Comprendre le diagnostic d’infertilité inexpliquée

L’infertilité inexpliquée est un diagnostic frustrant à recevoir. C’est aussi une commune. Environ un couple ayant des problèmes de fertilité sur quatre se verra dire qu’il n’y a aucune explication pour expliquer pourquoi ils ne peuvent pas concevoir. L’infertilité inexpliquée ne signifie cependant pas que vous n’avez aucune option. Il y a une raison d’espérer.

En fait, selon votre âge et depuis combien de temps vous essayez, les chances de concevoir vous-même peuvent être plus élevées que pour la plupart des diagnostics d’infertilité. Une étude de 2012 portant sur un peu plus de 1 300 femmes souffrant d’infertilité, âgées de 28 à 36 ans, a révélé que 43 % de celles qui n’avaient jamais reçu de traitement de fertilité ont finalement conçu et donné naissance. Voici ce que signifie votre diagnostic d’infertilité inexpliquée, ce qu’il ne signifie pas et les explications possibles pour l’inexpliqué.

Votre infertilité est-elle vraiment inexpliquée ?

L’infertilité inexpliquée est un diagnostic controversé. Par définition, c’est un diagnostic d’élimination. Votre médecin a déterminé que vous n’avez pas ceci, ceci et ce problème, et pourtant, vous n’êtes pas capable de concevoir. Cependant, alors qu’un médecin peut diagnostiquer votre cas comme inexpliqué, un autre spécialiste de la fertilité peut dire que vous n’avez tout simplement pas été complètement évalué. Et ce médecin a peut-être raison.

L’infertilité inexpliquée ne peut être véritablement diagnostiquée qu’après une évaluation complète et complète de la fertilité du partenaire masculin et féminin. Un diagnostic d’infertilité inexpliquée peut être justifié s’il a été démontré que…

• Il n’y a pas de problèmes graves de fertilité utérine. (Évalué avec une hystéroscopie.)
• Vous ovulez régulièrement.
• Vos trompes de Fallope sont ouvertes et en bonne santé. (Évalué avec un HSG.)
• Vos réserves ovariennes sont bonnes. (Évalué avec des analyses de sang et/ou une numération des follicules antraux.)
• L’analyse du sperme de votre partenaire est normale (y compris le nombre total, le mouvement des spermatozoïdes et la forme des spermatozoïdes.)

Si l’un des éléments ci-dessus n’a pas été évalué, un diagnostic d’infertilité inexpliquée peut être prématuré. Certains peuvent également affirmer qu’une laparoscopie est également nécessaire pour écarter l’endométriose. L’endométriose ne peut pas être diagnostiquée avec des analyses de sang ou une échographie. Cela dit, à moins que vous n’ayez des règles douloureuses, votre médecin peut ne pas considérer que le risque de la laparoscopie chirurgicale vaut la peine de poser un diagnostic. (Plus d’informations sur l’endométriose comme cause d’infertilité inexpliquée ci-dessous.)

Infertilité féminine ou masculine inexpliquée ou idiopathique

Il est important de préciser que l’infertilité inexpliquée n’est pas la même chose que l’infertilité idiopathique féminine ou masculine. Idiopathique signifie inexpliqué. Mais lorsqu’un médecin parle d’infertilité masculine idiopathique, par exemple, il a déjà déterminé que l’homme est infertile. Ses résultats d’analyse de sperme n’étaient pas normaux.

Pourquoi les résultats de l’analyse du sperme ne sont-ils pas normaux ? Cela peut ne pas être connu. Si le médecin ne peut pas déterminer la cause, il peut dire qu’il souffre d’infertilité masculine idiopathique. L’infertilité féminine idiopathique peut survenir lorsqu’une femme n’ovule pas régulièrement ou normalement, mais on ne sait pas pourquoi l’ovulation ne se produit pas alors qu’elle le devrait.

Dans les deux exemples ci-dessus, on sait pourquoi le couple ne peut pas concevoir – elle n’ovule pas ou son sperme n’est pas dans la plage fertile. Avec une infertilité inexpliquée, les ovules arrivent, les spermatozoïdes vont bien, mais le couple ne tombe toujours pas enceinte.

