Comment l’AVC est traité

Le traitement de l’AVC consiste à mettre un terme aux problèmes potentiels qu’un AVC peut causer avant que les dommages ne soient causés. Selon le type d’AVC, un anticoagulant tel que l’activateur tissulaire du plasminogène (TPA) peut être administré pour améliorer le flux sanguin vers le cerveau.

Les médecins utiliseront également des médicaments et des liquides, le cas échéant, pour gérer la pression artérielle, les électrolytes et d’autres facteurs qui, s’ils ne sont pas maintenus, peuvent aggraver votre pronostic. Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour améliorer le potentiel de récupération.

La clé réside dans l’identification et le traitement d’un AVC le plus tôt possible, idéalement juste après le début des symptômes. Seules des équipes médicales d’urgence hautement qualifiées peuvent administrer le traitement de l’AVC en raison des signes subtils et des variations de l’AVC.

Que vous soyez presque certain qu’un accident vasculaire cérébral s’est produit ou que vous soupçonniez simplement que cela pourrait être le cas, cherchez un traitement immédiatement.

Ordonnance

Des anticoagulants sont administrés lorsqu’un AVC est toujours en cours. Lorsqu’il est clair qu’un vaisseau sanguin est partiellement ou complètement obstrué, ces médicaments peuvent aider à prévenir la progression d’un AVC en permettant au sang de circuler, ce qui est crucial pour prévenir ou minimiser les lésions cérébrales.

L’un des principaux défis de l’AVC aigu est de déterminer rapidement si un AVC est un AVC hémorragique ou un AVC ischémique. Étant donné qu’un anticoagulant ne doit jamais être utilisé pour le premier traitement, votre équipe de soins de l’AVC s’efforce d’identifier rapidement tout saignement dans le cerveau avant de décider si vous êtes candidat à l’un des anticoagulants suivants.

Activateur tissulaire du plasminogène (TPA)

L’activateur tissulaire du plasminogène (TPA) est un puissant anticoagulant qui est administré par voie intraveineuse pour certains cas d’AVC progressif aigu. Le médicament s’appelle Activase (altéplase).

Il a été démontré que le TPA prévient partiellement ou complètement les dommages permanents causés par l’AVC dans certaines situations en permettant au sang de circuler dans l’artère obstruée et, ainsi, en prévenant l’ischémie.

Le TPA ne peut être administré que par une équipe médicale bien formée dans les premières heures suivant le début de l’AVC. Plus précisément, l’administration intraveineuse de TPA a montré le plus d’avantages lorsqu’elle est administrée dans les trois premières heures suivant les premiers symptômes de l’AVC. Cependant, certaines recherches suggèrent que le TPA peut être utile lorsqu’il est utilisé jusqu’à quatre heures et demie après le début des symptômes.

Parce que le TPA doit être administré presque immédiatement après l’arrivée dans un service d’urgence, il n’y a pas de temps pour réfléchir à la décision. Les décisions de traitement d’urgence au TPA sont prises selon des protocoles bien établis pour une sécurité et une efficacité maximales.

S’il n’est pas clair quand vos symptômes d’AVC ont commencé, alors le TPA intraveineux n’est pas utilisé. De plus, en raison des exclusions concernant l’utilisation du TPA, vous ne pouvez pas demander le TPA pour un AVC pour vous-même ou pour un membre de votre famille si les directives strictes ne sont pas respectées.

Si vous avez un accident vasculaire cérébral, vous avez le droit de refuser un traitement au TPA. Mais, il est important de se rappeler que les équipes d’AVC n’administrent pas ce médicament puissant sans raison valable.

Thrombolyse intra-artérielle

Le TPA peut également être injecté directement dans l’artère où se trouve un caillot sanguin provoquant un accident vasculaire cérébral. Cela se fait par la mise en place d’un cathéter directement dans le vaisseau sanguin cérébral, une procédure appelée angiographie cérébrale. L’utilisation du TPA intra-artériel est une procédure interventionnelle qui n’est pas aussi largement disponible que le TPA intraveineux, car elle nécessite des médecins experts dans la réalisation de ce type de traitement.

