Le test du marqueur de prolifération Ki-67 et le traitement du cancer du sein

Le Ki-67 est un antigène du cancer (protéine) que l’on trouve dans les cellules en croissance et en division, mais absent dans la phase de repos de la croissance cellulaire (lorsque les cellules ne se développent pas).

Étant donné que les cellules cancéreuses se développent et se divisent rapidement, le Ki-67 est parfois considéré comme un bon marqueur de prolifération (marqueur tumoral), aidant votre professionnel de la santé à suivre l’évolution du cancer. Cependant, son utilisation dans le cancer du sein est controversée.

Comment fonctionne le test Ki-67

Le test Ki-67 peut être effectué sur un échantillon de tissu cancéreux du sein pour aider à prédire l’agressivité de la tumeur. Le test, qui est effectué et interprété par un médecin appelé pathologiste, mesure le niveau d’expression du Ki-67 dans les cellules cancéreuses grâce à un processus de coloration.

Alors que le test du marqueur de prolifération Ki-67 est de plus en plus demandé par les prestataires de soins de santé, son bénéfice global, en particulier lorsqu’il s’agit de prendre des décisions concernant le traitement, n’est pas certain.

Votre professionnel de la santé peut commander le test Ki-67 pour mesurer la vitesse à laquelle les cellules de votre cancer du sein se divisent et forment de nouvelles cellules. Pour ce faire, le test utilise un anticorps appelé MIB1 sur des échantillons de tissus. Plus il y a de cellules auxquelles MIB1 s’attache, plus les cellules tumorales sont susceptibles de croître et de se diviser rapidement.

Pourquoi c’est utilisé

Votre score Ki-67 peut vous aider, vous et votre professionnel de la santé, à déterminer votre pronostic de cancer ou vos chances de guérison. Certaines études ont montré que les tumeurs avec des niveaux plus élevés de Ki-67 peuvent avoir un plus mauvais pronostic que les tumeurs avec des niveaux plus bas.

Sur une note plus positive, la recherche a également révélé que les tumeurs avec un niveau élevé de Ki-67 peuvent répondre particulièrement bien à la chimiothérapie. Étant donné que la chimiothérapie attaque toutes les cellules à croissance rapide (y compris les « cellules normales » telles que les follicules pileux), les tumeurs plus agressives (se divisent plus rapidement) peuvent répondre particulièrement bien à ces régimes.

C’est d’ailleurs la raison pour laquelle certains cancers très agressifs (comme la leucémie lymphoïde aiguë) qui étaient autrefois rapidement mortels peuvent maintenant souvent être guéris par la chimiothérapie.

Les prestataires de soins de santé ne devraient pas utiliser les niveaux de protéine Ki-67 dans les cellules tumorales pour prendre des décisions concernant les traitements après la chirurgie.

Luminal A vs Luminal B

Parmi les cancers du sein hormono-positifs, il existe deux sous-types distincts qui ont des pronostics différents et peuvent répondre différemment au traitement. Le Ki-67 a été utilisé comme adjuvant pour séparer les tumeurs dans ces deux catégories, bien que le MCM2 semble être une alternative prometteuse.

• Tumeurs luminales A : Sont positives pour les récepteurs des œstrogènes, positives pour les récepteurs de la progestérone, HER2 négatives et ont un indice Ki-67 inférieur à 14 %.

• Tumeurs luminales B : sont-elles positives pour les récepteurs des œstrogènes et/ou de la progestérone, HER2 négatives et ont un indice Ki-67 supérieur à 14 % ou sont positives pour les récepteurs des œstrogènes et/ou de la progestérone, HER2 positives et ont un taux de Ki- 67 indice.

Malgré leurs distinctions moléculaires, le traitement des tumeurs luminales A et luminales B est le même. Un score « élevé » signifie que la tumeur du sein est plus susceptible d’être agressive et de se propager rapidement. Même ainsi, tous les professionnels de la santé ne commandent pas le test Ki-67, alors ne vous inquiétez pas s’il ne figure pas sur votre rapport de pathologie. De plus, il est important de noter que d’autres tests sont effectués pour évaluer votre tumeur mammaire. Ces résultats, ainsi que votre indice d’étiquetage Ki-67 (score de test) peuvent affecter votre plan de traitement. En d’autres termes, votre fournisseur de soins de santé prend généralement en compte plusieurs résultats de tests lorsqu’il essaie de comprendre votre cancer unique.

Par exemple, un autre test utilisé pour évaluer la croissance de votre cancer du sein est la fraction de phase S. Il est également exprimé en pourcentage et vous indique combien de cellules cancéreuses sont en train de copier leur ADN. Un pourcentage supérieur à 10 est considéré comme élevé.

Encore une fois, le résultat du test Ki-67 n’est qu’une pièce du puzzle, alors essayez de ne pas trop y lire.

Comprendre vos résultats Ki-67

Dans les résultats des tests, vous verrez les résultats du Ki-67 exprimés en pourcentage :

• Moins de 10 % est considéré comme faible
• 20 % ou plus est considéré comme élevé

Un score « élevé » signifie que la tumeur du sein est plus susceptible d’être agressive et de se propager rapidement.

Même ainsi, tous les professionnels de la santé ne commandent pas le test Ki-67, alors ne vous inquiétez pas s’il ne figure pas sur votre rapport de pathologie. De plus, il est important de noter que d’autres tests sont effectués pour évaluer votre tumeur mammaire.

Ces résultats, ainsi que votre indice d’étiquetage Ki-67 (score de test) peuvent affecter votre plan de traitement. En d’autres termes, votre fournisseur de soins de santé prend généralement en compte plusieurs résultats de tests lorsqu’il essaie de comprendre votre cancer unique.

Par exemple, un autre test utilisé pour évaluer la croissance de votre cancer du sein est la fraction de phase S. Il est également exprimé en pourcentage et vous indique combien de cellules cancéreuses sont en train de copier leur ADN. Un pourcentage supérieur à 10 est considéré comme élevé.

Encore une fois, le résultat du test Ki-67 n’est qu’une pièce du puzzle, alors essayez de ne pas trop y lire. Au lieu de cela, parlez à votre fournisseur de soins de santé de la meilleure façon d’interpréter les résultats de vos tests individuels et de la façon dont ils peuvent (ou non) affecter votre plan de traitement.

Controverse

Dans la communauté médicale, des questions sur les meilleurs points de coupure pour le test et son importance globale en tant que marqueur et facteur pronostique demeurent, et cela a rendu le test Ki-67 controversé.

Un test de 2017 visait à régler certaines des questions persistantes. Les chercheurs rapportent des résultats qui soutiennent l’utilisation de la chimiothérapie néoadjuvante pour les personnes ayant des résultats Ki-67 supérieurs à 20 %.Cependant, ils ont conclu que le Ki-67 n’est pas efficace pour déterminer le pronostic des tumeurs qui ne répondent pas à la chimiothérapie néoadjuvante.

Ils déclarent également que le Ki-67 ne doit pas être utilisé seul pour décider s’il faut utiliser cette forme de traitement. Il est possible que les directives et l’utilisation du Ki-67 changent au fil du temps à mesure que de nouvelles recherches sont effectuées.

Bien que la lecture soit un excellent moyen d’acquérir des connaissances sur le cancer du sein, envisagez de vous joindre à un groupe local de soutien au cancer du sein ou à une communauté en ligne sur le cancer du sein.

Souvent, ces groupes peuvent vous aider à rester au courant des dernières recherches sur le cancer et à fournir le soutien de personnes qui ont été confrontées à l’incertitude et à la controverse entourant un test Ki-67 élevé.