Comment la spondylarthrite ankylosante est traitée

Changements de mode de vie, physiothérapie, AINS et plus

Bien qu’il n’y ait pas de remède pour spondylarthrite ankylosante (AS), un régime de traitement qui comprend une thérapie physique et des médicaments peut soulager efficacement les symptômes de douleurs articulaires, de raideur et d’enflure, et également améliorer le fonctionnement quotidien. L’American College of Rheumatology (ACR) a créé des directives pour le traitement de la spondylarthrite ankylosante qui visaient à aider les prestataires de soins de santé à optimiser les soins de leurs patients atteints de SA de manière systématique, sur la base d’études de recherche.

En tant que personne atteinte de SA (ou en tant que personne ayant un ami ou un membre de la famille atteint de SA), la connaissance des directives de traitement vous aidera à naviguer avec plus de confiance dans cette maladie complexe et chronique.

Types de traitement pour la spondylarthrite ankylosante — Illustration par JR Bee, Verywell

Changements de style de vie

Arrêter de fumer est un élément essentiel pour améliorer les symptômes de la spondylarthrite ankylosante. Les preuves suggèrent que le tabagisme peut exacerber les symptômes de la maladie.

L’exercice est également une partie importante du traitement de la spondylarthrite ankylosante. L’exercice quotidien peut aider à diminuer les symptômes et à augmenter votre mobilité, votre flexibilité et votre force. Adopter une bonne posture peut également aider à prévenir les complications à long terme. Votre fournisseur de soins de santé peut vous aider à élaborer un programme d’exercices qui est sûr et efficace pour vous.

Thérapie physique

En plus des médicaments, l’American College of Rheumatology recommande une thérapie physique pour les personnes atteintes de SA active (c’est-à-dire celles qui présentent des symptômes d’inflammation comme des douleurs et des raideurs articulaires).

Un certain nombre d’études ont montré que la thérapie physique était bénéfique pour réduire la douleur et améliorer la mobilité de la colonne vertébrale, la posture, la flexibilité, le fonctionnement physique et le bien-être.

La bonne nouvelle est qu’il y a peu de mal associé à la thérapie physique. En outre, une personne peut faire des exercices et des étirements à la maison ou en groupe. Cependant, les recherches suggèrent que la thérapie physique de groupe supervisée peut être plus bénéfique que les exercices à domicile.

Ce qui peut être encore plus attrayant (et luxueux) pour les personnes atteintes de SA est un type de thérapie appelé thérapie spa-exercice. Ce type de thérapie comprend l’exercice dans l’eau chaude, un massage par jets d’hydrothérapie et la détente dans un sauna humide.

En fait, la recherche a montré que la thérapie par l’exercice en spa combinée à la thérapie physique de groupe est meilleure que la thérapie physique de groupe seule.

Thérapies en vente libre (OTC)

Traitement anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS)

Le traitement de base de la spondylarthrite ankylosante est le traitement anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS). Les AINS existent depuis longtemps et sont très efficaces pour réduire l’inflammation dans le corps. Ils agissent en bloquant les enzymes appelées enzymes cyclooxygénases (enzymes COX).

En bloquant ces enzymes, les niveaux de prostaglandines sont réduits dans le corps. Étant donné que les prostaglandines jouent un rôle clé dans l’inflammation, en les réduisant, les symptômes d’inflammation comme la douleur et l’enflure sont minimisés. Cependant, les AINS ne sont pas un traitement viable pour tous.

Les AINS ne peuvent pas être pris par tout le monde en raison de leur potentiel nocif. Il est important de ne prendre un AINS que sous la direction de votre professionnel de la santé.

Par exemple, l’un des effets nocifs potentiels bien connus du traitement par AINS est qu’il peut causer des dommages à l’estomac, des ulcères et des saignements. Les AINS peuvent également augmenter votre risque de crise cardiaque, d’insuffisance cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral. Ils peuvent également augmenter la tension artérielle d’une personne et causer ou aggraver des problèmes rénaux.

