Gérer les symptômes du mouvement dans la démence à corps de Lewy

La démence à corps de Lewy est une maladie neurologique progressive qui affecte les capacités cognitives et physiques. L’un de ses défis concerne les symptômes de mouvement, qui peuvent avoir de graves conséquences sur la vie quotidienne. Cet article explique pourquoi la démence à corps de Lewy provoque des symptômes de mouvement et comment traiter ces symptômes.

Pourquoi la démence à corps de Lewy provoque-t-elle des symptômes de mouvement ?

La démence à corps de Lewy provoque des symptômes de mouvement dus à l’accumulation anormale de dépôts de protéines appelés corps de Lewy dans le cerveau. Ces dépôts sont principalement constitués d’une protéine appelée alpha-synucléine, qui perturbe le fonctionnement normal du cerveau. Les symptômes de mouvement de la démence à corps de Lewy comprennent généralement :

• Raideur musculaire : symptôme courant qui rend les mouvements restreints et inconfortables.
• Lenteur des mouvements (bradykinésie) : L’exécution de tâches, même simples, peut devenir lente et laborieuse.
• Tremblements : bien que moins fréquents que dans la maladie de Parkinson, certaines personnes atteintes de démence à corps de Lewy ressentent des tremblements notables.
• Difficulté à équilibrer et à coordonner entre les membres : Ces problèmes entraînent souvent des chutes, augmentant le risque de blessure.

Vous trouverez ci-dessous une explication des raisons pour lesquelles la démence à corps de Lewy entraîne des problèmes liés au mouvement.

1. Dommages aux neurones producteurs de dopamine

Les corps de Lewy s’accumulent souvent dans les zones du cerveau responsables du contrôle moteur, en particulier dans la substance noire, une partie du tronc cérébral.

La substance noire joue un rôle important dans la production de dopamine, un neurotransmetteur qui facilite des mouvements musculaires fluides et contrôlés. Lorsque les neurones producteurs de dopamine meurent ou fonctionnent mal à cause des corps de Lewy, les niveaux de dopamine chutent, entraînant des symptômes moteurs tels qu’une raideur musculaire, une lenteur des mouvements et des tremblements.

2. Perturbation des voies neuronales

Le contrôle des mouvements dépend d’un réseau complexe de régions cérébrales, notamment les noyaux gris centraux, le cortex moteur et le cervelet. Les corps de Lewy interfèrent avec la communication entre ces régions, altérant ainsi la capacité du cerveau à planifier et à exécuter des mouvements.

Cette perturbation entraîne des symptômes tels qu’une démarche traînante, des difficultés de coordination entre les membres et des problèmes d’équilibre.

3. La même pathologie avec la maladie de Parkinson

La démence à corps de Lewy et la maladie de Parkinson ont des mécanismes similaires impliquant des corps de Lewy et un déficit en dopamine.

En fait, la démence à corps de Lewy est parfois appelée une forme de démence liée à la maladie de Parkinson lorsque les symptômes moteurs apparaissent en premier et qu’un déclin cognitif s’ensuit. Ce chevauchement explique pourquoi les symptômes de mouvement dans la démence à corps de Lewy ressemblent souvent à ceux observés dans la maladie de Parkinson.

4. Impact sur les fonctions autonomes et sensorielles

Les corps de Lewy affectent également le système nerveux autonome et le traitement sensoriel, ce qui peut contribuer à des problèmes de mouvement secondaires. Par exemple:

• Des réflexes posturaux altérés entraînent un risque plus élevé de chutes.
• Une coordination musculaire perturbée rend les mouvements précis plus difficiles.

Pourquoi les symptômes du mouvement varient en gravité

La gravité des symptômes de mouvement dans la démence à corps de Lewy dépend des facteurs suivants :

• La localisation et la densité des corps de Lewy
• Différences dans la structure et la fonction du cerveau entre les individus
• Modifications neurologiques coexistantes, y compris la pathologie de la maladie d’Alzheimer dans certains cas.

La progression et la gravité des symptômes de mouvement varient selon les individus. Comprendre ces défis est crucial pour concevoir des stratégies de traitement efficaces.

Traitement médical des symptômes de mouvement dans la démence à corps de Lewy

Le traitement pharmacologique se concentre principalement sur la gestion des symptômes sans aggraver les problèmes cognitifs ou psychiatriques associés à la démence à corps de Lewy.

Carbidopa-lévodopa :

Ce médicament, l’un des principaux médicaments contre la maladie de Parkinson, est souvent utilisé pour réduire les symptômes moteurs de la démence à corps de Lewy. La carbidopa-lévodopa augmente les niveaux de dopamine dans le cerveau, soulageant ainsi la raideur musculaire et la bradykinésie. Cependant, ce médicament doit être utilisé avec prudence, car il peut exacerber les hallucinations ou la confusion, symptômes cognitifs courants dans la démence à corps de Lewy.

