L’utilisation de la trachéotomie dans l’apnée du sommeil

Malgré l’efficacité de plusieurs traitements, y compris la thérapie par pression positive des voies respiratoires (PAP), il existe certains cas où une thérapie plus invasive s’avère nécessaire. L’utilisation de la chirurgie de trachéotomie dans l’apnée du sommeil reste une option largement curative, bien que parfois problématique, pour les personnes souffrant de troubles respiratoires du sommeil difficiles à traiter ou potentiellement mortels. Ce n’est peut-être pas le premier choix, mais pour certains, cela peut être la dernière et la meilleure option. En savoir plus sur l’utilisation de la trachéotomie pour traiter l’apnée du sommeil.

Qu’est-ce que la trachéotomie?

La trachéotomie est la mise en place chirurgicale d’une incision au niveau de la trachée, ou de la trachée, à l’avant du cou. Un petit tube en plastique peut être inséré pour garder l’ouverture dégagée. Cette ouverture permet au mouvement de l’air de se produire sans utiliser les voies respiratoires supérieures, en contournant efficacement les voies supérieures de la gorge, de la langue, de la bouche et du nez.

Pourquoi utiliser la trachéotomie dans l’apnée du sommeil

Avant l’avènement de la pression positive continue (CPAP), la trachéotomie était un traitement chirurgical plus fréquemment utilisé pour traiter l’apnée du sommeil. Il fonctionne extrêmement bien dans le cas de l’apnée obstructive du sommeil (AOS), qui survient parce que les voies respiratoires supérieures s’effondrent pendant le sommeil, entraînant des pauses répétées dans la respiration. En supprimant la résistance des voies respiratoires supérieures, ce qui est accompli après la trachéotomie lorsque la respiration se fait par une ouverture dans la gorge, l’apnée du sommeil est grandement améliorée. Cela peut normaliser les niveaux d’oxygène et de dioxyde de carbone et d’autres symptômes.

La trachéotomie peut être utilisée en cas d’insuffisance respiratoire et le traitement standard, tel que la CPAP ou le bilevel, n’est ni toléré ni efficace. Cela peut se produire lorsque l’apnée du sommeil est extrêmement grave et peut être plus fréquente chez les personnes souffrant d’obésité morbide, comme cela se produit dans le syndrome d’obésité-hypoventilation. Il peut également être nécessaire chez les enfants présentant des anomalies du développement qui compromettent la respiration, ainsi que chez les personnes présentant des comorbidités critiques.

Problèmes de trachéotomie

Une trachéotomie est une procédure extrêmement invasive, avec de multiples complications dues à la fois au matériel (déplacement du tube de trachéotomie, sécrétions excessives, infections) et parce que l’effet de « barrière » normal des voies respiratoires supérieures est contourné et donc perdu. Il existe des risques et des problèmes associés au placement de la trachéotomie, tels que :

• La parole peut devenir difficile, nécessitant des aménagements tels qu’un « bouton de trachéotomie ».
• Il peut y avoir des difficultés d’adaptation importantes, y compris des problèmes d’invalidité et de mariage.
• Il existe un risque d’infection, en particulier d’épisodes récurrents de bronchite.
• Une greffe de peau peut être nécessaire pour éviter une cicatrisation excessive au niveau de la trachée.
• Chez les patients obèses, la chirurgie elle-même est plus difficile et le bouton de trachéotomie peut également être plus problématique.

Un mot d’avertissement pour les patients obèses

S’ils envisagent une trachéotomie, les patients obèses doivent également être conscients qu’ils peuvent courir un risque accru d’échec de la procédure. Dans le cas du syndrome d’obésité-hypoventilation, une variante de l’apnée du sommeil et de l’insuffisance respiratoire présente chez les personnes obèses, il peut y avoir des problèmes résiduels après la trachéotomie. Une diminution de la force des muscles respiratoires ou une diminution de la capacité à développer complètement les poumons peut entraîner une insuffisance respiratoire continue malgré la procédure.

Comme des thérapies non invasives efficaces telles que CPAP, bilevel et d’autres dispositifs de soutien sont désormais disponibles, la trachéotomie est désormais rarement utilisée pour traiter l’apnée du sommeil. Cela peut cependant être une option vitale pour ceux qui en ont besoin en dernier recours.