Comment les inhibiteurs de l’ECA traitent l’insuffisance cardiaque

L’utilisation d’un médicament inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) est une partie importante du traitement de l’insuffisance cardiaque. Chez les personnes atteintes de cette maladie, il a été démontré que les inhibiteurs de l’ECA améliorent les symptômes, réduisent le besoin d’hospitalisation et prolongent même la survie.

Si vous avez reçu un diagnostic d’insuffisance cardiaque, vous serez probablement traité avec un inhibiteur de l’ECA à moins qu’il n’y ait de bonnes raisons de ne pas le faire.

Comment fonctionnent les inhibiteurs de l’ECA

Les inhibiteurs de l’ECA bloquent une enzyme clé du système rénine-angiotensine-aldostérone (RAAS). Le RAAS est une chaîne d’enzymes qui agissent ensemble pour réguler la pression artérielle et la concentration de sodium dans le sang.

Lorsque le flux sanguin vers les reins est réduit, un phénomène courant dans l’insuffisance cardiaque, dans laquelle le cœur n’est pas en mesure de pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l’organisme, une enzyme appelée rénine est libérée dans la circulation sanguine. La rénine provoque l’augmentation d’une autre enzyme, l’angiotensine I.

L’angiotensine I est convertie par l’ECA en angiotensine II. L’angiotensine II augmente la pression artérielle en provoquant la constriction des vaisseaux sanguins. L’angiotensine II stimule également la libération de l’hormone aldostérone, qui fait que le corps retient le sodium. Cela permet au corps de retenir plus d’eau et d’augmenter le volume sanguin.

Le RAAS a tendance à faire des heures supplémentaires chez les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque. En augmentant la pression artérielle et le volume sanguin, il force le cœur à travailler plus fort qu’il ne le devrait.

Les inhibiteurs de l’ECA sont l’un des traitements de première intention de l’hypertension (pression artérielle élevée), et il a été démontré qu’ils améliorent les résultats chez les personnes qui ont eu des crises cardiaques. De plus, ils peuvent aider à prévenir les lésions rénales chez les personnes atteintes de diabète.

Efficacité dans l’insuffisance cardiaque

Plusieurs essais cliniques majeurs ont examiné l’utilisation des inhibiteurs de l’ECA dans le traitement de l’insuffisance cardiaque. Ils ont montré que les inhibiteurs de l’ECA réduisent considérablement le besoin d’hospitalisation, améliorent la survie et diminuent le risque de crise cardiaque. Les symptômes d’insuffisance cardiaque tels que la dyspnée (essoufflement) et la fatigue s’améliorent également.

Directives actuelles de l’American College of Cardiology et de l’American Heart Association recommandent fortement que les inhibiteurs de l’ECA soient administrés à toute personne souffrant d’insuffisance cardiaque et, en plus, à toute personne ayant une fraction d’éjection ventriculaire gauche réduite (inférieure à 0,4), qu’elle ait ou non eu une insuffisance cardiaque réelle.

Lorsqu’ils sont prescrits pour la première fois, les inhibiteurs de l’ECA sont généralement administrés à faible dose et la dose est progressivement augmentée jusqu’à la dose cible. L’augmentation progressive de la posologie permet d’éviter les effets indésirables. Si les doses les plus élevées ne sont pas bien tolérées, le traitement est généralement poursuivi à une dose plus faible et mieux tolérée.

La plupart des experts pensent que des doses plus faibles d’inhibiteurs de l’ECA sont presque aussi efficaces que des doses plus élevées, mais des doses plus élevées sont préférées car elles ont été formellement testées dans des études cliniques.

Groupes à prestations réduites

Certaines études suggèrent que les inhibiteurs de l’ECA peuvent être moins efficaces chez les Noirs que chez les Blancs, mais les preuves sont contradictoires. Pour les Noirs atteints de certains types d’insuffisance cardiaque et d’hypertension, d’autres médicaments peuvent être recommandés à la place des inhibiteurs de l’ECA.

Les études cliniques n’ont pas prouvé la même ampleur de l’avantage avec les inhibiteurs de l’ECA chez les femmes comme cela a été démontré chez les hommes. Cependant, la prépondérance des preuves favorise toujours l’utilisation d’inhibiteurs de l’ECA chez toutes les femmes souffrant d’insuffisance cardiaque.

