Chirurgie du décollement de la rétine : aperçu

La chirurgie de décollement de la rétine est utilisée pour réparer un décollement de la rétine, ce qui se produit lorsque la rétine – une couche de tissu qui recouvre la majeure partie du fond de l’œil – se sépare de sa position ancrée.

Si le traitement d’un décollement de la rétine n’est pas effectué immédiatement (dans un délai d’environ 24 heures), une perte de vision partielle ou complète permanente peut en résulter.

Qu’est-ce que la chirurgie du décollement de la rétine ?

La chirurgie du décollement de la rétine est considérée comme une intervention d’urgence. Le but de la chirurgie est de rattacher la rétine à l’arrière de l’œil dès que possible afin que l’approvisionnement en sang puisse être rétabli. Plusieurs procédures différentes peuvent être effectuées pour réparer un décollement de la rétine ; le type de chirurgie dépendra :

• Quelle est la gravité du détachement
• Quelle zone de l’œil est impliquée dans le décollement de la rétine

Par exemple, pendant la chirurgie, le professionnel de la santé peut également utiliser un laser (ou utiliser une technique de congélation) pour réparer les déchirures ou les trous dans la rétine tout en aidant à maintenir la rétine en place.

Votre ophtalmologiste discutera avec vous du meilleur traitement et vous expliquera les risques et les avantages de chaque type de chirurgie.

Les types d’interventions chirurgicales comprennent :

Rétinopexie pneumatique

La rétinopexie pneumatique consiste en l’injection d’une très petite bulle d’air dans l’œil ; cette bulle a pour fonction de remettre la rétine en place. Une fois que la rétine est revenue là où elle devrait être située, le chirurgien utilisera un traitement au laser ou au gel pour réparer les trous ou les déchirures.

Cette procédure est effectuée en ambulatoire (généralement dans le bureau du fournisseur de soins de santé). Les étapes impliquées dans la rétinopexie pneumatique comprennent :

1. Un agent anesthésiant est utilisé dans l’œil.
2. Une très petite aiguille est utilisée pour retirer une infime quantité de liquide.
3. Une petite bulle d’air est insérée dans l’œil (la bulle sera visible dans votre vision périphérique, et elle se dissipera d’elle-même avec le temps).
4. Un traitement au gel ou au laser est mis en œuvre pour réparer les trous ou les déchirures de la rétine.

Après rétinopexie pneumatique

Une fois la chirurgie terminée, il vous sera demandé de :

• Gardez votre tête dans une position spécifique (comme tournée sur le côté) pendant plusieurs jours pour maintenir la position de la bulle d’air (votre professionnel de la santé vous donnera des instructions précises sur le positionnement de la tête)
• Évitez les exercices intenses, le levage de charges lourdes et d’autres activités (comme prendre un vol en avion) ​​jusqu’à ce que votre œil guérisse
• Assistez à une visite de suivi (selon les instructions de votre fournisseur de soins de santé) pour vous assurer que votre œil guérit correctement
• Signaler une vision qui s’aggrave, une douleur non soulagée ou un gonflement excessif, ainsi que tout autre problème après la chirurgie

Chirurgie de la boucle sclérale

Une intervention chirurgicale à boucle sclérale implique une très petite bande flexible qui est placée autour de la sclérotique (partie blanche) de l’œil. La bande sert à exercer une légère pression sur les côtés de l’œil, déplaçant l’œil vers l’intérieur, vers la rétine. Cela aide la rétine à se rattacher.

Les étapes de la chirurgie de la boucle sclérale comprennent :

1. Une anesthésie sera donnée, ce qui induit le sommeil pendant la procédure.
2. Une incision dans la couche externe de l’œil, appelée conjonctive, sera pratiquée.
3. La boucle est placée autour de l’œil et cousue chirurgicalement en place.
4. Des techniques de laser ou de congélation peuvent être utilisées pour empêcher la réouverture d’une déchirure ou d’un décollement de la rétine.
5. Le liquide derrière la rétine est drainé et des gouttes ophtalmiques antibiotiques sont administrées (pour prévenir l’infection de l’œil).
6. La boucle peut être maintenue en place de façon permanente ou il peut s’agir d’une boucle temporaire qui sera retirée une fois la rétine cicatrisée.
7. La plupart des gens sortent de l’hôpital le jour même de la chirurgie mais ne seront pas autorisés à rentrer chez eux en voiture (une personne doit être pré-affectée pour être le conducteur désigné après sa sortie).

