Maladies rétiniennes : symptômes, diagnostic et traitement

Aperçu

Les maladies rétiniennes varient considérablement, mais la plupart d’entre elles provoquent des symptômes visuels. Les maladies de la rétine peuvent affecter n’importe quelle partie de votre rétine, qui est une fine couche de tissu située à l’intérieur de la paroi arrière de votre œil.

La rétine contient des millions de cellules sensibles à la lumière (en forme de bâtonnets et de cônes) et d’autres cellules nerveuses qui reçoivent et organisent les informations visuelles. Votre rétine envoie ces informations à votre cerveau via le nerf optique, ce qui vous permet de voir.

Il existe des méthodes pour traiter certaines maladies de la rétine. Selon votre état, les objectifs du traitement peuvent être d’arrêter ou de ralentir la maladie et de préserver, d’améliorer ou de restaurer votre vision. Si elles ne sont pas traitées, certaines maladies de la rétine peuvent entraîner une perte de vision grave ou la cécité.

Types de maladies rétiniennes

Les maladies rétiniennes courantes comprennent :

• Déchirure rétinienne. Une déchirure de la rétine se produit lorsque la substance transparente semblable à un gel au centre de votre œil (vitré) rétrécit et tire sur la fine couche de tissu qui tapisse le fond de votre œil (rétine) avec suffisamment de traction pour provoquer une rupture dans ce tissu. Cette condition provoque souvent une apparition soudaine de symptômes tels que des taches flottantes et une lumière clignotante.
• Décollement de la rétine. Un décollement de rétine est défini par la présence de liquide sous la rétine. Ce problème survient généralement lorsque le liquide traverse une déchirure de la rétine, provoquant le soulèvement de la rétine des couches de tissu sous-jacentes.
• La rétinopathie diabétique. Si vous souffrez de diabète, les minuscules vaisseaux sanguins (capillaires) situés à l’arrière de l’œil peuvent se détériorer et entraîner une fuite de liquide dans et sous la rétine. Ce processus fait gonfler la rétine, ce qui peut brouiller ou déformer votre vision. Ou vous pouvez développer de nouveaux capillaires anormaux qui se cassent et saignent. Ce problème aggrave également votre vision.
• Membrane épirétinienne. La membrane épirétinienne est une cicatrice ou une membrane ressemblant à un tissu délicat qui ressemble à de la cellophane froissée située au-dessus de la rétine. Cette membrane tire sur la rétine, ce qui déforme votre vision. Les objets peuvent apparaître flous ou tordus.
• Trou maculaire. Un trou maculaire est un petit défaut au centre de la rétine à l’arrière de l’œil (macula). Ce trou peut se développer à la suite d’une traction anormale entre la rétine et le vitré, ou il peut résulter d’une blessure à l’œil.
• Dégénérescence maculaire. Dans la dégénérescence maculaire, le centre de votre rétine commence à se détériorer. Ce processus provoque des symptômes tels qu’une vision centrale floue ou une tache aveugle au centre du champ visuel. Il en existe deux types : la dégénérescence maculaire humide et la dégénérescence maculaire sèche. De nombreuses personnes auront d’abord la forme sèche, qui peut évoluer vers la forme humide dans un ou les deux yeux.
• Rétinite pigmentaire. La rétinite pigmentaire est une maladie dégénérative héréditaire. Cette maladie affecte lentement la rétine et provoque une perte de vision nocturne et latérale.

Symptômes des maladies rétiniennes

De nombreuses maladies rétiniennes présentent les mêmes symptômes. Ces symptômes peuvent inclure :

• Voir des taches flottantes ou des toiles d’araignées
• Vision floue ou déformée (les lignes droites semblent ondulées)
• Défauts de la vision latérale
• Vision perdue

Vous devrez peut-être essayer de regarder avec chaque œil seul pour remarquer ces symptômes.

Quand avez-vous besoin de voir un médecin ?

Il est important de prêter attention à tout changement dans votre vision et de trouver rapidement des soins médicaux. Consultez immédiatement un médecin si vous voyez soudainement de petites taches flottantes, une lumière clignotante ou si vous avez une vision réduite. Ce sont des signes avant-coureurs d’une maladie rétinienne potentiellement grave.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque des maladies rétiniennes peuvent inclure :

• Vieillissement
• Tabac à fumer
• Être obèse
• Être atteint de diabète ou d’autres maladies
• Traumatisme oculaire
• Une histoire familiale de maladies rétiniennes

Diagnostic des maladies rétiniennes

Pour établir un diagnostic, votre ophtalmologiste procède à un examen approfondi de la vue et recherche des anomalies n’importe où dans l’œil.