En plus de ces méfaits potentiels, les AINS peuvent interagir avec vos autres médicaments. C’est pourquoi il est important d’informer votre fournisseur de soins de santé de tous les médicaments que vous prenez, y compris les plantes médicinales, les vitamines ou les suppléments.

Il existe un certain nombre d’AINS différents pour traiter la SA, y compris les AINS en vente libre et les AINS sur ordonnance. Les exemples comprennent:

AINS en vente libre : Advil ou Motrin (ibuprofène) et Aleve (naproxène)
AINS sur ordonnance : Voltaren (diclofénac), Mobic (meloxicam) ou Indocin (indométacine)

Les AINS en vente libre comme l’ibuprofène sont également disponibles sur ordonnance à un dosage plus élevé. Un autre type d’AINS couramment prescrit pour traiter la SA est le Celebrex (célécoxib), qui est conçu pour limiter les problèmes gastriques et intestinaux.

Ordonnance

Inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNFi)

Si une personne atteinte de SA ne peut pas prendre d’AINS, ou si ses symptômes comme la douleur et la raideur ne s’améliorent pas avec le traitement par AINS, un anti-TNF est généralement recommandé. Le facteur de nécrose tumorale (TNF) est une protéine impliquée dans le processus inflammatoire, donc en inhibant sa production, l’inflammation dans le corps est réduite.

La bonne nouvelle concernant les bloqueurs du TNF est qu’il existe de nombreuses preuves scientifiques pour étayer leur avantage dans la réduction de l’activité de la maladie dans la spondylarthrite ankylosante, en d’autres termes, en calmant l’inflammation dans le corps.

Les anti-TNF ne sont pas des thérapies totalement bénignes. Ils comportent des risques, et cela doit être soigneusement pesé pour chaque personne.

Étant donné que les anti-TNF suppriment le système immunitaire d’une personne (bien qu’il soit hyperactif dans les cas de spondylarthrite ankylosante), ils peuvent augmenter le risque d’infection légère et d’infection grave. Un exemple d’infection bénigne est un rhume. D’autre part, une infection grave dont les prestataires de soins de santé s’inquiètent particulièrement lorsqu’une personne prend un inhibiteur du TNF est la tuberculose.

En raison du risque de réactivation de la tuberculose, un test de dépistage de la tuberculose est requis avant de commencer un traitement anti-TNF. Rarement, les anti-TNF ont été associés à un risque accru de développer certains cancers.

Il est également important de savoir que certaines personnes ne sont pas candidates à la prise d’anti-TNF. Les conditions qui empêcheraient une personne de prendre des anti-TNF seraient considérées comme des contre-indications.

Contre-indications pour les bloqueurs du TNF

Sclérose en plaque
Arrêt cardiaque
Une infection active comme la pneumonie

Les femmes enceintes ou qui allaitent peuvent ne pas être candidates à un traitement anti-TNF.

Selon les directives médicales actuelles, une personne ne devrait être considérée pour un anti-TNF que si sa maladie ne s’améliore pas avec au moins deux types différents d’AINS (à une dose maximale tolérée).

Les anti-TNF utilisés pour traiter la spondylarthrite ankylosante sont :

Enbrel (étanercept)
Remicade et Renflexis (infliximab)
Humira (adalimumab)
Simponi (golimumab)
Cimzia (certolizumab)

Remicade, Inflectra et Renflexis (infliximab) sont administrés en perfusion veineuse, tandis qu’Enbrel (étanercept), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) et Cimzia (certolizumab) sont administrés en injections sous-cutanées (dans le tissu adipeux). .

Cosentyx (Sécukinumab)

Si une personne ne répond pas bien à un TNFi, son fournisseur de soins de santé peut envisager Cosentyx (secukinumab). Cosentyx a été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour traiter la spondylarthrite ankylosante active.

Il agit en bloquant l’IL-17A, qui est une cytokine pro-inflammatoire (un messager moléculaire qui induit une réponse inflammatoire dans le corps). L’IL-17A est connue pour jouer un rôle majeur dans le développement de la SA.

