Les symptômes et les traitements de la douleur articulaire AC

L’articulation de l’épaule est une articulation complexe qui relie trois os. La plupart des gens pensent que l’épaule est l’articulation à rotule où le haut de l’os du bras rencontre l’omoplate (l’articulation gléno-humérale). Cependant, il existe une autre jonction importante de deux os de l’épaule : la jonction de la clavicule et de l’omoplate (l’articulation acromio-claviculaire).

L’articulation acromio-claviculaire, abrégée en articulation AC, est la jonction de l’extrémité de la clavicule (clavicule) avec le côté de l’omoplate (appelée acromion). L’articulation AC peut être endommagée tout comme les autres articulations et peut nécessiter un traitement. Un traitement utilisé pour les problèmes dégénératifs des articulations AC (comme l’arthrite) consiste à retirer l’extrémité de la clavicule afin que les os ne se frottent pas les uns contre les autres. Cette chirurgie est appelée résection de la clavicule distale (ou excision de la clavicule distale) et est souvent appelée procédure de Mumford.

Problèmes d’articulation AC

Il y a trois raisons principales pour lesquelles les gens ont des problèmes chroniques et de longue date avec l’articulation AC :??

1. Arthrite dégénérative (arthrose)
2. Arthrite post-traumatique
3. Ostéolyse de la clavicule distale

Il y a aussi des moments où l’articulation AC peut être problématique dans un contexte aigu (blessure soudaine), mais lorsqu’on parle d’enlever l’extrémité de la clavicule, il s’agit généralement d’une intervention chirurgicale réservée aux personnes ayant des problèmes plus anciens avec l’articulation AC. Cela dit, les blessures aiguës peuvent évoluer en arthrite post-traumatique, l’une des raisons pour lesquelles une intervention de Mumford peut être envisagée.

L’arthrite dégénérative survient lorsque l’usure du cartilage de l’articulation AC se développe lentement. Au fil du temps, à mesure que la surface lisse du cartilage s’use, des os et des éperons osseux exposés peuvent se développer autour de l’articulation AC. Même si cette partie particulière de l’articulation de l’épaule ne bouge pas beaucoup, même un mouvement subtil dans une articulation arthritique peut causer de la douleur.??

L’arthrite post-traumatique signifie qu’une blessure s’est produite qui a conduit au développement d’un problème de cartilage et d’articulation évoluant plus rapidement. Les symptômes des os et des éperons osseux exposés peuvent être les mêmes que ceux de l’arthrose, mais l’évolution de la blessure est différente. L’arthrite post-traumatique de l’articulation AC peut survenir après des fractures distales de la clavicule et des blessures de séparation de l’épaule.??

L’ostéolyse de la clavicule distale est un syndrome de surutilisation, fréquemment observé chez les haltérophiles. Ce qui conduit exactement au développement d’un affaiblissement osseux à l’extrémité de la clavicule n’est pas clair, mais ce syndrome est fréquemment observé chez les haltérophiles qui font des soulevés de terre. Parfois, le repos et un traitement conservateur peuvent apporter un soulagement des symptômes, mais cette condition peut également entraîner une douleur plus chronique dans l’articulation AC.

Signes de problèmes articulaires AC

Le signe le plus courant d’un problème avec l’articulation AC est une douleur située directement à la jonction de l’extrémité de la clavicule et du haut de l’omoplate. Parfois, la douleur peut irradier jusqu’à la base du cou ou le long du bras. La douleur musculaire dans les muscles trapèze et deltoïde est un symptôme courant d’un problème d’articulation AC. Les symptômes de la douleur s’aggravent généralement avec le mouvement de l’épaule.

Des mouvements simples qui ont tendance à aggraver les problèmes d’articulation AC atteignent tout le corps, comme laver l’épaule ou l’aisselle opposée. Passer la main derrière vous pour boucler une ceinture de sécurité ou attacher un soutien-gorge peut également provoquer des symptômes douloureux.

Les activités sportives plus intenses comme le développé couché ou le développé couché dans la salle de musculation peuvent particulièrement aggraver les problèmes d’articulations AC. La douleur la nuit (appelée douleur nocturne) est également un problème, surtout lorsque les personnes roulent sur le côté affecté. Cette douleur peut souvent réveiller les gens du sommeil lorsqu’ils roulent sur l’épaule douloureuse.

Diagnostic

Le diagnostic d’un problème d’articulation AC peut être posé en analysant soigneusement les symptômes du patient et en examinant l’épaule affectée. La douleur est plus importante directement au-dessus de l’articulation AC.

Un test d’adduction des bras croisés est effectué en prenant le bras affecté droit à travers le corps et en appuyant vers l’épaule opposée. Un test positif recrée les symptômes de la douleur directement au niveau de l’articulation AC. De nombreuses personnes souffrant de problèmes articulaires AC présentent également des symptômes typiques de conflit de la coiffe des rotateurs, car ces conditions vont de pair.??

Les tests effectués pour identifier les problèmes d’articulation AC commencent généralement par des rayons X. Les radiographies peuvent montrer une usure de l’articulation AC, avec un rétrécissement de l’espace entre l’extrémité de la clavicule et l’omoplate. Des éperons osseux peuvent également être évidents sur une image radiographique.??

