Instabilité hémodynamique

Lorsqu’ils déterminent le cours du traitement pour de nombreuses affections médicales, en particulier les affections cardiaques, les professionnels de la santé sont souvent invités à tenir compte du fait que le patient souffre ou non d’une « instabilité hémodynamique ». C’est un terme très courant, mais il peut avoir différentes significations pour différents professionnels de la santé, selon leur niveau d’éducation et, dans certains cas, l’endroit où ils ont été formés. Comprendre ce que cela signifie et à quoi cela ressemble est important pour bien comprendre l’intention d’un auteur qui l’utilise dans une directive médicale ou un diagnostic.

À première vue, le terme est explicite. Hémo- fait référence au sang tandis que -dynamique fait référence au mouvement du sang dans le corps. Le mouvement du sang est à peu près la seule responsabilité du système circulatoire. La mention de l’instabilité va également de soi. Cela signifie qu’à moins que les prestataires de soins de santé ne fassent quelque chose, le processus est instable et risque d’échouer.

Certains synonymes courants d’instabilité hémodynamique comprennent le collapsus circulatoire, le choc (en particulier le choc décompensateur), l’hypoperfusion et l’insuffisance cardiovasculaire. De plus, certains termes décrivent des causes d’instabilité hémodynamique tout en agissant également comme des synonymes, tels que hypovolémie et hypotension.

Panneaux

Cela n’arrive pas seul. Les patients ne deviennent pas simplement hémodynamiquement instables sans raison. C’est un syndrome qui accompagne toujours (ou annonce) un autre problème, comme une crise cardiaque ou un choc hémorragique.

Face à d’autres conditions, voici les signes révélateurs d’un patient hémodynamiquement instable (il n’en faut que quelques-uns pour être concerné):

• Peau pâle et froide
• Diaphorèse (transpiration)
• Fatigue
• Pouls très rapide ou très lent (rapide peut être une réaction ou une cause d’instabilité ; lent est presque toujours une cause)
• Tension artérielle basse (signe très tardif)
• Essoufflement (pas assez de sang entrant dans les poumons)
• Douleur thoracique (pourrait être liée à un flux sanguin insuffisant dans le cœur)
• Confusion (survient probablement après la chute de la pression artérielle)
• Perte de conscience (syncope, ce qui est mauvais)

Les médecins ont généralement une définition plus large de l’instabilité hémodynamique que de nombreux autres prestataires de soins de santé. Comprendre les nuances des réactions du corps à un système circulatoire défaillant est très important lorsque l’on essaie d’identifier un patient hémodynamiquement instable. Les médecins, en tant que groupe, ont tendance à avoir une bonne compréhension de ces nuances.

L’hypotension (pression artérielle basse) est un signe d’instabilité hémodynamique, mais ce n’est en aucun cas la première chose que l’on verra chez un patient instable. Trop souvent, l’hypotension artérielle a été utilisée comme substitut à l’instabilité hémodynamique par certains professionnels de la santé, mais le corps réagira aux fluctuations de la tension artérielle bien avant que ce signe vital particulier puisse être clairement identifié.

Syndrome de combat ou de fuite

Au fur et à mesure que le système circulatoire échoue, il existe plusieurs signes de la tentative du corps de résoudre le problème qui indique un problème. Presque tous proviennent du système nerveux sympathique, du dispositif d’accélération du corps et de notre réponse au stress. Le système nerveux sympathique est entraîné, entre autres, par l’épinéphrine (également connue sous le nom d’adrénaline) et est souvent appelé « syndrome de combat ou de fuite ». C’est le mécanisme physiologique que le corps humain invoque lorsqu’il se sent menacé. L’idée est que le corps se prépare à combattre ou à fuir un prédateur.

