Options de bloqueurs de testostérone pour les femmes transgenres

Les femmes transgenres sont des individus à qui l’on a attribué un sexe masculin à la naissance mais qui s’identifient comme des femmes. Bien que toutes les personnes transféminines ne souhaitent pas subir une transition de genre médicale ou chirurgicale, beaucoup le font.

Souvent, la première étape d’une transition médicale entre les sexes consiste à commencer l’hormonothérapie, également connue sous le nom d’hormonothérapie affirmant le genre. Pour les femmes transgenres, cela implique non seulement l’utilisation d’œstrogènes ou d’œstradiol, mais également l’utilisation d’un bloqueur de testostérone.

Présentation des hormones et du genre

Chez les femmes cisgenres et certaines personnes transgenres, les œstrogènes dominent le corps dès la puberté. La présence de plus d’œstrogènes que de testostérone provoque la croissance des seins. Cela rend également la peau plus douce, et il y a aussi d’autres changements plus subtils.

Chez les hommes cisgenres et certaines personnes transgenres, la testostérone prédomine. Il provoque des changements dans les schémas de croissance des cheveux, y compris l’alopécie androgénique (plus communément appelée calvitie masculine) et la croissance des poils du visage. Cela provoque l’élargissement des épaules et l’élargissement de la pomme d’Adam. Il épaissit les cordes vocales, faisant chuter la voix.

Des niveaux élevés de testostérone peuvent également augmenter la libido ou l’agressivité d’une personne.

Certaines de ces différences hormonales sont les objectifs de l’hormonothérapie pour les personnes transgenres. Pour les personnes transgenres, avoir un corps qui correspond plus étroitement à leur identité de genre peut diminuer leur dysphorie et diminuer leurs chances d’être confrontées à la discrimination et à la violence transphobes. L’hormonothérapie peut les amener vers cet objectif.

Bloqueurs de testostérone

La testostérone agit beaucoup plus fortement que les œstrogènes.

Personnes transmasculines et testostérone

Lorsque les personnes transmasculines, celles assignées à une femme à la naissance qui s’identifient comme des hommes ou comme non binaires, reçoivent de la testostérone, elles subissent des changements masculinisants clairs. Ils poussent les poils du visage, leur voix s’approfondit et leurs visages peuvent se remodeler subtilement.

Ces changements induits par la testostérone sont généralement irréversibles. Une fois que quelqu’un a des poils sur le visage, il faut les éliminer par épilation au laser ou par électrolyse. Le ton de la voix peut être approfondi par la testostérone mais pas augmenté par les œstrogènes. Les os du visage, une fois déplacés, ne peuvent être modifiés que par chirurgie.

Personnes transféminines et bloqueurs

Le fait que la testostérone soit plus efficace pour masculiniser quelqu’un que l’œstrogène ne l’est pour féminiser rend la transition plus difficile pour les femmes transgenres. Ils ne peuvent pas simplement prendre des œstrogènes pour développer des caractéristiques plus féminines.

Ils doivent également réduire leur testostérone naturelle. Cela peut être fait en utilisant des bloqueurs de testostérone ou une intervention chirurgicale. Les deux bloqueurs de testostérone les plus souvent utilisés chez les femmes transgenres sont la spironolactone (également connue sous le nom de « spiro ») et l’acétate de cyprotérone.

Actuellement, l’acétate de cyprotérone n’est pas utilisé aux États-Unis en raison de préoccupations concernant la toxicité hépatique. Cependant, il est largement utilisé en Europe. Certaines femmes transgenres qui font une transition précoce en utilisant des bloqueurs de la puberté peuvent rester sur ces bloqueurs pour supprimer leur testostérone une fois qu’elles ont commencé une hormonothérapie affirmant leur genre.

L’acétate de leuprolide est également parfois utilisé comme bloqueur de testostérone. Il y en a une variété d’autres aussi.

Spironolactone

La spironolactone est l’anti-androgène le plus utilisé aux États-Unis. Il n’est pas seulement utilisé comme bloqueur de testostérone pour les femmes transgenres. La spironolactone est également utilisée pour traiter l’hypertension artérielle et l’insuffisance cardiaque.

