Chirurgie des sinus

Qu’est-ce que la chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus ?

Une façon dont la chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus diffère de la chirurgie conventionnelle des sinus est qu’un endoscope est utilisé dans le nez pour visualiser la cavité nasale et les sinus. Cela élimine généralement le besoin d’une incision externe. L’endoscope permet une meilleure visualisation des zones malades ou problématiques. Cette vue endoscopique, ainsi que des études radiographiques détaillées, peuvent révéler un problème qui n’était pas évident auparavant.

Une autre différence est que la chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus se concentre sur le traitement de la cause sous-jacente du problème. Les zones ethmoïdales sont généralement ouvertes, ce qui permet de visualiser les sinus maxillaires, frontaux et sphénoïdaux. Les sinus peuvent alors être visualisés directement et les tissus malades ou obstructifs retirés si nécessaire. Il y a souvent moins de retrait de tissu normal et la chirurgie des sinus peut souvent être effectuée en ambulatoire.

Quand la chirurgie endoscopique des sinus est-elle indiquée ?

La chirurgie endoscopique des sinus est généralement destinée aux personnes souffrant de problèmes chroniques de sinus qui ne répondent pas au traitement médical. Le diagnostic de sinusite chronique doit être basé sur une évaluation par votre médecin, car d’autres problèmes peuvent provoquer des symptômes similaires à ceux rencontrés avec la maladie des sinus. La majorité des personnes atteintes de sinusite ne nécessitent pas de chirurgie. Leurs symptômes sinusaux peuvent généralement être traités avec succès médicalement, y compris l’antibiothérapie et d’autres médicaments, le traitement des allergies et le contrôle de l’environnement. Le type de traitement médical utilisé est basé sur l’évaluation de la cause par votre médecin.

Cependant, chez certaines personnes, une intervention chirurgicale est nécessaire comme traitement des sinus. Cela peut être dû au fait qu’une zone infectée ou enflammée ne disparaît pas avec une antibiothérapie ou d’autres médicaments, que les symptômes reviennent lorsque les antibiotiques sont arrêtés ou pour d’autres raisons. Vous devriez discuter de la nécessité d’une chirurgie des sinus avec votre médecin.

Comment suis-je évalué/programmé pour une chirurgie endoscopique des sinus ?

La décision de subir une chirurgie des sinus sera basée sur vos antécédents et votre examen physique. Lors de la consultation initiale, il est important d’apporter les dossiers de votre médecin, y compris vos antécédents et votre traitement des sinus jusqu’à présent. Si une tomodensitométrie ou une IRM antérieure est disponible, elle doit également être apportée lors de votre première visite. Un scanner est nécessaire pour évaluer avec précision les zones concernées. Si ce n’est pas fait avant votre visite, vous devrez en faire une plus tard.

Un traitement médical peut être initié, sur la base de votre évaluation, pour voir comment vous répondez au traitement médical maximal avant de décider d’une intervention chirurgicale. S’il est estimé que vous bénéficieriez d’une chirurgie endoscopique des sinus, votre consentement sera obtenu et une date sera fixée pour la procédure.

Comment puis-je me préparer à la chirurgie des sinus ?

Avant la chirurgie des sinus, vous devrez subir des analyses de sang et éventuellement d’autres études. Pour être à jour, les analyses de sang doivent être effectuées dans le mois suivant la chirurgie. D’autres études comprennent un électrocardiogramme et une radiographie pulmonaire, qui sont demandés si votre âge ou vos antécédents médicaux indiquent un besoin. Ce test peut être effectué ici à la Cleveland Clinic ou localement. Si cela est fait localement, les résultats doivent nous être transmis au moins deux semaines avant la date prévue de la chirurgie afin qu’ils puissent être examinés.

En règle générale, vous aurez une visite pour être réexaminé avant la chirurgie. Pour plus de commodité, des études préopératoires peuvent être organisées à la Cleveland Clinic. Si vous avez un scanner provenant de l’extérieur de cet établissement, apportez-le avec vous lors de cette visite. La chirurgie ne sera pas effectuée sans le scanner.