Le syndrome de combat ou de fuite concerne principalement la circulation. Lorsque le système nerveux sympathique est stimulé, le flux sanguin se concentre dans les grands groupes musculaires des bras et des jambes, de sorte que les combats ou la course peuvent commencer. Le flux sanguin et l’activité du système gastro-intestinal sont temporairement réduits (vous pouvez digérer ce cheeseburger si vous vivez cette rencontre avec le lion des montagnes). Le flux sanguin vers les yeux, le nez et le cerveau augmente, pour mieux vous entendre et vous voir, ma chère. Les voies respiratoires dans les poumons se dilatent pour laisser plus d’air circuler et la fréquence cardiaque rapide garantit que le sang s’écoule plus rapidement vers les poumons pour rester frais et oxygéné. Enfin, juste au cas où le tigre à dents de sabre recevrait quelques coups, le flux sanguin est détourné de la surface de la peau pour réduire les saignements et les glandes sudoripares entrent en action pour aider à refroidir les choses à mesure que la situation se réchauffe.

Une grande partie de cette réponse sympathique au stress, qui est exactement la même que le stress provienne d’une diminution de la perfusion (remplissage de sang) dans le cerveau ou parce que le cerveau pense qu’il est sur le point d’être mangé par un zombie, est tout aussi utile lors d’un problème médical. comme dans une apocalypse zombie.

Les signes cutanés – pâles et froids parce que le sang ne coule pas à la surface et humides à cause de la transpiration (diaphorèse) – révèlent le fait qu’il y a une réaction de stress. Notez que rien ici ne nécessite une pression artérielle basse. En effet, dans une réponse typique de combat ou de fuite, la pression artérielle augmente, ce qui fait du syndrome de combat ou de fuite une excellente réponse aux conditions médicales qui entraînent une perte de pression artérielle.

Quand utiliser l’instabilité hémodynamique

Dans le traitement des conditions médicales liées au cœur, la stabilité hémodynamique est le principal indicateur du moment où il est temps d’intervenir. Une patiente souffrant de bradycardie ou de tachycardie doit être traitée de manière beaucoup plus agressive en présence d’instabilité hémodynamique que si elle semble stable.

De nombreuses lignes directrices utilisent cela comme test décisif, ce qui rend d’autant plus important de le reconnaître clairement. Il existe des moyens d’évaluer la stabilité hémodynamique avec une surveillance invasive, mais ce n’est pas un syndrome difficile à identifier avec une évaluation clinique appropriée.

Choc contre instabilité hémodynamique

L’instabilité hémodynamique est facile à confondre avec le choc, mais le choc est un terme qui a plusieurs sens et un seul d’entre eux a quelque chose à voir avec le fait qu’un patient soit ou non capable de déplacer correctement le sang dans son corps. Les deux autres ont à voir avec le fait d’être submergé émotionnellement ou avec l’électricité.

Le choc est une condition médicale avec des types et des niveaux définis, contrairement à l’instabilité hémodynamique. Il existe quatre types de choc : cardiogénique, distributif (y compris neurogène, anaphylactique et septique), hypovolémique (y compris hémorragique) et respiratoire (dont certains professionnels de la santé ne reconnaissent pas qu’il s’agit d’un syndrome de choc).Sur l’échelle du pire au pire, le choc peut être soit compensé (la pression artérielle est toujours dans la plage normale) soit décompensé (la pression artérielle est basse). On pourrait dire que le choc décompensé est un patient en choc hémodynamiquement instable.

Pour ce qui est d’identifier la cause sous-jacente de l’état de santé d’un patient, comprendre les types de choc et être capable de les identifier ira beaucoup plus loin que la simple compréhension de l’instabilité hémodynamique.

Un mot sur l’hypoperfusion

La perfusion fait partie de ces vieux termes qui perdurent dans la profession médicale après avoir perdu son emprise sur le reste du lexique moderne. Cela signifie remplir de sang et est souvent utilisé spécifiquement pour désigner le sang remplissant les capillaires. Les capillaires sont essentiellement des canaux passifs où les globules rouges ne peuvent entrer qu’en file indienne. Les lits capillaires sont comme des éponges et ne se rempliront de sang que s’il y a une pression suffisante pour pousser le sang dans les minuscules vaisseaux.

L’hypo- (trop peu) perfusion (remplissage) fait référence à un manque de sang remplissant les lits capillaires du corps. Ceci est le résultat d’une instabilité hémodynamique mais est synonyme de choc. En fait, les termes choc et hypoperfusion sont totalement interchangeables.