Thérapies complémentaires :

Dans certains cas, d’autres médicaments comme l’amantadine ou des médicaments anticholinergiques peuvent être envisagés, bien que ces médicaments soient moins couramment utilisés en raison de leurs effets secondaires cognitifs potentiels.

En raison de la complexité de la démence à corps de Lewy, les schémas thérapeutiques doivent être soigneusement gérés par des neurologues familiers avec la maladie.

Méthodes de traitement non pharmacologiques

Les médicaments sont souvent complétés par des thérapies conçues pour maintenir la fonction physique et l’indépendance.

Physiothérapie

La physiothérapie est très utile dans la gestion des symptômes du mouvement. Les thérapeutes élaborent des programmes d’exercices sur mesure axés sur :

• Améliorer la force et la flexibilité : des exercices réguliers d’étirements et de résistance aident à réduire la raideur musculaire.
• Améliorer l’équilibre et la posture : l’entraînement à l’équilibre réduit les risques de chute, tandis que les exercices de posture atténuent l’inconfort.
• Entraînement à la marche : les thérapeutes peuvent enseigner des stratégies pour améliorer les habitudes de marche et réduire les déplacements traînants.

Ergothérapie

Les ergothérapeutes aident les patients à s’adapter à leurs limitations physiques, rendant ainsi les tâches quotidiennes plus faciles et plus sécuritaires :

• Recommandations pour les dispositifs adaptatifs (par exemple, cannes, déambulateurs ou aides à l’habillage).
• Techniques pour conserver l’énergie et réduire la tension pendant les activités.

Orthophonie

La démence à corps de Lewy affecte souvent la déglutition et la parole. Les orthophonistes interviennent en :

• Exercices de déglutition : prévenir l’aspiration de nourriture et garantir des habitudes alimentaires sûres.
• Amélioration de la communication : résoudre les difficultés d’élocution pour faciliter une interaction claire.

Adaptation du mode de vie

Des changements pratiques dans le mode de vie peuvent compléter les interventions médicales et thérapeutiques :

• Activité physique : des exercices doux et à faible impact comme le yoga, le tai-chi ou la marche peuvent améliorer la mobilité globale et réduire la raideur musculaire.
• Rendre la maison plus sûre : éliminer les risques de trébuchement, installer des barres d’appui dans les salles de bains et utiliser des tapis antidérapants peuvent minimiser le risque de chute.
• Alimentation équilibrée : Une alimentation riche en nutriments, notamment en antioxydants, peut favoriser la santé musculaire et nerveuse. Boire suffisamment de liquides est également essentiel au maintien de la fonction physique.

Rôle des soignants et des groupes de soutien

Les soignants jouent un rôle très important dans la gestion des symptômes liés au mouvement et dans la garantie de la sécurité des patients. Leurs responsabilités comprennent :

• Aide à la mobilité et prévention des chutes.
• Encourager le respect des routines thérapeutiques.
• Fournir un soutien émotionnel et surveiller les effets secondaires des médicaments.

Les groupes de soutien, en personne et en ligne, peuvent offrir de précieux conseils et un soulagement émotionnel aux soignants et aux patients.

Orientations futures du traitement

Les progrès de la recherche amélioreront les méthodes de traitement des symptômes de mouvement dans la démence à corps de Lewy :

• Nouveaux médicaments : des essais cliniques en cours étudient des médicaments qui ciblent les mécanismes sous-jacents de la démence à corps de Lewy, tout en minimisant les effets secondaires cognitifs et psychiatriques.
• Thérapies neuroprotectrices : Les méthodes de traitement expérimentales visent à protéger les cellules nerveuses des dommages causés par les corps de Lewy.
• Technologies innovantes : des outils tels que la stimulation cérébrale profonde, bien que plus couramment utilisés pour la maladie de Parkinson, sont à l’étude pour traiter la démence à corps de Lewy.

La poursuite des recherches et des essais cliniques laisse présager des approches plus efficaces et plus adaptées à la prise en charge de la démence à corps de Lewy.

En résumé, la gestion des symptômes de mouvement dans la démence à corps de Lewy nécessite une combinaison de différentes méthodes, notamment des médicaments, des thérapies, des ajustements du mode de vie et le soutien des soignants. Bien qu’il n’existe aucun remède contre la démence à corps de Lewy, ces méthodes amélioreront considérablement la mobilité et l’indépendance, améliorant ainsi la qualité de vie des patients.