Une grande étude de recherche surnommée l’essai MR CLEAN a évalué l’innocuité et l’efficacité de la thrombolyse intra-artérielle pour les accidents vasculaires cérébraux à l’aide d’un dispositif spécifique appelé stent retriever avec de bons résultats. Un stent retriever est un stent qui est placé dans le caillot et aide à le retirer et à rétablir le flux sanguin vers le cerveau.

La thrombolyse intra-artérielle est une procédure pour laquelle, comme le TPA intraveineux, il existe des critères stricts en place dans le but de la sécurité du patient.

Héparine

L’héparine est un médicament que vous pouvez recevoir par voie intraveineuse. L’héparine peut être utilisée si vous avez un AVC aigu si certaines conditions sont remplies :

• On pense qu’un caillot de sang est nouvellement formé
• Des symptômes d’AVC sont présents (nouvelle apparition)
• Une hémorragie cérébrale a été exclue

Si vous avez eu des changements ischémiques importants lors d’un test d’imagerie cérébrale, l’héparine est souvent déconseillée car elle peut provoquer le saignement des tissus cérébraux récemment endommagés.

L’héparine est parfois utilisée pour traiter un accident vasculaire cérébral aigu, mais elle est plus souvent utilisée dans le cadre d’un AIT, en particulier si un caillot sanguin ou une artère étroite est identifiée dans votre cœur ou votre artère carotide.

Aspirine

L’aspirine est principalement utilisée pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux, car elle n’est pas considérée comme suffisamment puissante pour dissoudre un caillot sanguin ou empêcher un caillot sanguin en croissance de grossir. Cependant, l’aspirine est très couramment prescrite dans les 24 à 48 premières heures suivant le début d’un AVC ischémique pour prévenir d’autres événements.

Traitements systémiques

L’un des aspects les plus importants du traitement de l’AVC est axé sur le maintien de la meilleure situation physique dans les heures et les jours qui suivent un AVC afin de donner au cerveau les meilleures chances de récupération. Certains paramètres ont été établis concernant la pression artérielle, la glycémie et d’autres mesures pour maintenir le meilleur réglage physiologique possible.

Pression artérielle

La gestion de la pression artérielle est étonnamment l’une des mesures physiques les plus importantes, les plus complexes et les plus controversées après un AVC. Les médecins porteront une attention particulière à la pression artérielle, en utilisant des médicaments pour la maintenir à des niveaux ni trop élevés ni trop bas; ces deux conditions sont dangereuses.

Cependant, comme la tension artérielle fluctue naturellement au cours de la semaine suivant un AVC, votre équipe médicale surveillera également méticuleusement la corrélation entre votre état neurologique et votre tension artérielle afin de déterminer et de gérer votre meilleure tension artérielle dans les jours à venir.

Glucose sanguin

Les niveaux de sucre dans le sang peuvent devenir irréguliers en réponse à un accident vasculaire cérébral aigu. En plus de ce problème, vous n’aurez probablement pas votre appétit normal dans les jours qui suivent un accident vasculaire cérébral majeur.

Des taux de sucre dans le sang élevés ou faibles peuvent interférer avec la guérison. C’est pourquoi votre équipe de soins de l’AVC consacrera une attention constante à la stabilisation de votre glycémie pendant cette période.

Gestion des fluides

Un gonflement peut survenir dans le cerveau après un accident vasculaire cérébral. Ce type de gonflement, appelé œdème, interfère avec la guérison et peut même causer d’autres dommages au cerveau en raison de la compression des régions vitales du cerveau.

Si vous ou un être cher avez récemment subi un accident vasculaire cérébral, vous aurez probablement besoin de liquide intraveineux. Le liquide IV après un AVC est généralement administré à un rythme plus lent et à un volume inférieur à l’hydratation IV habituelle en milieu hospitalier, en particulier dans le but d’éviter l’œdème.

Si l’œdème progresse rapidement, un traitement médicamenteux peut être utilisé pour soulager l’enflure. En cas d’œdème grave et dangereux, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour relâcher la pression.

