladie ne sont pas tenus de le faire. Les personnes à charge doivent se voir offrir une couverture qui comprend des prestations de soins préventifs, y compris les soins prénatals. Mais les plans de santé ne sont pas tenus de couvrir les frais de main-d’œuvre et d’accouchement pour les personnes à charge.

Parentalité planifiée

Planned Parenthood n’est pas seulement pour la planification familiale et les bilans de santé. Certains sites de Planned Parenthood, mais pas tous, offrent des services prénatals. Et certains emplacements Planned Parenthood basent leurs frais sur vos revenus.

Si votre Planned Parenthood local ne fournit pas de soins prénatals ou n’a pas de structure tarifaire à échelle mobile pour les patients qui paient eux-mêmes, ils pourront vous orienter vers d’autres ressources au sein de votre communauté locale.

Négocier un taux d’auto-paiement

Si vous finissez par payer de votre poche, négociez les taux de remise à l’avance et établissez des plans de paiement. Fréquemment, les hôpitaux ont un taux fixe, un taux d’escompte d’auto-paiement et un taux de charité encore plus bas. Si vous ne posez pas de questions sur le taux de charité, ils pourraient ne pas le faire volontairement.

Organisation du plan médical à prix réduit

Si la négociation de votre propre escompte vous effraie, vous pouvez travailler avec une organisation de plan médical à escompte. Ces entreprises offrent des rabais pré-négociés à leurs membres moyennant des frais mensuels.

Il ne s’agit pas d’une véritable assurance maternité puisque vous payez vous-même le prestataire de soins et l’hôpital, mais la réduction a déjà été négociée pour vous par le DMPO.

Avant de vous inscrire, assurez-vous que votre praticien et votre hôpital participent, car de nombreux régimes ont une sélection très limitée de prestataires de soins de santé participants. Si vous n’avez pas encore sélectionné de professionnel de la santé ou d’hôpital, vous pouvez toutefois limiter votre sélection aux prestataires qui participent au DMPO.