Si la radiographie ne montre pas clairement un problème, ou s’il est question d’autres dommages (comme une déchirure de la coiffe des rotateurs), un test IRM peut être effectué. L’IRM peut montrer plus en détail l’état des os, du cartilage, des ligaments et des tendons autour de l’épaule.

Si l’on se demande encore si l’articulation AC est une source de douleur, une simple injection d’anesthésique dans l’articulation AC devrait soulager complètement les symptômes. Si l’articulation est anesthésiée et que la douleur est complètement soulagée grâce aux tests et manœuvres susmentionnés, l’articulation AC est probablement la source du problème.

Options de traitement non chirurgical

Une résection distale de la clavicule est presque toujours la dernière d’une longue série de traitements non invasifs. Les traitements habituels pour les douleurs articulaires AC comprennent les suivants.??

• Repos : Permettre au stress sur l’articulation de s’atténuer, en particulier chez les personnes très actives qui peuvent avoir aggravé le problème. Le repos ne signifie pas nécessairement que vous devez être complètement sédentaire, mais cela signifie généralement éviter les activités spécifiques qui semblent provoquer les symptômes les plus douloureux.

• Médicaments anti-inflammatoires oraux : les médicaments anti-inflammatoires oraux, souvent appelés AINS, sont utiles pour calmer l’inflammation et soulager la douleur provenant de l’articulation AC. Bien qu’ils ne soient généralement pas une bonne solution à long terme, ces médicaments peuvent souvent être utiles pour calmer l’inflammation et calmer une poussée de symptômes.

• Physiothérapie : La physiothérapie peut aider à améliorer la mécanique de l’épaule et à soulager l’articulation AC. Comme mentionné précédemment, une partie de l’articulation AC est l’omoplate, et une mauvaise mécanique ou la mobilité de l’omoplate peut exacerber les symptômes d’un problème d’articulation AC.

• Injections de cortisone : la cortisone est un puissant médicament anti-inflammatoire qui, lorsqu’il est injecté directement dans l’articulation AC, peut calmer très rapidement les symptômes de l’inflammation. Alors que les effets d’une seule injection s’estompent en quelques semaines ou quelques mois, la douleur peut souvent rester sous contrôle pendant une période beaucoup plus longue.

Procédure de Mumford

Une option chirurgicale consiste à retirer l’extrémité endommagée de la clavicule, une intervention chirurgicale appelée procédure de Mumford ou excision de la clavicule distale. EB Mumford a été le premier chirurgien à décrire cette technique au début des années 40, c’est pourquoi son nom a été donné à la procédure. Cette chirurgie peut également être réalisée en conjonction avec d’autres interventions chirurgicales de l’épaule, y compris les réparations de la coiffe des rotateurs ou la décompression sous-acromiale.

Une procédure de Mumford peut être réalisée par une petite incision ou dans le cadre d’une chirurgie arthroscopique de l’épaule. Pendant la chirurgie, l’extrémité de la clavicule est enlevée. Environ 1 cm de la clavicule est généralement retiré ; prendre trop ou trop peu peut causer des problèmes. L’avantage de la chirurgie arthroscopique est sa nature peu invasive, tandis que l’inconvénient est qu’il peut être plus difficile de juger si la bonne quantité d’os est enlevée. Les méthodes ouvertes et arthroscopiques sont efficaces dans le traitement de cette affection.

La rééducation après une procédure de Mumford peut varier, surtout si d’autres procédures (telles que la réparation de la coiffe des rotateurs) ont été effectuées au cours de la même opération ; comme toujours, vérifiez auprès de votre chirurgien le protocole spécifique de réadaptation qu’il souhaite que vous suiviez.

Après une chirurgie isolée de Mumford, la rééducation peut commencer assez rapidement. Après une brève période d’immobilisation en écharpe (souvent des jours ou une semaine), des mouvements doux de l’épaule peuvent commencer. Il est important d’essayer de bouger l’épaule tôt après la chirurgie pour éviter le développement d’une raideur ou d’une épaule gelée. Une fois l’amplitude de mouvement récupérée, un programme de renforcement peut commencer.

Risques de la chirurgie

Historiquement, les dommages à la fixation du muscle deltoïde sur l’omoplate et la clavicule étaient autrefois une grande préoccupation. Étant donné que l’approche chirurgicale de l’articulation AC nécessitait un détachement au moins partiel du muscle, le rétablissement de la fonction normale de l’épaule pouvait prendre beaucoup de temps. Avec les techniques arthroscopiques, les attaches musculaires ne sont pas perturbées, et cette complication est beaucoup moins préoccupante.??

En plus de ces risques spécifiques, d’autres complications possibles incluent une infection, une raideur de l’épaule ou une douleur persistante. D’autres problèmes potentiels incluent la récurrence des symptômes ou même, dans de rares cas, l’instabilité de la clavicule. Le respect des instructions spécifiques de votre chirurgien, en particulier sur le moment où commencer à bouger votre épaule, peut aider à assurer les meilleures chances d’un rétablissement complet.