Médicaments utilisés pour traiter le SCI

De nombreux types de médicaments sont disponibles pour traiter le syndrome du côlon irritable (SCI). Certains d’entre eux ne traitent qu’un symptôme digestif particulier, tandis que les médicaments plus récents sont conçus pour traiter le dysfonctionnement global qui sous-tend le SCI et peuvent donc offrir un soulagement plus complet.

Le traitement du SCI est historiquement loin d’être standard, avec des variations selon les régions et d’un fournisseur de soins de santé à l’autre. En 2021, l’American College of Gastroenterology (ACG) a publié des directives visant à standardiser le traitement du SCI sur la base des dernières recherches. Ces recommandations sont mentionnées ci-dessous.

Médicaments spécifiques au SII : SII-D

Deux médicaments sur ordonnance (rifaximine et eluxadoline) ont été approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) pour le traitement du SII-D. L’ACG recommande les deux.

Xifaxan

Xifaxan (rifaximine) est un antibiotique utilisé à l’origine pour traiter la diarrhée du voyageur et la prolifération bactérienne de l’intestin grêle (SIBO). Son approbation par la FDA est pour le traitement du « SII sans constipation ».

Xifaxan agit différemment de la plupart des antibiotiques. Plutôt que d’entrer dans votre circulation sanguine, il cible directement les bactéries dans votre intestin grêle et votre gros intestin. Il est considéré comme sûr à utiliser pour un maximum de trois cours de deux semaines.

Viberzi

Viberzi (eluxadoline) affecte les récepteurs opioïdes de votre système digestif pour soulager les symptômes de douleurs abdominales et de diarrhée dans le SII-D. Étant donné que Viberzi est un médicament opioïde, il est classé comme substance contrôlée, ce qui suscite des inquiétudes quant à un potentiel de dépendance.

Tout le monde ne peut pas prendre Viberzi en toute sécurité. Les facteurs qui le rendent dangereux pour vous comprennent :

• Une histoire de pancréatite
• Ablation de la vésicule biliaire
• Alcoolisme ou abus/dépendance à l’alcool
• Trois portions ou plus d’alcool par jour
• Insuffisance hépatique sévère

Imodium

Imodium (lopéramide) est un médicament en vente libre (OTC) qui a longtemps été utilisé pour la diarrhée et le SCI-D. Les avantages incluent qu’il est peu coûteux et facile à obtenir.

Cependant, les directives de l’ACG déconseillent le lopéramide comme traitement de première intention du SCI, car il ne traite que la diarrhée et non les symptômes globaux.

Lotronex

Lotronex (alosétron) agit en ralentissant le mouvement des selles dans vos intestins. Il est utilisé pour traiter plusieurs symptômes du SCI-D, notamment :

• La diarrhée
• La douleur
• Crampes
• Selles urgentes

Cependant, ce médicament est lié à certains effets secondaires graves, notamment :

• Colite ischémique
• Constipation compliquée (associée à une obstruction ou à une perforation)
• Décès

En raison de ces risques, l’ACG recommande ce médicament uniquement aux femmes atteintes du SII-D sévère, et uniquement lorsque les autres traitements n’ont pas réussi à apporter de soulagement.

Médicaments spécifiques au SII : SII-C

Quelques médicaments sur ordonnance sont disponibles et recommandés par l’ACG pour le traitement du SCI-C. Ils comprennent:

• Amitiza (lubiprostone) : les cellules qui tapissent les intestins libèrent plus de liquide, ce qui ramollit vos selles. La nausée est un effet secondaire fréquent.

• Linzess (linaclotide) : augmente la quantité de liquide dans le gros intestin, ce qui ramollit les selles.

• Trulance (plecantide) : augmente également le liquide dans le gros intestin.

• Zelnorm (tegaserod) : améliore le mouvement musculaire et la production de liquide dans les intestins, ce qui aide à ramollir et à déplacer les selles. Il n’est considéré comme approprié que pour les femmes de moins de 65 ans qui n’ont pas été aidées par d’autres médicaments.