Dans certains cas, le démarrage des stéroïdes oraux (ou l’augmentation de la dose si vous en prenez déjà) et/ou l’antibiothérapie se fait dans la période pré-chirurgicale. Prenez ces médicaments selon nos directives. Si vous avez une augmentation significative de votre infection des sinus dans la ou les semaines précédant la chirurgie, informez-nous. Votre chirurgie des sinus devra peut-être être reportée.

Ne prenez pas d’aspirine ou d’analgésiques contenant du salicylate pendant au moins 10 jours avant la chirurgie. L’aspirine, même en petite quantité, peut augmenter considérablement les saignements pendant la chirurgie et en post-opératoire.

Ne prenez pas d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (Ibuprofène, Advil, Motrin, Aleve) pendant au moins cinq jours avant la chirurgie des sinus. Ces médicaments augmenteront également les saignements, bien que les effets sur le sang soient plus courts.

Ne fumez pas pendant au moins trois semaines avant la chirurgie. Non seulement le tabagisme aggrave les symptômes des sinus, mais fumer dans les semaines précédant ou suivant la chirurgie entraînera des cicatrices excessives et peut entraîner l’échec de l’opération.

Ne rien manger ni boire à partir de minuit la veille de la chirurgie des sinus. Si vous prenez des médicaments, demandez lors de votre évaluation préopératoire si ceux-ci peuvent être pris le matin de la chirurgie.

Vous devriez vous procurer du spray nasal Afrin auprès de votre pharmacie et le vaporiser dans le nez une à deux heures avant l’opération.

Que se passera-t-il pendant la chirurgie des sinus ?

La chirurgie n’est généralement pas inconfortable et ne devrait pas être une expérience désagréable. L’opération peut être réalisée sous anesthésie générale ou locale, avec un anesthésiste assurant une sédation surveillée. Votre médecin discutera des avantages/inconvénients de chaque type, et ensemble vous déciderez lequel vous convient le mieux. Bien qu’il existe des risques potentiellement graves liés à la chirurgie dans ce domaine, l’incidence de ces risques est très faible (voir Risques de la chirurgie endoscopique des sinus).

Si vous choisissez l’anesthésie locale, vous recevrez des médicaments pour vous endormir et vous détendre, et vous recevrez de la musique au casque. Vous pouvez apporter votre propre CD/cassette si vous le souhaitez. Vous entendrez généralement des bruits de craquement lorsque l’os est retiré, ce qui peut vous sembler fort. Vous pouvez également sentir du mucus ou du sang au fond de votre gorge que vous devez avaler. Vous pourrez nous parler pendant la chirurgie, alors faites-nous savoir si quelque chose vous dérange. Si vous ressentez une gêne importante pendant la procédure, nous vous fournirons une sédation surveillée.

Dans certains cas, il peut être nécessaire de réparer la cloison nasale au moment de la chirurgie des sinus. Si cela est nécessaire, des risques supplémentaires associés à la réparation septale sont possibles (voir Risques de la chirurgie endoscopique des sinus).

Quels sont les risques de la chirurgie endoscopique des sinus ?

Saignement

Bien que le risque de saignement semble être réduit avec ce type de chirurgie des sinus, un saignement important peut parfois nécessiter l’arrêt de la procédure et la mise en place d’un tampon nasal. Le saignement après la chirurgie peut nécessiter la mise en place d’un tampon nasal et une hospitalisation. Une transfusion sanguine est très rarement nécessaire.

Transfusion sanguine

Dans les rares cas où une transfusion sanguine est nécessaire, il existe un risque de réaction indésirable ou de transmission d’infection.

Fuite de liquide céphalo-rachidien (LCR)

Toutes les opérations sur le sinus ethmoïdal comportent une chance rare de créer une fuite de LCR (le liquide qui entoure le cerveau). Le risque de fuite de LCR est généralement considéré comme plus élevé lorsque la chirurgie ethmoïdale est pratiquée par le nez plutôt que par incision externe. Cependant, comme l’endoscope utilisé permet une meilleure visualisation, le risque de cette complication est potentiellement réduit. Si cette complication rare se produit, elle crée une voie potentielle d’infection, qui pourrait entraîner une méningite (inflammation du cerveau). Une fuite de LCR prolongerait votre hospitalisation et pourrait nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire pour réparation.

