Comprendre les marges chirurgicales dans le cancer du sein

Le tissu entourant une tumeur et ce que cela signifie pour votre traitement

Si vous avez besoin d’une tumorectomie pour un cancer du sein, votre chirurgien retirera la tumeur et une bordure de tissu qui l’entoure, appelée marge chirurgicale. Un pathologiste examinera ensuite le tissu pour déterminer si toutes les cellules cancéreuses de cette zone ont disparu ou si un traitement supplémentaire est nécessaire. Si des cellules cancéreuses se trouvent n’importe où entre la tumeur elle-même et le bord externe de la marge, une intervention chirurgicale supplémentaire peut être recommandée.

marges de cancer — Verywell / Gary Ferster

Tailles de marge

Pour établir la largeur d’une marge, le pathologiste mesurera la distance entre le bord extérieur des cellules cancéreuses et le bord du tissu qui a été retiré (la marge).

Il n’y a pas de directive stricte sur la largeur exacte de la marge autour d’une tumeur. Certains professionnels de la santé considèrent que 2 millimètres (mm) ou plus de tissu normal sont suffisants, tandis que d’autres praticiens considèrent qu’un bord de tissu sain de 1 mm et parfois moins, une marge saine. Vous voudrez peut-être demander à votre oncologue quelle est sa définition de « clair ».

Une étude de 2016 a conclu que l’utilisation de marges plus larges n’empêche pas nécessairement la récidive locale plus efficacement que l’utilisation de marges plus étroites chez les femmes qui subissent une tumorectomie suivie d’une radiothérapie. (Le terme récidive locale fait référence à un cancer qui revient éventuellement dans le même sein ou dans la même zone que la tumeur d’origine.)

Résultats de la marge chirurgicale

Un pathologiste utilise un type spécial d’encre pour tracer une ligne le long du bord extérieur de l’ensemble de l’échantillon de tissu avant de le découper en fines sections et de l’examiner au microscope.

Le pathologiste utilisera l’un des trois termes pour décrire ce qu’il voit :

Découverte	Définition	Besoin d’une chirurgie supplémentaire
Marges négatives (claires)	Pas de cellules cancéreuses sur le bord extérieur encré du tissu	Pas typique
Marges positives (impliquées)	Les cellules cancéreuses ou la tumeur s’étendent jusqu’au bord de l’échantillon	Typique
Fermer les marges	Toute situation entre négatif et positif	Possible

Prochaines étapes

Si vous avez subi une biopsie, que votre tumeur est petite (moins de 4 cm) et que vos marges chirurgicales sont claires, une tumorectomie peut être toute la chirurgie mammaire dont vous avez besoin.

Des marges positives, d’autre part, peuvent indiquer la présence d’un cancer du sein invasif, et vous pouvez nécessiter une réexcision de la marge.

Les marges étroites trouvées après une tumorectomie peuvent nécessiter une autre intervention chirurgicale, appelée ré-excision. Dans ce cas, votre chirurgien retournerait au site d’origine et retirerait des tissus supplémentaires pour essayer d’obtenir des marges négatives. Certaines femmes dont les marges sont proches choisissent de subir une mastectomie pour retirer le tissu, plutôt que de subir une ou peut-être deux autres interventions chirurgicales.

Des radiographies et/ou une mammographie peuvent être effectuées pour confirmer que la totalité de la tumeur a été retirée et pour déterminer si davantage de tissu devra être retiré.

Pour les femmes qui ont subi une mastectomie, les cellules cancéreuses dans les marges du sein n’ont généralement aucun effet sur les décisions de traitement, puisque tout le sein est retiré. Dans de rares cas, cependant, des cellules cancéreuses peuvent être trouvées près de la paroi thoracique, nécessitant éventuellement plus de chirurgie, de radiothérapie et/ou de chimiothérapie, selon le stade et d’autres caractéristiques du cancer, y compris l’état des ganglions lymphatiques.

Une fois que vous avez subi une tumorectomie, vous saurez si vos marges chirurgicales étaient négatives, positives ou proches. Ceci, ainsi que le type de cancer, le stade et l’état des ganglions lymphatiques, vous aideront, vous et votre professionnel de la santé, à choisir le traitement de suivi le plus efficace pour vous.

En savoir plus sur une tumeur cancéreuse du sein phyllodes.