Explications possibles

L’infertilité inexpliquée n’est pas une condition magique. Il y a une raison; nous ne savons tout simplement pas ce que c’est. Nous savons que certaines choses peuvent causer des problèmes, mais que nous n’avons pas encore de moyen de mesurer ou d’évaluer. (Ou le seul moyen est invasif et coûteux, plus d’informations ci-dessous.) Il existe une variété d’explications possibles à l’infertilité inexpliquée.

Condition sous-jacente non diagnostiquée

Vous pouvez avoir une condition médicale sous-jacente (non reproductive) non diagnostiquée. Nous ne comprenons pas complètement comment une mauvaise santé affecte la fertilité de manière plus subtile, pas encore mesurable. Mais nous apprenons de plus en plus. Par exemple, la maladie cœliaque non traitée peut, dans certains cas, entraîner une infertilité inexpliquée.

Une réanalyse en 2016 d’études de recherche antérieures a révélé que la maladie cœliaque peut être diagnostiquée environ six fois plus fréquemment chez les femmes souffrant d’infertilité inexpliquée que dans le grand public. Les auteurs de l’étude ont toutefois noté que les études précédentes étaient de petite taille, il est donc difficile de savoir exactement à quel point ces cotes sont exactes. En outre, il est également apparu que les femmes atteintes de tout type d’infertilité étaient plus susceptibles de recevoir un diagnostic de maladie cœliaque.

Endométriose légère

L’endométriose sévère est plus susceptible de provoquer des problèmes de fertilité qui sont perceptibles même sans laparoscopie. Par exemple, les kystes de l’endomètre peuvent interférer avec l’ovulation ou même provoquer des blocages des trompes de Fallope.

L’endométriose légère ne peut pas interférer avec l’ovulation ou le passage clair de l’ovule. Il peut également ne présenter aucun symptôme évident. L’endométriose pourrait être à l’origine de certains cas d’infertilité inexpliqués. Cependant, les experts ne s’entendent pas sur la question de savoir si l’endométriose légère peut provoquer l’infertilité et, si oui, si la chirurgie laparoscopique pour le diagnostic et la prévention des dépôts endométriaux est bénéfique.

L’environnement vaginal et le sperme

Après l’éjaculation, les spermatozoïdes doivent sortir du sperme et pénétrer dans la glaire cervicale. Ensuite, ils doivent remonter du vagin, dans l’ouverture cervicale et éventuellement dans l’utérus. Parfois, il peut y avoir des problèmes pendant cette période de transition, du sperme à la glaire cervicale et au col de l’utérus. Par exemple, il peut y avoir des anticorps dans la glaire cervicale ou même le sperme qui attaquent les spermatozoïdes.

C’est ce qu’on appelle la glaire cervicale hostile. Comment diagnostiquer efficacement ce problème n’est pas clair, laissant des cas comme ceux-ci souvent inexpliqués.

Mauvaise qualité des œufs

Nous avons des tests pour déterminer si vous ovulez et des tests pour avoir une idée générale de la quantité d’ovules dans les ovaires. Mais il n’y a pas de test pour déterminer si les œufs sont de bonne qualité. Les œufs de mauvaise qualité peuvent être causés par l’âge, une condition médicale sous-jacente ou une cause encore inconnue. Une mauvaise qualité des œufs peut être diagnostiquée pendant le traitement de FIV. Après la récupération des œufs, les œufs seront examinés au microscope.

Mauvaise qualité du sperme

Certains types de spermatozoïdes de mauvaise qualité sont reconnaissables. Par exemple, une mauvaise forme du sperme (également appelée morphologie) peut entraîner des problèmes de fertilité. Une mauvaise motilité (ou mouvement) des spermatozoïdes peut également causer l’infertilité. Mais ceux-ci sont diagnosticables. Ils peuvent être vus lors d’une analyse de sperme. Il peut y avoir des problèmes liés à la qualité du sperme qui ne sont pas évidents lors de l’analyse du sperme.