Après une procédure de boucle sclérale

Après votre chirurgie, vous pourriez avoir des douleurs oculaires. Votre fournisseur de soins de santé vous demandera de :

• Portez un patch sur votre œil pendant environ une journée
• Évitez l’exercice et d’autres activités (telles que soulever des objets lourds) jusqu’à ce que votre œil guérisse
• Assistez à une visite de suivi conformément aux instructions de votre fournisseur de soins de santé pour vous assurer que votre œil guérit
• Informez votre fournisseur de soins de santé si votre vision s’aggrave, si vous ressentez une douleur ou un gonflement élevé, ou si vous avez d’autres questions ou préoccupations.

Vitrectomie

Une procédure de vitrectomie est similaire à une rétinopexie pneumatique, mais il s’agit d’une procédure plus longue et plus compliquée qui est effectuée dans un bloc opératoire à l’hôpital plutôt que dans le bureau du fournisseur de soins de santé.

Les étapes d’une vitrectomie comprennent :

1. Vous pouvez recevoir une anesthésie pour vous endormir ou vous pouvez être éveillé mais recevoir des médicaments pour prévenir la douleur (comme des gouttes ophtalmiques et des injections anesthésiques) et vous aider à vous détendre.
2. Le chirurgien pratique une incision dans la couche externe de l’œil (la zone blanche appelée conjonctive).
3. Une lumière est insérée dans l’une des incisions pour voir l’intérieur de l’œil.
4. Le corps vitré (le gel transparent qui remplit l’espace entre le cristallin et la rétine dans le globe oculaire) est retiré par l’une des incisions.
5. Une substance (comme du gaz, de l’huile, une bulle d’air ou un autre type de solution pour remettre la rétine en place) est insérée pour remplacer le vitré. Cette substance finira par être naturellement remplacée par un fluide que votre œil produira automatiquement.
6. Le chirurgien retire la lumière à fibre optique et tout autre outil et ferme l’incision.
7. Si des bulles de gaz ou d’air sont utilisées, elles se réabsorberont naturellement ; si le chirurgien a utilisé de l’huile pour remplacer le vitré, elle devra être retirée quelques mois après la chirurgie.
8. Vous pouvez sortir le même jour ou vous devrez peut-être passer la nuit (selon les instructions de votre chirurgien)

Après une vitrectomie

Après votre chirurgie, il vous sera demandé de :

• Portez un cache-œil sur votre œil pendant quelques jours
• Prenez des analgésiques au besoin selon vos instructions de sortie
• Évitez toute activité impliquant un changement d’altitude, comme un vol en avion
• Prendre des gouttes oculaires prescrites
• Positionnez votre tête dans une position stratégique (généralement d’un côté) pendant une longue période, selon les instructions de votre professionnel de la santé
• Évitez de conduire jusqu’à ce que votre professionnel de la santé vous informe que votre vision est revenue
• Évitez les activités intenses et les charges lourdes jusqu’à ce que votre professionnel de la santé vous donne son accord
• Faites un suivi avec votre fournisseur de soins de santé selon les instructions pour vous assurer que votre œil guérit
• Informez votre professionnel de la santé de toute aggravation de la vision, douleur non soulagée ou gonflement important

Technique

Il existe également certaines techniques utilisées pour réparer une rétine déchirée ou décollée, notamment :

• Cryothérapie : implique l’utilisation d’une sonde de congélation pour sceller la déchirure de la rétine

• Photocoagulation au laser : utilise un faisceau laser qui vise la déchirure de la rétine pour la sceller

Riques potentiels

Il existe plusieurs risques et complications potentiels de la chirurgie du décollement de la rétine, qui dépendent du type d’intervention chirurgicale utilisée. En règle générale, les risques courants de la chirurgie comprennent :

• Saignement ou infection après la chirurgie
• La formation de cataractes
• Glaucome
• Saignement dans le corps vitré (hémorragie)
• Vision double ou perte de vision (se produit rarement)
• Perte de l’œil (un risque extrêmement rare, compte tenu des progrès des techniques chirurgicales modernes)

Contre-indications

Les contre-indications à la chirurgie de rétinopexie pneumatique comprennent :

• Rétine décollée située à 4 et 8 heures (bien qu’il s’agisse d’une procédure difficile à réaliser)
• Mauvaise coopération de la personne en traitement
• Adhérences vitréorétiniennes (tissu cicatriciel de la rétine et du vitré)
• Brouillard cornéen
• L’incapacité du patient à suivre les instructions de suivi

But de la chirurgie de décollement de la rétine

L’objectif global de la chirurgie de décollement de la rétine est de rattacher la rétine à la couche choroïde vasculaire, en rétablissant l’approvisionnement en sang et en prévenant la perte de vision à long terme.

