Comment le cancer du poumon est traité

Les traitements du cancer du poumon (chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie, thérapies ciblées et immunothérapie) se sont considérablement améliorés ces dernières années, tout comme les taux de survie qui leur sont associés. Le traitement du cancer du poumon peut avoir des objectifs différents, selon le type de cancer, le stade et d’autres facteurs. Le but peut être de guérir le cancer, de le contrôler pour l’empêcher de croître ou de se propager, ou de réduire vos symptômes et vous permettre d’avoir une meilleure qualité de vie.

Les progrès récents qui permettent aux médecins de personnaliser les traitements contre le cancer du poumon, ainsi qu’une meilleure compréhension du fonctionnement du système immunitaire pour lutter contre le cancer, ont considérablement augmenté les options de traitement de cette maladie.

Types de traitements

Compte tenu de la gamme d’options, il peut d’abord être utile de comprendre les deux principaux compartiments dans lesquels elles se trouvent. Le type de cancer que vous avez, son stade et d’autres facteurs importants détermineront celui qui vous convient.

*Les traitements néoadjuvants sont ceux donnés pour réduire la taille de la tumeur avant la chirurgie. Les traitements adjuvants sont ceux qui sont effectués pour traiter toutes les cellules qui se sont propagées au-delà du site initial du cancer, bien qu’elles ne soient pas encore détectables avec les tests d’imagerie actuellement disponibles. Par exemple, une chimiothérapie, une radiothérapie ou un médicament thérapeutique ciblé peuvent être administrés même si la chirurgie est le traitement principal.

Opération

Lorsque le cancer du poumon est détecté à un stade précoce, avant qu’il ne se propage au-delà des poumons, la chirurgie peut être curative. Il est souvent envisagé pour les cancers du poumon non à petites cellules à un stade précoce (en particulier les stades I à IIIA), et il peut également être envisagé pour le cancer du poumon à petites cellules précoce (stade limité) en de rares occasions.

Il existe cinq interventions chirurgicales primaires qui peuvent être effectuées pour traiter le cancer du poumon :

• Pneumonectomie : Une pneumonectomie fait référence à l’ablation d’un poumon entier.

• Lobectomie : Dans une lobectomie, l’un des lobes d’un poumon est retiré.

• Résection en coin : Dans une résection en coin, la tumeur est retirée avec une zone de tissu pulmonaire en forme de coin entourant la tumeur.

• Résection en manchon : Dans une résection en manchon, un lobe du poumon, ainsi qu’une partie de la bronche (les voies respiratoires menant au poumon), sont retirés.

• Segmentectomie : Dans une segmentectomie, un segment d’un lobe est retiré. La quantité de tissu retiré par cette procédure est supérieure à celle d’une résection cunéiforme, mais inférieure à celle d’une lobectomie.

Les effets secondaires courants de la chirurgie comprennent les infections, les saignements et l’essoufflement, selon la fonction pulmonaire avant la chirurgie et la quantité de tissu pulmonaire retiré.

Radiothérapie

La radiothérapie pour le cancer du poumon utilise des rayons X à haute énergie appliqués de l’extérieur du corps pour tuer les cellules cancéreuses. Il existe plusieurs façons d’utiliser les rayonnements pour le cancer du poumon :

• Comme traitement adjuvant pour traiter toutes les cellules cancéreuses qui restent après la chirurgie

• En tant que traitement néoadjuvant pour aider à réduire la taille d’une tumeur afin que la chirurgie soit possible

• En tant que traitement palliatif pour diminuer la douleur ou l’obstruction des voies respiratoires chez les personnes atteintes de cancers incurables

• En tant que traitement curatif : Un type spécifique de radiothérapie connu sous le nom de radiothérapie stéréotaxique corporelle (SBRT) utilise un rayonnement à haute dose administré à une petite zone des poumons. Cela peut être utilisé comme alternative à la chirurgie lorsque la chirurgie n’est pas possible.

Les effets secondaires courants de la radiothérapie peuvent inclure une rougeur et une irritation de la peau, de la fatigue et une inflammation des poumons (pneumonie due aux radiations).

Chimiothérapie

La chimiothérapie du cancer du poumon utilise des médicaments conçus pour tuer les cellules à division rapide telles que les cellules cancéreuses. Les médicaments de chimiothérapie peuvent être utilisés comme traitement primaire du cancer du poumon avancé, comme thérapie adjuvante ou comme thérapie néoadjuvante.

La chimiothérapie d’association—utilisant plus d’un agent chimiothérapeutique en même temps—est la plus couramment utilisée. Différents médicaments interfèrent avec la division cellulaire à différents moments du cycle cellulaire, et cibler ce processus de plusieurs manières augmente la probabilité de traiter simultanément autant de cellules cancéreuses du poumon que possible.

Certains médicaments de chimiothérapie utilisés pour les personnes atteintes d’un cancer du poumon comprennent :

• Platinol (cisplatine)
• Paraplatine (carboplatine)
• Gemzar (gemcitabine)
• Taxotère (docétaxel)
• Taxol (paclitaxel) et Abraxane (nab-paclitaxel)
• Alimta (pemetrexed)
• Navelbine (vinorelbine)

Les effets secondaires courants de la chimiothérapie comprennent la suppression de la moelle osseuse (une réduction des globules rouges, des globules blancs et des plaquettes), la perte de cheveux et la fatigue. Les nausées et les vomissements sont des effets secondaires redoutés de la chimiothérapie, mais heureusement, la gestion de ces effets indésirables s’est considérablement améliorée ces dernières années.