Problèmes visuels

Bien qu’extrêmement rares, il existe des rapports occasionnels de perte de vision après une chirurgie des sinus. Habituellement, la perte de vision ne concerne qu’un côté et les chances de guérison ne sont pas bonnes. Une vision double temporaire ou prolongée a également été rapportée après un traitement des sinus.

Risques d’anesthésie

Étant donné que la chirurgie endoscopique des sinus est généralement réalisée sous anesthésie locale, les effets indésirables sont rares. Si une anesthésie générale est nécessaire, vous seriez soumis à des risques occasionnels, mais éventuellement graves. Les réactions indésirables à l’anesthésie générale peuvent être discutées plus en détail avec l’anesthésiste.

Risques de reconstruction du septum nasal

Si une reconstruction septale nasale est effectuée, vous pourriez ressentir un engourdissement des dents de devant, des saignements et une infection de la cloison nasale, ou la création d’une perforation septale. Une perforation septale est un trou dans le septum, qui peut entraîner des difficultés à respirer par le nez. Étant donné que le cartilage du septum a une « mémoire », il peut se déplacer après l’opération et entraîner une nouvelle déviation. Il y a aussi un petit risque de changement de forme du nez.

Diminution de l’odorat

Une perte ou une diminution permanente de l’odorat peut survenir après une intervention chirurgicale. Cependant, chez un certain nombre de patients, il est déjà diminué avant la chirurgie et s’améliore généralement avec une intervention chirurgicale.

Autres risques

La déchirure de l’œil peut parfois résulter d’une chirurgie des sinus ou d’une inflammation des sinus et peut être persistante. Vous pouvez ressentir un engourdissement ou une gêne dans les dents de devant supérieures pendant un certain temps. Un gonflement, une ecchymose ou un engourdissement temporaire de la lèvre peut survenir, ainsi qu’un gonflement ou une ecchymose autour de l’œil. Des changements subtils dans le son de votre voix sont courants.

À quoi puis-je m’attendre après une intervention chirurgicale ?

Des sécrétions postnasales sanglantes peuvent survenir pendant environ deux semaines après cette procédure. Ceci est normal et s’améliore lentement. Vous ne devez pas vous moucher pendant au moins quatre à sept jours après une chirurgie des sinus. Au fur et à mesure que le drainage normal des sinus se rétablit, vous pouvez souffler du mucus épais et sanglant. C’est aussi normal.

Des visites de suivi sont généralement organisées environ un à six jours après la chirurgie pour nettoyer les croûtes du nez. D’autres visites de suivi sont organisées à intervalles hebdomadaires jusqu’à ce que la zone soit guérie (quatre semaines ou plus). Lors des visites de suivi, toute inflammation persistante ou tissu cicatriciel sera retiré sous anesthésie locale. Bien que les risques de complications de ces manipulations soient rares, les risques potentiels sont les mêmes qu’avec la chirurgie elle-même. Le consentement à la chirurgie comprend également le consentement aux soins postopératoires.

Des soins postopératoires attentifs sont essentiels au succès de cette chirurgie. Une brochure contenant les instructions de soins post-opératoires vous sera remise. Il est très important que vous suiviez ces instructions, ainsi que toutes les instructions supplémentaires données par nous, pour favoriser la guérison et réduire les risques de complications.

La chirurgie endoscopique des sinus guérira-t-elle mes problèmes de sinus ?

Comme pour toute chirurgie des sinus, il est possible que la maladie ne soit pas guérie par l’opération ou que la maladie réapparaisse ultérieurement. Si cela se produit, un traitement chirurgical ultérieur peut être nécessaire. Il convient de noter que certains traitements médicaux sont généralement poursuivis après la chirurgie, en particulier si une allergie ou des polypes jouent un rôle dans la maladie des sinus. Cela est nécessaire pour prévenir la récurrence de la maladie.

Dans l’ensemble, la majorité des patients ont connu une amélioration significative grâce à la combinaison de la chirurgie et de la poursuite de la prise en charge médicale. Nous travaillerons certainement avec vous pour atteindre cet objectif.