Comment le syndrome du côlon irritable (SCI) est diagnostiqué

Le diagnostic du syndrome du côlon irritable (SCI) peut souvent consister à confirmer ce que vous n’avez pas, autant qu’il s’agit de confirmer que vous répondez aux critères de diagnostic du SCI.

En tant que trouble gastro-intestinal fonctionnel, il n’y a pas de problème structurel ou tissulaire identifié. Au contraire, le SCI est un problème de fonction, en particulier de fonction intestinale.

Le SCI est une maladie chronique qui provoque des douleurs abdominales et des selles anormales, des symptômes compatibles avec de nombreux autres problèmes gastro-intestinaux. Bon nombre des tests prescrits par votre fournisseur de soins de santé, y compris les analyses de sang et l’imagerie, aideront à éliminer d’autres problèmes gastro-intestinaux. Ce faisant, votre diagnostic du SII est plus concluant.

Autocontrôles

Il n’y a aucun moyen pour vous de déterminer avec certitude si vous souffrez vous-même du SCI, c’est pourquoi il est fortement recommandé de prendre rendez-vous avec votre fournisseur de soins de santé primaires si vous présentez des symptômes récurrents.

Il est utile de commencer à tenir un journal alimentaire simple et des symptômes, afin que vous ayez un journal de ce que vous vivez exactement et depuis combien de temps.

Gardez une trace de ce que vous mangez et quand, et comment votre corps réagit. De plus, notez quand vous avez de la douleur, de la diarrhée et/ou de la constipation. Vous voudrez peut-être également enregistrer les facteurs de stress, en raison de la connexion de l’intestin avec votre cerveau.

Vous devez consigner tous les autres symptômes que vous ressentez comme les ballonnements, les flatulences (gaz) et le reflux acide. Même les symptômes comme la fatigue, les maux de tête, les palpitations cardiaques et l’urgence vésicale doivent être enregistrés, surtout si vous les ressentez constamment avec les symptômes plus évidents du SCI.

Les informations que vous enregistrez peuvent aider votre prestataire à établir un diagnostic. Vous pouvez utiliser notre Guide de discussion avec un médecin ci-dessous pour vous aider à parler de vos symptômes avec un professionnel.

Une « stratégie de diagnostic positif »

Dans leurs directives cliniques de 2021 pour le SII, l’American College of Gastroenterology (ACG) recommande « une stratégie de diagnostic positive » au lieu de diagnostiquer le SCI en excluant d’autres diagnostics (une « stratégie diagnostique d’exclusion »).

Cela signifie que les gens devraient subir un examen physique, des tests de laboratoire et des tests de diagnostic minimaux s’ils présentent des douleurs abdominales et des habitudes intestinales altérées qui ont duré plus de six mois. La mise en garde ? Certaines « fonctionnalités d’alarme » nécessitent davantage de tests pour exclure des problèmes plus graves.

Les « fonctionnalités d’alarme » comprennent :

• Hématochézie (sang visible dans les selles)

• Melena (selles noires)

• Perte de poids involontaire
• Âge avancé au début des symptômes
• Antécédents familiaux de maladie inflammatoire de l’intestin (MICI), de cancer du côlon ou d’une autre maladie gastro-intestinale importante

L’ACG soutient que beaucoup de temps et d’argent pourraient être économisés en suivant les critères de diagnostic de Rome IV, en sous-typant la personne atteinte de SCI-C, SCI-D, SCI-M ou SCI-U, et en effectuant les tests appropriés au fur et à mesure que l’indication se présente. Cela permettrait également aux patients de commencer un traitement approprié dès que possible, augmentant ainsi leur satisfaction.

Une étude de recherche portant sur 302 personnes a révélé qu’il n’y avait aucun avantage à effectuer des tests de diagnostic inutiles et qu’une « approche de diagnostic positive » était tout aussi précise que la réalisation d’une batterie de tests.