Thérapies ciblées

Les thérapies ciblées pour le cancer du poumon sont des médicaments conçus pour attaquer certaines caractéristiques des cellules cancéreuses et, par conséquent, peuvent avoir moins d’effets secondaires que la chimiothérapie traditionnelle.

Il est extrêmement important que toutes les personnes diagnostiquées avec un cancer du poumon non à petites cellules, en particulier un adénocarcinome pulmonaire, fassent l’objet d’un profilage génétique (profilage moléculaire) de leur tumeur. Vous entendrez peut-être votre professionnel de la santé parler de mutations génétiques « ciblables » et de changements génétiques. Cela signifie que certaines cellules cancéreuses du poumon présentent des modifications génétiques qui peuvent être ciblées (et traitées) avec des médicaments qui les traitent spécifiquement.

Des traitements ont été approuvés pour les personnes présentant des mutations EGR, des réarrangements ALK, des réarrangements ROS1, des mutations KRAS et d’autres altérations génétiques moins courantes ; il existe également des essais cliniques étudiant des médicaments pour d’autres mutations et des changements génétiques dans les cellules cancéreuses. Ce domaine scientifique évolue très rapidement et il est probable que de nouvelles cibles et de nouveaux médicaments continueront d’être découverts.

Bien que les thérapies ciblées puissent être très efficaces, la résistance à ces traitements se développe généralement avec le temps. Cependant, des médicaments de deuxième et troisième génération sont maintenant disponibles et à l’étude pour le moment où cela se produit.

Certains médicaments ciblés approuvés pour le cancer du poumon comprennent :

• Inhibiteurs de l’ALK : Xalkori (crizotinib), Zykadia (ceritinib) et Alecensa (alectinib)

• Inhibiteurs de l’angiogenèse : Avastin (bevacizumab) et Cyramza (ramucirumab)

• Inhibiteurs de l’EFGR : Tarceva (erlotinib), Gilotrif (afatinib), Iressa (gefitinib), Tagrisso (osimertinib) et Portrazza (nécitumumab)

• Inhibiteur de la RAS GTPase : Lumakras (sotorasib)

Immunothérapie

Un nouveau type de traitement pour le cancer du poumon est devenu disponible en 2015. Les médicaments d’immunothérapie fonctionnent essentiellement en exploitant votre système immunitaire pour aider à débarrasser votre corps des cellules cancéreuses. Bien que l’actualité médicale soit souvent exagérée, l’immunothérapie est vraiment une raison de s’enthousiasmer pour l’avenir du cancer du poumon. En fait, le traitement a été nommé Avancement clinique du cancer de l’année 2016 par l’American Society for Clinical Oncology. L’immunothérapie 2.0 a été citée pour le même prix en 2017.

Alors que les thérapies ciblées ont tendance à être plus efficaces chez les personnes qui n’ont pas fumé, les immunothérapies peuvent être plus efficaces chez les personnes qui ont fumé et qui ont des cancers tels que le cancer du poumon à cellules squameuses.

Les médicaments d’immunothérapie actuellement approuvés pour le cancer du poumon comprennent :

• Opdivo (nivolumab)
• Keytruda (pembrolizumab)
• Tecentriq (atézolizumab)
• Imfinzi (durvalumab)
• Yervoy (ipilimumab)

Mode de vie

Si vous êtes un fumeur actuel, arrêter de fumer peut améliorer vos chances de survivre à un cancer du poumon à un stade précoce et peut réduire votre risque de récidive du cancer après le traitement. Le tabagisme peut également aggraver certains symptômes du cancer du poumon, comme l’essoufflement.

L’essoufflement est un problème courant lorsque vous avez un cancer du poumon. Votre fournisseur de soins de santé peut vous donner des médicaments ou de l’oxygène supplémentaire, mais vous aurez également besoin de tactiques pour faire face à ce problème, notamment des méthodes de relaxation, des positions et une respiration ciblée. Vous devrez peut-être modifier votre emploi du temps et vos tâches afin d’économiser votre énergie ou de prendre des pauses lorsque vous êtes fatigué.

Bien que l’essoufflement et les effets secondaires du traitement puissent rendre la tâche difficile, il est préférable de rester aussi actif physiquement que vous pouvez le tolérer. Essayez la marche ou le yoga.

La chose la plus importante que vous puissiez faire lorsque vous envisagez des traitements contre le cancer du poumon est de devenir votre propre défenseur de vos soins contre le cancer. Trouvez un centre de traitement du cancer du poumon en qui vous avez confiance. N’ayez pas peur d’obtenir un deuxième avis. Vous pouvez également demander à votre oncologue où il se ferait soigner s’il recevait un diagnostic de cette maladie.

Le traitement est votre propre décision. Bien sûr, accueillez les commentaires de vos proches, mais insistez pour eux (et pour vous-même) que votre décision finale doit être basée sur ce avec quoi vous êtes à l’aise et ce que vous pensez être le mieux. Vous devrez peut-être rappeler à d’autres qui ont vu quelqu’un d’autre être traité pour un cancer du poumon il y a des années que la maladie est traitée de manière très différente aujourd’hui.