Les preuves suggèrent que la spironolactone est un moyen très sûr de réduire la testostérone. Cependant, comme il s’agit d’un diurétique (pilule d’eau), l’utilisation de la spironolactone comme bloqueur de testostérone peut obliger certaines femmes transgenres à uriner fréquemment.

Acétate de Cyprotérone

L’acétate de cyprotérone est couramment utilisé comme bloqueur de testostérone pour les femmes transgenres en Europe. Certaines recherches suggèrent qu’il est plus efficace pour abaisser les niveaux de testostérone que la spironolactone. Il peut également améliorer la croissance des seins pour les femmes transgenres.

Il existe également des preuves que l’acétate de cyprotérone peut avoir d’autres conséquences négatives sur la santé en diminuant le cholestérol HDL et en augmentant les quantités de l’hormone connue sous le nom de prolactine (l’hormone responsable de la production de lait maternel).

Histrelin

L’histréline est un agoniste de la gonadolibérine (GnRH) qui est parfois utilisé comme bloqueur de la puberté chez les jeunes transgenres. Il est disponible sous plusieurs formes, y compris un implant (suppréline) qui dure jusqu’à un an. L’histréline/suppréline étant un moyen efficace de réduire la testostérone, elle est parfois poursuivie dans le cadre d’un traitement hormonal. (Il peut également être utilisé pour traiter les cancers de la prostate hormono-sensibles.)

L’histreline est moins souvent utilisée comme bloqueur de testostérone pour les adultes transgenres qui commencent à faire la transition après la puberté, mais c’est une option.

progestérone

Certaines formes de progestérone ont des effets de blocage de la testostérone. Ils ne sont pas systématiquement utilisés dans les traitements hormonaux féminisants, car il n’y a aucun avantage prouvé et peut-être un risque accru avec leur utilisation. Cependant, il s’agit d’un sujet controversé. Certaines femmes transgenres rapportent une prise de poids, une amélioration du développement des seins, de la libido ou de l’humeur avec leur utilisation. Cependant, d’autres peuvent souffrir de dépression.

Des études antérieures chez des femmes cisgenres ont montré une augmentation du risque cardiovasculaire et du risque de cancer du sein, mais cela peut ne pas s’appliquer aux femmes transgenres. Il n’y a pas de risque prouvé chez les personnes transgenres, mais ce sujet n’est pas non plus bien étudié.

Parfois, des médicaments à base de progestérone sont utilisés dans le cadre d’une hormonothérapie affirmant le genre après une discussion approfondie avec un professionnel de la santé. Ces médicaments comprennent la progestérone micronisée (Prometrium) et l’acétate de médroxyprogestérone par voie orale (Provera).

Orchidectomie

L’orchidectomie, ou ablation chirurgicale des testicules, est un moyen très efficace de réduire la testostérone dans le corps. Contrairement à tous les médicaments bloquant la testostérone, il est permanent. Par conséquent, l’orchidectomie n’est généralement pas indiquée tant qu’une personne n’est pas très stable dans son identité de genre. Elle est parfois pratiquée dans le cadre d’une vaginoplastie, mais de nombreuses femmes transgenres ne sont pas intéressées par cette option.

L’ablation des testicules permet aux femmes transgenres d’être traitées efficacement avec des doses d’œstrogènes bien inférieures à celles dont elles auraient besoin autrement. Cela peut améliorer la sécurité du traitement pour les femmes transgenres où le traitement aux œstrogènes serait autrement à très haut risque.

Les lignes directrices pour accéder à l’orchidectomie en tant que chirurgie d’affirmation du genre sont similaires à celles pour accéder à la vaginoplastie.

Comprendre comment la testostérone et les œstrogènes fonctionnent dans le corps est utile pour prendre des décisions concernant l’hormonothérapie affirmant le genre. Discuter de ces options avec votre professionnel de la santé est un excellent point de départ si vous êtes une femme transgenre intéressée par l’hormonothérapie. Votre professionnel de la santé doit évaluer vos antécédents médicaux et votre état de santé, ainsi que discuter avec vous de vos meilleures options pour procéder.