Les tests suivants peuvent être effectués pour déterminer l’emplacement et l’étendue de la maladie :

• Grille d’essai d’Amsler. Votre médecin peut utiliser une grille d’Amsler pour tester la clarté de votre vision centrale. Le médecin vous demandera si les lignes de la grille semblent estompées, brisées ou déformées et notera où la distorsion se produit sur la grille pour mieux comprendre l’étendue des dommages rétiniens. Si vous souffrez de dégénérescence maculaire, le médecin peut également vous demander d’utiliser ce test pour auto-surveiller votre état à la maison.
• Tomographie par cohérence optique (OCT). Ce test est une excellente technique pour capturer des images précises de la rétine afin de diagnostiquer les membranes épirétiniennes, les trous maculaires et le gonflement maculaire (œdème), de surveiller l’étendue de la dégénérescence maculaire humide liée à l’âge et de surveiller les réponses au traitement.
• Autofluorescence du fond d’œil (FAF). Le FAF peut être utilisé pour déterminer l’évolution des maladies rétiniennes, y compris la dégénérescence maculaire. Le FAF met en évidence un pigment rétinien (lipofuscine) qui augmente avec les dommages ou le dysfonctionnement rétinien.
• Angiographie à la fluorescéine. Ce test utilise un colorant qui fait ressortir les vaisseaux sanguins de la rétine sous une lumière spéciale. Cette méthode aide les médecins à identifier avec précision les vaisseaux sanguins fermés, les vaisseaux sanguins qui fuient, les nouveaux vaisseaux sanguins anormaux et les changements subtils à l’arrière de l’œil.
• Angiographie au vert d’indocyanine. Ce test utilise un colorant qui s’allume lorsqu’il est exposé à la lumière infrarouge. Les images résultantes montrent les vaisseaux sanguins rétiniens et les vaisseaux sanguins plus profonds et plus difficiles à voir derrière la rétine dans un tissu appelé la choroïde.
• Ultrason. Ce test utilise des ondes sonores à haute fréquence (échographie) pour aider les médecins à visualiser la rétine et d’autres structures de l’œil. Ce test peut également identifier certaines caractéristiques tissulaires qui peuvent aider au diagnostic et au traitement des tumeurs oculaires.
• TDM et IRM. Dans de rares cas, ces méthodes d’imagerie peuvent être utilisées pour aider à évaluer les lésions oculaires ou les tumeurs.

Traitement des maladies rétiniennes

Les objectifs du traitement sont d’arrêter ou de ralentir la progression de la maladie et de préserver, d’améliorer ou de restaurer votre vision. Dans de nombreux cas, les dommages qui se sont déjà produits ne peuvent pas être réparés, ce qui rend la détection précoce importante. Votre médecin travaillera avec vous pour déterminer la meilleure méthode de traitement.

Le traitement des maladies rétiniennes peut être complexe et parfois urgent. Les options incluent :

• Chirurgie au laser. La chirurgie au laser peut réparer une déchirure ou un trou dans la rétine. Votre chirurgien utilise un laser pour chauffer de petits points sur la rétine. Cette action crée des cicatrices qui lient (soudent) généralement la rétine au tissu sous-jacent. Le traitement immédiat au laser d’une nouvelle déchirure rétinienne peut réduire le risque qu’elle provoque un décollement de la rétine.
• Rétrécissement des vaisseaux sanguins anormaux. Votre médecin peut utiliser une technique appelée photocoagulation au laser à dispersion pour rétrécir les nouveaux vaisseaux sanguins anormaux qui saignent ou menacent de saigner dans l’œil. Cette méthode de traitement peut aider les personnes atteintes de rétinopathie diabétique. L’utilisation intensive de cette méthode de traitement peut entraîner la perte de la vision latérale (périphérique) ou nocturne.
• Congélation de la rétine. Dans ce processus, appelé cryopexie, votre chirurgien applique une sonde de congélation sur la paroi externe de l’œil pour traiter une déchirure rétinienne. Le froid intense atteint l’intérieur de l’œil et gèle la rétine. La zone traitée cicatrisera plus tard et fixera la rétine à la paroi de l’œil.
• Injecter de l’air ou du gaz dans l’œil. Cette technique, appelée rétinopexie pneumatique, est utilisée pour aider à réparer certains types de décollement de la rétine. Cette technique peut être utilisée en combinaison avec la cryopexie ou la photocoagulation au laser.
• Indenter la surface de votre œil. Cette chirurgie, appelée flambage scléral, est utilisée pour réparer un décollement de la rétine. Votre chirurgien coud un petit morceau de silicone sur la surface extérieure de l’œil (sclérotique). Cette technique indente la sclérotique et soulage une partie de la force causée par le tiraillement vitré sur la rétine et rattache la rétine. Cette technique peut être utilisée avec d’autres méthodes de traitement.
• Evacuer et remplacer le liquide dans l’œil. Dans cette procédure, appelée vitrectomie, votre chirurgien enlève le liquide gélatineux qui remplit l’intérieur de votre œil (vitré). Le médecin injecte alors de l’air, du gaz ou du liquide dans l’espace.