Laxatifs

Les laxatifs de tous types sont couramment utilisés pour soulager le symptôme de la constipation, notamment le Miralax (polyéthylène glycol ou PEG), qui ne nécessite plus d’ordonnance.

Une étude a révélé que le PEG était utile pour soulager la constipation et ramollir les selles, mais pas pour soulager la douleur du SCI. L’ACG déconseille l’utilisation de laxatifs contenant du PEG.

Antidépresseurs

Les antidépresseurs sont souvent utilisés à faibles doses pour traiter les symptômes du SCI, car ils ont des propriétés analgésiques et sont sans danger pour une utilisation à long terme.

Votre professionnel de la santé peut vous recommander un antidépresseur même si vous n’êtes pas déprimé. Si vous souffrez de dépression ou d’anxiété en plus de votre SII, il est encore plus probable que votre professionnel de la santé choisisse cette option.

En plus de soulager la douleur, les antidépresseurs ont parfois des effets secondaires qui impliquent la digestion. Par conséquent, votre fournisseur de soins de santé peut faire son choix de médicaments spécifiques selon que vous souffrez du SII-C ou du SII-D.

Les types disponibles incluent :

• Antidépresseurs tricycliques (ATC)
• Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)
• Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN)

L’ACG recommande les ATC au-dessus des autres types d’antidépresseurs pour tous les sous-types de SCI.

Antispasmodiques

Les médicaments antispasmodiques sont couramment prescrits pour le SII, car ils peuvent aider à soulager les douleurs abdominales et les crampes caractéristiques de la maladie.

Cependant, ils ont tendance à avoir un effet constipant et pourraient donc ne pas être le meilleur choix pour l’IBS-C. Comme la recherche concernant la sécurité des antispasmodiques pour une utilisation à long terme est limitée, ces médicaments peuvent être plus appropriés pour une utilisation à court terme uniquement.

Bien que l’ACG déconseille l’utilisation de ces médicaments, les antispasmodiques courants prescrits pour le SCI comprennent :

• Bentyle (dicyclomine)

• Buscopan (butylbromure d’hyoscine)

• Anaspaz, Cystospaz, Levbid, Levsin (hyoscyamine)

Autres recommandations

Les autres traitements du SCI recommandés par les directives de l’ACG comprennent :

• Ajouter des fibres solubles à l’alimentation
• Suppléments d’huile de menthe poivrée à enrobage entérique
• Un essai limité d’un régime pauvre en FODMAP
• Psychothérapies intestinales, y compris la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et l’hypnothérapie

Les lignes directrices déconseillent :

• Probiotiques
• Séquestrants d’acides biliaires
• Greffe fécale

Drogues futures possibles

De nouveaux médicaments font actuellement l’objet d’essais d’innocuité et pourrait éventuellement être utilisé pour traiter le SCI.

• Asimadoline : Dans les premiers essais cliniques pour le traitement du SII-D, il semble qu’il soulage les douleurs et l’inconfort abdominaux.

• Elobixibat : à l’étude pour la constipation idiopathique chronique (CIC), il augmente les niveaux d’acides biliaires dans le gros intestin, ce qui est censé faire passer les matières fécales plus rapidement dans le côlon.

Bien que vous ayez le choix entre une variété de médicaments contre le SCI, vous constaterez peut-être que les médicaments ne suffisent pas à éliminer totalement vos symptômes du SCI. Dans certains cas, les médicaments provoquent des effets secondaires désagréables qui vous obligent à arrêter de les prendre.

Heureusement, les médicaments ne sont pas le seul traitement disponible pour le SCI. Vos autres options incluent les remèdes en vente libre, les modifications alimentaires et les thérapies psychologiques. Gardez les voies de communication ouvertes avec votre fournisseur de soins de santé pour arriver au meilleur plan de traitement pour vous.