Critères de Rome IV

Parce que le SCI est considéré comme un trouble fonctionnel, en ce sens qu’il n’y a pas de processus pathologique visible, les prestataires de soins de santé utilisent souvent les critères de Rome IV (« Rome 4 ») pour diagnostiquer le SCI.

Selon ces critères, le SII est diagnostiqué si les symptômes ont été présents au moins un jour par semaine au cours des trois derniers mois et ont commencé il y a six mois ou plus.

Les symptômes doivent consister en des douleurs abdominales récurrentes avec au moins deux des affirmations suivantes :

• La douleur est liée dans le temps à une selle.
• L’apparition de la douleur est liée à une modification de la fréquence des selles.
• L’apparition de la douleur est liée à une modification de l’apparence des selles.

Bien que les critères de Rome IV soient une ressource utile, de nombreux fournisseurs de soins de santé primaires préfèrent qu’une enquête plus approfondie soit effectuée et peuvent vous référer à un gastro-entérologue.

Les gastro-entérologues utilisent leur connaissance du fonctionnement de l’ensemble du système digestif et leur expérience des divers troubles du système gastro-intestinal pour élaborer un diagnostic et un plan de traitement complets.

Examen physique et tests de laboratoire pour IBS

Afin que vous receviez le traitement approprié, l’ACG recommande d’écarter certains troubles. Pour ce faire, ils recommandent :

• Tests sanguins pour écarter la maladie cœliaque, si vous souffrez de diarrhée
• Des tests fécaux et un test sanguin appelé protéine C réactive (CRP) pour exclure une maladie intestinale inflammatoire chez les personnes soupçonnées d’avoir un SII avec diarrhée
• Tester les parasites comme Giardia uniquement s’il y a eu des voyages dans des zones pauvres, du camping, une exposition à la garderie ou une exposition à une eau de mauvaise qualité
• Tester les allergies et les sensibilités alimentaires uniquement s’il y a un effet cohérent et reproductible de la consommation d’un certain aliment

• Tests de physiologie ano-rectale pour exclure une défécation dyssynergique (DD), en particulier si la constipation ne répond pas au traitement ou si un trouble du plancher pelvien est suspecté

Imagerie

Si vos symptômes ou vos antécédents médicaux familiaux le justifient, votre professionnel de la santé peut recommander des tests supplémentaires pour s’assurer que vous n’avez pas d’autre affection imitant le SCI, comme une maladie inflammatoire de l’intestin (MICI) ou des polypes du côlon.

Si cela se produit, ils peuvent recommander l’une de ces autres procédures gastro-intestinales courantes :

• Coloscopie : Une étendue de l’ensemble de votre gros intestin

• Sigmoïdoscopie : Examen du rectum et de la partie la plus basse du côlon, appelée côlon sigmoïde

• Endoscopie supérieure : une étendue de votre tube digestif supérieur, y compris votre œsophage, votre estomac et votre duodénum

• Série GI inférieure (lavement baryté) : radiographie du gros intestin avec du baryum utilisé pour le contraste

• Série GI supérieure : radiographies du système digestif supérieur avec du baryum utilisé pour le contraste

Diagnostics différentiels

Il existe un certain nombre de problèmes de santé digestifs courants qui partagent certains des mêmes symptômes que le SCI. Par exemple, la maladie cœliaque (une réponse auto-immune à la consommation de gluten) et les intolérances alimentaires (réponses gastro-intestinales à certains aliments) présentent souvent des symptômes similaires à ceux du SCI.

Pendant ce temps, les MICI (maladie de Crohn et rectocolite hémorragique) et le cancer du côlon peuvent également partager certains symptômes. La différence est que les personnes atteintes de ces maladies présentent souvent des saignements rectaux ou d’autres « signes d’alarme » énumérés ci-dessus, en plus des douleurs abdominales, des gaz, des ballonnements, de la diarrhée et de la constipation. Les personnes atteintes du SCI n’ont généralement pas de saignement rectal, sauf s’il s’agit d’hémorroïdes.