  La vitrectomie peut être utilisée si un saignement ou une inflammation obscurcit le vitré et obstrue la vue du chirurgien sur la rétine. Cette technique peut faire partie du traitement des personnes ayant une déchirure rétinienne, une rétinopathie diabétique, un trou maculaire, une membrane épirétinienne, une infection, un traumatisme oculaire ou un décollement de la rétine.

• Injection de médicament dans l’œil. Votre médecin peut vous suggérer d’injecter un médicament dans le vitré de l’œil. Cette technique peut être efficace pour traiter les personnes atteintes de dégénérescence maculaire humide, de rétinopathie diabétique ou de vaisseaux sanguins brisés dans l’œil.
• Implantation d’une prothèse rétinienne. Les personnes qui souffrent d’une grave perte de vision ou de cécité en raison de certaines maladies héréditaires de la rétine peuvent avoir besoin d’une intervention chirurgicale. Une minuscule puce d’électrode est implantée dans la rétine qui reçoit l’entrée d’une caméra vidéo sur une paire de lunettes. L’électrode capte et relaie les informations visuelles que la rétine endommagée ne peut plus traiter.

Faire face et soutenir

La perte de vision due à une maladie rétinienne peut affecter votre capacité à faire des choses comme lire, reconnaître les visages et conduire. Ces conseils peuvent vous aider à faire face à votre vision changeante :

• Demandez à votre ophtalmologiste de vérifier vos lunettes.
• Utilisez les loupes prescrites. Une variété d’appareils grossissants prescrits par un spécialiste de la basse vision peuvent vous aider à lire et à faire des travaux de gros plan, comme la couture. Ces appareils comprennent des lentilles portatives ou des lentilles grossissantes que vous portez comme des lunettes. Vous pouvez également utiliser un système de télévision en circuit fermé qui utilise une caméra vidéo pour agrandir le matériel de lecture et le projeter sur un écran vidéo. Les loupes en vente libre peuvent ne pas fonctionner aussi bien.
• Changez l’affichage de votre ordinateur et ajoutez des systèmes audio. Ajustez la taille de la police et surveillez le contraste dans les paramètres de votre ordinateur. Envisagez d’ajouter des systèmes de sortie vocale ou d’autres technologies à votre ordinateur.
• Utilisez des aides à la lecture électroniques et une interface vocale. Essayez des montres, des horloges et des calculatrices parlantes, des livres en gros caractères, des tablettes électroniques et des livres audio. Certaines applications pour tablettes et smartphones sont conçues pour aider les personnes malvoyantes. Et bon nombre de ces appareils sont désormais dotés d’une fonction de reconnaissance vocale.
• Sélectionnez des appareils spéciaux conçus pour la basse vision. Certaines horloges, radios, téléphones et autres appareils ont des chiffres extra-larges. Vous trouverez peut-être plus facile de regarder une télévision avec un écran haute définition plus grand, ou vous voudrez peut-être vous asseoir plus près de l’écran.
• Utilisez des lumières plus vives dans votre maison. Un meilleur éclairage facilite la lecture et les autres activités quotidiennes, et peut également réduire le risque de chute.
• Considérez vos options de transport. Si vous conduisez, consultez votre médecin pour savoir s’il est sécuritaire de continuer à le faire. Redoublez de prudence dans certaines situations, comme la conduite de nuit, dans une circulation dense ou par mauvais temps. Utilisez les transports en commun ou demandez à un ami ou à un membre de votre famille de vous aider.
• Obtenir de l’aide. Avoir une maladie de la rétine peut être difficile pour vous et vous devrez peut-être apporter des changements dans votre vie. Vous pouvez traverser de nombreuses émotions au fur et à mesure que vous vous adaptez. Envisagez de parler à un conseiller ou de rejoindre un groupe de soutien. Passez du temps avec des membres de la famille et des amis qui vous soutiennent.