Par exemple, le sperme peut avoir un ADN de moins bonne qualité. Ces problèmes d’ADN augmentent à mesure que l’homme vieillit, c’est pourquoi les enfants de pères plus âgés courent un risque accru de certains troubles de la naissance et problèmes de santé mentale. Une mauvaise qualité du sperme peut être diagnostiquée pendant le traitement de FIV. Si un beau sperme ne semble pas pouvoir féconder des ovules d’apparence saine, cela peut indiquer des problèmes de qualité des ovules ou du sperme.

Problèmes avec l’endomètre

Vous pouvez avoir un environnement cervical sain, des ovules sains et des spermatozoïdes sains… mais si l’embryon sain qui en résulte ne peut pas avoir d’impact dans l’endomètre, nous avons un problème. Il y a tellement d’inconnu sur les problèmes de fertilité possibles liés à l’endomètre.

Par exemple, une étude publiée en 2016 a révélé qu’un virus nouvellement découvert se trouve plus fréquemment dans le tissu endométrial des femmes infertiles que chez les femmes dont la fertilité est prouvée. Mais comment diagnostiquer et traiter ce problème n’est pas connu. Les défauts de la phase lutéale relèvent également d’éventuels problèmes d’endomètre et pourraient être la réponse à certains cas d’infertilité inexpliquée.

Problèmes avec un œuf fécondé

Disons que nous obtenons un ovule et un spermatozoïde d’apparence saine, et qu’ils deviennent un embryon. Ensuite, les cellules à l’intérieur de l’embryon se divisent et se développent pour finalement former un fœtus. Parfois, cela tourne mal. C’est un autre problème qui peut être diagnostiqué pendant le traitement de FIV puisque les embryons sont surveillés pour la division cellulaire normale.

Facteurs inconnus

Un facteur encore inconnu des experts en fertilité : Il se peut que la cause de votre infertilité inexpliquée soit totalement inconnue des professionnels de la santé à l’heure actuelle. Nous ne savons pas encore tout sur la fertilité.

Rien ne peut être faux

Certains couples souffrant d’infertilité inexpliquée concevront sans aucune aide thérapeutique dans un délai d’un à deux ans après le diagnostic. Personne ne sait pourquoi ou ce qui n’allait pas, mais cela arrive. Un couple fertile et en bonne santé a environ 30 % de chances de concevoir au cours d’un mois donné. Notez que les chances ne sont pas de 100 %. Ils ne sont à 100% pour personne.

Il se peut que vous ayez un problème de fertilité très subtil, mais pas tellement que vous ne puissiez pas concevoir vous-même avec plus de temps. (Ceci est parfois appelé hypofertilité.) Il se peut que vous et votre partenaire ayez eu beaucoup de malchance. C’est frustrant, mais c’est une explication possible pour celles qui essaient de concevoir depuis moins de deux ou trois ans.

Tout aussi important que de discuter de ce qu’est l’infertilité inexpliquée, il est important de parler de ce qu’elle n’est pas. Ce n’est pas un non-problème, causé par vous « essayez trop fort » ou « le stress », ou simplement « dans votre tête ». Certaines personnes, y compris certains médecins insensibles, rejettent l’infertilité si un problème clair ne peut pas être trouvé. Votre lutte émotionnelle pour concevoir est tout aussi réelle même sans diagnostic définitif. Certains pourraient dire que c’est plus intense, parce que, sans réponses, vous pouvez se sentir plus confus par la situation.

Votre éventuel problème physique est également tout aussi réel, même s’il ne peut pas ou n’a pas encore été diagnostiqué. Vous voulez tomber enceinte et vous ne pouvez pas. Tout cela est digne d’attention et de préoccupation. Si votre médecin vous diagnostique une infertilité inexpliquée et vous dit que « vous avez juste besoin de plus de temps », vous pouvez également envisager un deuxième avis. Bien que cela soit vrai pour certains couples et puisse être un bon conseil dans certaines situations, ce n’est pas le cas pour tout le monde. C’est digne d’un suivi.