Cosentyx est administré par voie sous-cutanée une fois par semaine pendant quatre semaines, puis toutes les quatre semaines par la suite. La recherche suggère qu’il est bien toléré, l’effet indésirable le plus courant étant les symptômes du rhume, comme l’écoulement nasal et le mal de gorge.

La recherche continue d’évoluer sur Cosentyx. Néanmoins, il est passionnant qu’il existe désormais une option pour les personnes dont la maladie continue de s’aggraver sous un inhibiteur du TNF ou qui ne peuvent pas prendre un inhibiteur du TNF.

Opération

Dans de rares cas, une intervention chirurgicale est nécessaire pour traiter la spondylarthrite ankylosante. Ceci est généralement réservé aux personnes souffrant de lésions et de douleurs sévères à l’articulation de la hanche. Dans ces cas, une arthroplastie totale de la hanche est souvent recommandée plutôt qu’aucune intervention chirurgicale.

Les chirurgies plus risquées comme celles impliquant la colonne vertébrale sont beaucoup moins courantes et réalisées lorsqu’il y a une forte courbure vers le bas de la colonne vertébrale (« posture bossue »).

Médecine complémentaire/alternative

Certaines personnes choisissent également d’utiliser des méthodes alternatives pour traiter leur SA. Ces méthodes n’ont pas fait l’objet des études rigoureuses nécessaires à l’approbation des médicaments. Cependant, certaines personnes atteintes de SA ont signalé les avantages suivants :

traitement chiropratique
acupuncture
yoga
massage thérapeutique
neurostimulation électrique transcutanée (TENS)

Il est important de noter que l’efficacité de ces thérapies n’a pas été établie. Le traitement chiropratique, en particulier, est une préoccupation des fournisseurs de soins de santé traditionnels, qui craignent qu’il puisse entraîner des complications telles que des fractures vertébrales.

Un mot de Verywell

La spondylarthrite ankylosante est une maladie chronique, et il n’y a pas encore de remède. Cependant, il existe des moyens de le gérer. Avec le bon schéma thérapeutique (qui devra être ajusté au fil du temps sous la direction de votre professionnel de la santé), vous pouvez bien vivre avec la SA.

Questions fréquemment posées

Quel type de professionnel de la santé traite la spondylarthrite ankylosante ?

Un rhumatologue, un type de praticien spécialisé dans les affections articulaires et musculo-squelettiques, traite la SA. Votre médecin de soins primaires peut vous en référer, mais s’il ne le fait pas, recherchez-en un qui a de l’expérience dans le traitement des patients atteints de SA. Vous pouvez également consulter d’autres professionnels de la santé, tels qu’un physiothérapeute ou un ophtalmologiste, pour gérer des aspects spécifiques de la SA.

L’alimentation peut-elle aider la spondylarthrite ankylosante ?

Peut-être. Bien que l’alimentation n’ait pas fait l’objet d’études approfondies en tant que traitement de la SA, une alimentation anti-inflammatoire riche en oméga-3 s’est avérée bénéfique pour d’autres affections inflammatoires. Les suppléments d’oméga-3 peuvent également offrir certains avantages.

Quels sont les médicaments disponibles pour traiter la spondylarthrite ankylosante ?
Votre fournisseur de soins de santé peut suggérer un certain nombre de médicaments pour traiter la SA après avoir évalué votre état :
- Les AINS sont la première option de traitement la plus courante.
- Les DMARD peuvent aider à contrôler l’inflammation (bien qu’il n’y ait actuellement aucune preuve qu’ils réduisent les symptômes ou ralentissent la progression de la SA).
- Les corticostéroïdes peuvent aider à soulager la douleur aiguë et l’inflammation, mais ne sont pas une bonne option à long terme.
- Les produits biologiques, qui peuvent réduire la douleur et l’inflammation et ralentir la progression de la maladie, sont la classe de médicaments la plus récente utilisée pour traiter la SA.

Comment bien vivre avec la spondylarthrite ankylosante