Gestion des électrolytes

L’hydratation IV dans le cadre d’un problème tel qu’un accident vasculaire cérébral consiste en de l’eau enrichie en électrolytes importants, tels que le sodium, le potassium et le calcium. La concentration de ces électrolytes doit être soigneusement gérée pour maintenir la bonne concentration d’eau et d’électrolytes dans le cerveau afin de prévenir l’œdème.

Les nerfs ont besoin de la bonne quantité d’électrolytes pour contrôler les fonctions du cerveau. Ainsi, après un AVC, la concentration et la quantité d’électrolytes sont encore plus importantes que d’habitude, car la fonction cérébrale et la guérison sont dans un état d’équilibre délicat.

Interventions chirurgicales

Bien que ce ne soit pas l’approche de traitement la plus courante pour un AVC, si vous avez subi un AVC cortical important avec un œdème important, vous pourriez avoir besoin d’une intervention chirurgicale pour maximiser la récupération après un AVC.

Évacuation d’hématome

Certains accidents vasculaires cérébraux sont des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, ce qui signifie qu’il y a des saignements dans le cerveau. La plupart des saignements de ces accidents vasculaires cérébraux ne sont pas faciles à éliminer. Cependant, la chirurgie peut être la meilleure option lorsqu’une quantité importante de sang est concentrée à un certain endroit.

Si vous avez besoin d’une intervention chirurgicale au cerveau après un AVC, vous ou vos proches aurez le temps d’examiner attentivement cette option. Vous devez être pleinement informé des risques et des avantages de la procédure.

Craniectomie

Parfois, lorsque l’œdème d’un accident vasculaire cérébral devient grave et ne peut être contrôlé par des mesures cliniques, l’ablation temporaire d’une partie de l’os du crâne empêche la compression des régions vitales du cerveau afin que l’œdème ne cause pas de dommages permanents.

Les procédures, appelées craniectomie ou hémicraniectomie, impliquent l’ablation temporaire d’une partie du crâne jusqu’à ce que l’œdème disparaisse.La pièce est conservée puis repositionnée dans un court laps de temps pour protéger le crâne à long terme.

Réhabilitation

À la suite d’un AVC, la plupart des patients subissent des thérapies physiques, professionnelles et autres pour aider à restaurer la fonction et enseigner des stratégies d’adaptation pour effectuer les activités de la vie quotidienne.

La réadaptation après un AVC repose sur un certain nombre d’approches, notamment des techniques physiques et cognitives conçues pour stimuler la récupération après un AVC.

La réadaptation commence généralement à l’hôpital une fois que l’état s’est stabilisé. Selon la gravité de l’AVC, les patients peuvent être renvoyés de l’hôpital vers un établissement de soins subaigus, un centre de réadaptation pour patients hospitalisés, une thérapie à domicile ou une thérapie ambulatoire.

Thérapie physique

Une faiblesse musculaire et des difficultés à marcher et à effectuer d’autres mouvements peuvent être courantes après un AVC. La physiothérapie aborde les problèmes de mouvement et d’équilibre et comprend des exercices spécifiques pour renforcer les muscles pour la marche, la position debout et d’autres activités.

Ergothérapie

Un AVC peut avoir un impact sur votre capacité à prendre soin de vous et à gérer les activités de la vie quotidienne, telles que s’habiller, se laver, écrire et faire le ménage. L’ergothérapie aide avec des stratégies pour gérer ces tâches.

Orthophonie

Certaines personnes ont des difficultés de langage ou de déglutition à la suite d’un AVC, et consulter un orthophoniste peut aider. Ce type de thérapie vise à améliorer la communication, y compris la parole, la lecture et l’écriture après un AVC, et traite également les problèmes de déglutition et d’alimentation.

Si vous ou un être cher avez récemment subi un AVC, les décisions concernant vos soins peuvent sembler écrasantes. Heureusement, la gestion de l’AVC a été soigneusement étudiée et la communauté médicale a développé les protocoles les plus efficaces pour les meilleurs résultats. Discutez avec votre équipe médicale de toute question que vous pourriez avoir concernant les nombreuses options de traitement de l’AVC.