Chirurgie thoracique assistée par vidéo (VATS) : traitement, réparation, récupération

Aperçu

Qu’est-ce que la chirurgie thoracique assistée par vidéo ?

La VATS (chirurgie thoracique assistée par vidéo) est un type de chirurgie thoracique mini-invasive de la poitrine, réalisée avec un thoracoscope (petit vidéoscope) utilisant de petites incisions et des instruments spéciaux pour minimiser les traumatismes.

D’autres noms pour cette procédure incluent la thoracoscopie, la chirurgie thoracoscopique ou la pleuroscopie,

Au cours de la chirurgie thoracoscopique, trois petites incisions (environ 1 pouce) sont utilisées, par rapport à une longue incision thoracique de 6 à 8 pouces utilisée lors de la chirurgie thoracique traditionnelle «ouverte». Les instruments chirurgicaux et le thoracoscope sont insérés à travers ces petites incisions.

Le thoracoscope transmet des images de la zone opératoire sur un écran d’ordinateur placé à côté du patient.

Par rapport à la chirurgie traditionnelle, les patients qui subissent une expérience de chirurgie mini-invasive :

• Diminution des douleurs postopératoires
• Séjour hospitalier plus court
• Récupération et retour au travail plus rapides

D’autres avantages possibles incluent un risque réduit d’infection et moins de saignements.

Qui est candidat à la chirurgie mini-invasive ?

Presque toutes les chirurgies thoraciques traditionnelles peuvent être réalisées en utilisant une technique peu invasive.

Si vous avez besoin d’une chirurgie thoracique, une approche chirurgicale mini-invasive sera d’abord envisagée. Cependant, il existe encore certaines procédures qui sont mieux réalisées en utilisant une technique traditionnelle «ouverte». Votre chirurgien vous évaluera avec soin pour déterminer l’approche chirurgicale la plus sûre pour traiter votre état de santé.

Types de procédures de chirurgie thoracoscopique

Les procédures de chirurgie thoracique effectuées régulièrement à la Cleveland Clinic en utilisant une technique peu invasive comprennent :

Lobectomie vidéo-assistée

La lobectomie (ablation d’une grande partie du poumon) est la chirurgie la plus couramment pratiquée pour traiter le cancer du poumon. La lobectomie est traditionnellement réalisée au cours de la chirurgie de thoracotomie. Au cours de la chirurgie de thoracotomie, une incision est pratiquée sur le côté de la poitrine entre les côtes. Les côtes sont ensuite écartées afin que le chirurgien puisse voir dans la cavité thoracique pour retirer la tumeur ou le tissu affecté.

Les chirurgiens de la Cleveland Clinic effectuent régulièrement une lobectomie en utilisant une approche peu invasive. Au cours de la lobectomie vidéo-assistée, trois incisions de 1 pouce et une incision de 3 à 4 pouces sont pratiquées pour permettre l’accès à la cavité thoracique sans écartement des côtes. Le patient connaît une récupération plus rapide avec moins de douleur et un séjour hospitalier plus court (généralement 3 jours) avec la lobectomie vidéo-assistée par rapport à la chirurgie de thoracotomie traditionnelle.

La clinique de Cleveland est l’un des rares centres du pays à avoir une expérience significative de la lobectomie assistée par vidéo. De plus, les résultats chirurgicaux de la lobectomie vidéo-assistée sont comparables aux résultats de la lobectomie traditionnelle.

Bien que les approches mini-invasives soient envisagées pour chaque patient, dans certains cas, les patients qui ont une tumeur volumineuse ou plus centrale peuvent ne pas être candidats à la lobectomie vidéo-assistée.

Résection en coin

Une résection cunéiforme est l’ablation chirurgicale d’une partie de tissu en forme de coin d’un ou des deux poumons. Une résection cunéiforme est généralement pratiquée pour le diagnostic ou le traitement de petits nodules pulmonaires.

Biopsie pulmonaire

Une biopsie pulmonaire est une procédure dans laquelle un petit échantillon de tissu pulmonaire est prélevé par une petite incision entre les côtes. Le tissu pulmonaire est examiné au microscope par des pathologistes experts et peut également être envoyé à un laboratoire microbiologique pour y être mis en culture. Le tissu pulmonaire est examiné pour détecter la présence de maladies pulmonaires telles que les maladies pulmonaires infectieuses ou interstitielles.

Drainage des épanchements pleuraux

Un épanchement pleural est l’accumulation de liquide en excès entre les couches de la plèvre – la fine membrane qui tapisse l’extérieur des poumons et l’intérieur de la cavité thoracique. Normalement, très peu de liquide est présent dans cet espace. L’excès de liquide est retiré (drainé) au cours d’une procédure thoracoscopique appelée thoracentèse et peut être collecté pour analyse afin d’indiquer les causes possibles d’épanchement pleural telles qu’une infection, un cancer, une insuffisance cardiaque, une cirrhose ou une maladie rénale. Du talc stérile ou un antibiotique peut être inséré au moment de la chirurgie pour prévenir la récurrence de l’accumulation de liquide.

Interventions thoracoscopiques médiastinales, péricardiques et thymiques

le médiastin est la zone au milieu de la poitrine entre les poumons.

le péricarde est la zone entourant le cœur.

Le thymus est un petit organe situé dans la partie supérieure/avant de la poitrine, s’étendant de la base de la gorge à l’avant du cœur. Les cellules du thymus font partie du système immunitaire normal du corps. Au début de la vie, le thymus joue un rôle important dans le développement du système immunitaire.

Des techniques thoracoscopiques peuvent être utilisées pour examiner le médiastin, le péricarde ou le thymus, prélever des échantillons de tissus ou retirer chirurgicalement des excroissances cancéreuses dans la zone touchée.

Comment puis-je être évalué pour une chirurgie thoracoscopique?

Veuillez appeler les rendez-vous de chirurgie thoracique au 216.445.6860 ou 800.223.2273 ext. 56860 pour programmer une évaluation avec un chirurgien thoracique.

Lors de votre rencontre avec le chirurgien thoracique, un examen physique sera effectué et vos options de traitement seront discutées. Le chirurgien thoracique discutera des avantages et des risques potentiels de l’intervention chirurgicale qui vous est recommandée.

En général, les tests préopératoires comprennent :

• Des analyses de sang
• Test de la fonction pulmonaire (test respiratoire)
• tomodensitométrie
• Électrocardiogramme

Votre chirurgien déterminera si des tests préopératoires supplémentaires sont nécessaires, en fonction du type de procédure qui sera effectuée. Si une évaluation cardiaque (coeur) est nécessaire, une consultation avec un cardiologue sera prévue.

Dans le cadre de votre évaluation préopératoire, vous rencontrerez un anesthésiste qui discutera de l’anesthésie et du contrôle de la douleur postopératoire.

Le planificateur de chirurgie thoracique planifiera tous les examens et consultations supplémentaires demandés par votre chirurgien. En général, après votre première rencontre avec votre chirurgien, tous les tests sont programmés lors d’une seule visite de retour pour votre commodité.