Effets secondaires des inhibiteurs de l’ECA

Bien que les inhibiteurs de l’ECA soient généralement assez bien tolérés, certains effets secondaires peuvent survenir, notamment :

• Toux : L’effet secondaire le plus important des inhibiteurs de l’ECA est une toux sèche et lancinante, qui peut être observée chez jusqu’à 20 % des personnes recevant ces médicaments. Bien qu’il ne s’agisse pas d’un problème dangereux, cet effet secondaire peut être gênant et nécessite généralement l’arrêt du médicament.

• Hypotension (pression artérielle basse) : les inhibiteurs de l’ECA peuvent réduire trop la pression artérielle, provoquant des symptômes de faiblesse, des étourdissements ou une syncope (perte de conscience temporaire). Ce problème peut généralement être évité en commençant par une faible dose et en augmentant progressivement jusqu’à des doses plus élevées.

• Fonction rénale altérée : en particulier chez les personnes atteintes d’une maladie rénale sous-jacente, l’utilisation d’inhibiteurs de l’ECA peut réduire davantage la fonction rénale. Pour cette raison, la fonction rénale (tests sanguins) doit être surveillée chez les personnes atteintes d’une maladie rénale et qui commencent à prendre des inhibiteurs de l’ECA.

• Taux élevé de potassium dans le sang (hyperkaliémie) : les inhibiteurs de l’ECA peuvent augmenter les taux de potassium dans le sang. Bien que cet effet soit généralement très modeste et non médicalement significatif, chez environ 3% des personnes, les niveaux de potassium peuvent devenir trop élevés.

• Angio-œdème : très rarement, les personnes prenant des inhibiteurs de l’ECA peuvent présenter un œdème de Quincke, une réaction allergique grave qui peut devenir très dangereuse.

Précautions et contre-indications

Les personnes enceintes, qui allaitent ou qui envisagent de devenir enceintes ne devraient pas prendre d’inhibiteurs de l’ECA, car les médicaments peuvent causer de graves problèmes chez le bébé. Les complications peuvent inclure des problèmes de fonction rénale, la formation du crâne et même la mort. Les personnes devraient arrêter de prendre des inhibiteurs de l’ECA dès qu’elles apprennent qu’elles sont enceintes.

Voici d’autres raisons pour lesquelles les gens ne devraient pas prendre d’inhibiteurs de l’ECA :

• Antécédents d’œdème de Quincke
• Pression artérielle faible

• Sténose aortique (rétrécissement de l’ouverture de la valve aortique)

• Hyperkaliémie sévère
• Déshydratation/faible volume sanguin

• Hypertension rénovasculaire (hypertension artérielle due au rétrécissement des artères qui transportent le sang vers vos reins)

De plus, les personnes prenant un inhibiteur de l’ECA doivent éviter d’utiliser des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que Advil (ibuprofène) ou Aleve (naproxène), car ces analgésiques peuvent rendre l’inhibiteur de l’ECA moins efficace et augmenter le risque de lésions rénales. .

Les ARA comme substitut aux inhibiteurs de l’ECA

Les bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine II (médicaments ARB) sont similaires aux inhibiteurs de l’ECA en ce qu’ils interrompent la cascade RAAS et réduisent l’effet de l’enzyme angiotensine II. Étant donné que les ARA ne provoquent que rarement une toux et un œdème de Quincke, ils sont parfois utilisés comme substitut chez les personnes qui ont eu ces effets indésirables avec les inhibiteurs de l’ECA.

Les ARA se sont avérés efficaces dans le traitement de l’insuffisance cardiaque, mais dans une moindre mesure que les inhibiteurs de l’ECA.De plus, les ARA sont à peu près aussi efficaces que les inhibiteurs de l’ECA dans le traitement de l’hypertension.

Les médicaments ARB couramment utilisés comprennent :

• Atacand (candésartan)
• Cozaar (losartan)
• Diovan (valsartan)

Plusieurs autres médicaments ARB sont également disponibles.

L’insuffisance cardiaque est une maladie qui peut avoir un effet majeur sur la qualité de vie d’une personne. Avec d’autres médicaments et changements de mode de vie, les inhibiteurs de l’ECA sont une option de traitement qui peut soulager vos symptômes et vous aider à mieux vivre, ainsi qu’à augmenter votre survie. Si vous souffrez d’insuffisance cardiaque et n’avez pas de contre-indication, un inhibiteur de l’ECA fera probablement partie de votre traitement.