Explication de l’enthésite et de l’enthésopathie

Si vous avez vu les mots enthèses, enthésite ou enthésopathie dans vos rapports radiographiques ou médicaux, il se peut que la terminologie ne vous soit pas familière. Regardons la signification et aussi comment cela se rapporte à divers types d’arthrite et de maladies rhumatismales.

• L’enthèse (pluriel : enthèses) fait généralement référence au tissu conjonctif où les tendons, les ligaments ou les capsules articulaires se fixent à l’os. Deux types d’enthèses existent : les enthèses fibreuses et les enthèses fibrocartilagineuses. Bien que ce soit la définition classique, une définition plus récente et plus large suggère que l’enthèse est plus qu’un simple site d’attachement ou d’insertion – l’enthèse fonctionne comme une unité qui comprend les tissus adjacents (par exemple, l’os et le fibrocartilage connectés à la synoviale). L’unité est appelée « complexe d’organes d’enthèse ».
• L’enthésopathie est toute condition anormale qui affecte les enthèses (par exemple, l’inflammation des enthèses). L’enthésopathie peut être due à une affection inflammatoire, telle que l’arthrite psoriasique, ou à une affection liée à une blessure ou à une surcharge, telle que la fasciite plantaire.
• L’enthésite fait référence à l’inflammation des enthèses.

Symptômes

L’enthésite est généralement associée à une douleur, une raideur et une sensibilité au site d’insertion, parfois sans grand gonflement. Cependant, lorsqu’il y a atteinte des grandes insertions des membres inférieurs, le gonflement peut être important et proéminent. En l’absence de gonflement, l’enthésite peut être difficile à reconnaître ou à suspecter lors d’un examen physique.

L’enthésite est fréquente sur les sites suivants :

• tendon d’Achille
• Tendon rotulien
• Fascia plantaire
• Épicondyles du coude
• Les genoux
• Vertèbres
• Crête iliaque

Conditions associées à l’enthésite

L’enthésite peut être liée à des conditions inflammatoires ou elle peut être induite mécaniquement par une blessure. L’enthésite périphérique est caractéristique de toutes les spondylarthropathies, y compris la spondylarthrite indifférenciée, la spondylarthrite ankylosante, le rhumatisme psoriasique, l’arthrite entéropathique et l’arthrite réactive.

L’arthrite réactive est une forme d’arthrite qui résulte d’une infection. Le gonflement de l’arthrite réactive est souvent déclenché par une infection dans une partie du corps plus éloignée, comme les voies urinaires, les intestins ou les organes génitaux. En règle générale, les articulations des genoux, des pieds et des chevilles sont la cible d’une inflammation secondaire à l’arthrite réactive. Plus précisément, l’enthésite chez les personnes atteintes d’arthrite réactive se produit généralement dans le fascia plantaire, les os pelviens ou le tendon d’Achille. L’arthrite réactive est en fait rare et disparaît généralement chez la plupart des gens dans l’année qui suit son apparition.

La spondylarthrite ankylosante est une maladie inflammatoire la plus répandue chez les hommes. L’inflammation de la spondylarthrite ankylosante affecte les vertèbres et les fait fusionner. L’enthésite chronique des tendons et des ligaments des vertèbres est la première étape de la fusion éventuelle des vertèbres, qui est la caractéristique principale de la spondylarthrite ankylosante. Les personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante peuvent également présenter une enthésite des articulations costochondrales ou des articulations des côtes.Le terme aponévrose plantaire fait référence au tissu conjonctif épaissi qui soutient la voûte plantaire.

D’autres affections associées à l’enthésite comprennent la tendinite d’Achille, la polyarthrite rhumatoïde, l’arthrose et l’hyperostose squelettique idiopathique diffuse (DISH). Il peut s’agir d’une enthésopathie dégénérative qui se développe avec l’arthrose. Les changements dégénératifs qui surviennent avec l’arthrose par usure affectent également les fibrocartilages.

Imagerie pour le diagnostic

L’imagerie peut aider à diagnostiquer l’enthésite, mais la modalité d’imagerie utilisée dépend de l’atteinte du squelette axial ou périphérique. L’IRM est utilisée pour le squelette axial. L’échographie est préférée pour le squelette périphérique. L’IRM serait encore préférable pour toutes les insertions inaccessibles.

Traitement

Le traitement de l’enthésite est basé sur l’affection sous-jacente. Par exemple, si l’enthésite est due à une maladie inflammatoire, le traitement se concentre généralement sur le traitement de la polyarthrite inflammatoire. Le traitement, dans de tels cas, peut inclure :

• anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
• méthotrexate
• anti-TNF
• Thérapie physique

Des injections locales de corticostéroïdes peuvent être utilisées si les médicaments oraux sont inadéquats. Les aspects biomécaniques de l’enthésite sont également abordés en utilisant des semelles et des coussins.