Comment préparer

La préparation à une chirurgie de décollement de la rétine implique bon nombre des mêmes pratiques que d’autres types de chirurgie, telles que :

• Arrêt de l’utilisation de médicaments qui provoquent des saignements (comme l’aspirine ou les anticoagulants)
• Informer votre chirurgien si vous avez des problèmes de santé avant la chirurgie (tels que fièvre, toux ou essoufflement)
• Interdiction de prendre des médicaments (tels que des médicaments contre le diabète) le matin de la chirurgie selon les instructions de votre chirurgien
• Avoir une visite préopératoire avec votre médecin de soins primaires (pour vous assurer que vous êtes en assez bonne santé pour la chirurgie)
• S’abstenir de manger ou de boire selon les instructions de votre chirurgien (généralement à partir de minuit la veille de la chirurgie)
• Suivre toutes les autres instructions préopératoires (comme quand prendre une douche) qui vous ont été données avant votre chirurgie

À quoi s’attendre le jour de la chirurgie

Vous recevrez des instructions spécifiques de votre fournisseur de soins de santé concernant ce qu’il faut faire le jour de votre chirurgie. Les instructions incluront où se garer, où s’enregistrer, et plus encore.

Il y a quelques principes généraux à suivre le jour de la chirurgie, notamment :

• Apportez une liste complète de tous vos médicaments (y compris les doses) et de la date de leur dernière prise à l’infirmière d’admission.
• Ne portez pas de maquillage ou de parfum.
• Ne portez pas d’épingles à cheveux, de pinces à cheveux, de peignes ou de pinces dans vos cheveux.
• Laissez tous les bijoux (y compris les montres) et objets de valeur à la maison.
• Retirez les prothèses dentaires, les ponts amovibles, les lentilles de contact et les lunettes avant d’entrer dans le bloc opératoire.
• Portez des vêtements amples et des chaussures antidérapantes confortables ou des pantoufles.
• Demandez à quelqu’un de vous conduire vers et depuis l’hôpital.
• Renseignez-vous auprès de votre équipe de chirurgie pour savoir combien de visiteurs peuvent vous accompagner le jour de la chirurgie

Récupération

Le rétablissement après une chirurgie de décollement de la rétine dépend du type d’intervention que vous subissez, mais certains principes généraux de rétablissement incluent :

• Le port d’un cache-œil souple et d’une protection rigide jusqu’à ce que votre professionnel de la santé examine vos yeux après la chirurgie
• Éviter de frotter ou de toucher les yeux
• Attendez-vous à une sensation de sable inconfortable si vous aviez des points de suture
• Prendre des analgésiques en vente libre selon les directives de votre fournisseur de soins de santé
• Utiliser des gouttes oculaires prescrites
• Allongé sur le ventre et positionnant la tête sur le côté
• S’attendre à voir des corps flottants et des éclairs de lumière ou une vision double temporairement pendant quelques jours ou jusqu’à plusieurs semaines après la chirurgie
• S’attendre à ce que votre vision revienne lentement
• Demander à votre professionnel de la santé quand vous pourrez reprendre la conduite et quand vous pourrez pratiquer une activité physique normale
• Porter un bracelet d’identification médicale pour informer les autres professionnels de la santé que vous avez une bulle de gaz dans l’œil
• Éviter les vols en avion jusqu’à ce que votre fournisseur de soins de santé vous informe que la bulle de gaz a disparu
• Avertir immédiatement votre chirurgien si vous souffrez de douleurs oculaires sévères

Bien qu’il existe des risques de complications pouvant survenir lorsque vous subissez tout type de chirurgie ou de traitement médical, la chirurgie du décollement de la rétine est connue pour être très efficace, à condition que vous ayez un diagnostic et un traitement rapides.

Cela signifie demander l’intervention d’un professionnel de la vue lorsque vous présentez des symptômes de décollement de la rétine, tels qu’une perte de vision, des corps flottants ou des éclairs lumineux, et participer à des examens oculaires réguliers.