Chirurgie de remplacement du genou : aperçu

La chirurgie de remplacement du genou (arthroplastie du genou) consiste à retirer la surface articulaire endommagée d’un patient et à la remplacer par un implant en métal et en plastique. Cette chirurgie est pratiquée sur des patients souffrant d’arthrite sévère du genou (le plus souvent, l’arthrose) pour diminuer la douleur et améliorer la mobilité, et elle a tendance à avoir un taux de réussite élevé.

Bien que la chirurgie de remplacement du genou soit considérée comme une opération sûre et efficace, il est important d’acquérir des connaissances sur les risques potentiels impliqués, ainsi que sur le processus de récupération, qui peut prendre jusqu’à un an chez certains patients.

Qu’est-ce que la chirurgie de remplacement du genou?

Lors d’une arthroplastie totale du genou (TKR), l’os et le cartilage à l’extrémité de l’os de la cuisse et du tibia sont retirés. Un implant est ensuite placé sur le genou pour créer une nouvelle surface articulaire. Cet implant fonctionne de manière similaire à un genou normal.

Ceux qui ont une maladie limitée à une zone de leur genou (par exemple, uniquement le compartiment médial ou intérieur de leur genou) peuvent être candidats à une arthroplastie partielle du genou au lieu de la PTK.Cependant, la plupart des patients ont besoin de ce dernier, sur lequel nous nous concentrons ici.

L’arthroplastie totale du genou dure une à deux heures et est réalisée par un chirurgien orthopédiste dans un hôpital. Moins souvent, elle est réalisée dans un centre chirurgical ambulatoire.

Votre équipe chirurgicale vous aidera à choisir le type d’anesthésie qui vous convient le mieux :

• Anesthésie générale

• Anesthésie régionale (p. ex., bloc péridural, rachidien ou fémoral)

Diverses techniques chirurgicales

Il existe deux principales techniques chirurgicales utilisées dans la chirurgie de remplacement total du genou : la technique traditionnelle et la technique mini-invasive.

La technique traditionnelle consiste à faire une incision de 8 à 12 pouces dans le genou pour exposer l’articulation. Une fois cela fait, les tissus endommagés sont retirés et l’implant de genou est placé.

La technique mini-invasive consiste à pratiquer une incision plus petite (3 à 5 pouces) et à utiliser des instruments chirurgicaux longs et minces pour retirer le tissu et positionner l’implant.

Au fil des ans, la technique mini-invasive a évolué pour inclure trois approches principales :

• L’abord subvastus : Cet abord préserve le tendon du quadriceps et la plupart des vaisseaux sanguins irriguant le genou.

• L’approche midvastus : Cette approche préserve le tendon du quadriceps et peut être associée à moins de pertes de sang et à un temps opératoire plus court par rapport à l’approche subvastus.

• L’approche préservant les quadriceps : Cette approche préserve à la fois les muscles quadriceps et le tendon.

Les approches mini-invasives sont associées à moins de pertes de sang, à une douleur postopératoire réduite et à une durée d’hospitalisation plus courte. De plus, comme il y a moins de traumatismes tissulaires pendant la chirurgie, les patients peuvent atteindre des étapes importantes, comme marcher avec une canne, plus tôt qu’avec la chirurgie traditionnelle.

Types d’implants

Un implant de genou est généralement composé de métal (par exemple, cobalt-chrome ou titane) et de plastique (polyéthylène). Chaque prothèse remplace généralement jusqu’à trois surfaces osseuses :

• La surface supérieure du tibia
• L’extrémité inférieure du fémur
• La surface arrière de la rotule (rotule)

Il existe une variété d’implants d’articulation du genou. Votre implant sera sélectionné lors d’une visite préopératoire avec votre chirurgien. L’implant spécifique utilisé pour votre arthroplastie du genou dépendra de divers facteurs, tels que :

• Âge, poids et niveau d’activité
• Préférence du chirurgien et expérience antérieure avec l’implant
• Quantité de perte osseuse liée à l’arthrite qui s’est produite
• Intégrité des ligaments soutenant le genou

N’hésitez pas à poser des questions à votre chirurgien sur les raisons pour lesquelles un implant particulier vous est recommandé.

Il existe également différentes manières de placer l’implant pendant la chirurgie. Traditionnellement, l’implant est fixé dans l’os avec du ciment. Maintenant, cependant, une nouvelle technique sans ciment peut être utilisée. Cela signifie que l’implant est ajusté par pression sur l’os, permettant à l’os de croître et de se lier de façon permanente à l’implant sans aucun adhésif.

Il y a encore un débat au sein de la communauté médicale pour savoir si une fixation cimentée ou sans ciment est meilleure.Les premières recherches ont montré que chez les jeunes patients, la fixation sans ciment peut fournir de meilleurs résultats en termes de soulagement de la douleur et de restauration de la fonction du genou.

Contre-indications

Les contre-indications absolues à subir une arthroplastie du genou comprennent :

• Une articulation du genou infectée (actuelle ou au cours de la dernière année)
• Une infection actuelle ailleurs dans le corps
• Problèmes du mécanisme des extenseurs du genou, comme une fracture de la rotule (rotule) ou une déchirure du tendon rotulien
• État de santé instable

Les contre-indications relatives comprennent :

• Stock osseux insuffisant pour l’implantation de la prothèse
• Une affection cutanée au-dessus de l’articulation du genou
• Obésité morbide
• Arthropathie neuropathique (appelée genou de Charcot)
• Maladie vasculaire périphérique grave
• Certaines maladies psychiatriques, en particulier des antécédents de toxicomanie
• Attentes irréalistes en ce qui concerne le résultat chirurgical potentiel

Riques potentiels

La chirurgie de remplacement du genou est devenue assez courante. Heureusement, bien plus de 90 % des patients qui subissent une arthroplastie du genou ont de bons résultats, mais il existe toujours des risques qui doivent être pris en compte.

Outre les risques chirurgicaux généraux tels que les caillots sanguins, la pneumonie et les saignements, d’autres complications potentielles pouvant survenir après une arthroplastie du genou comprennent :

• Infection du site opératoire
• Désintégration de la plaie
• Rigidité continue

• Lésion nerveuse périphérique

• Fracture du genou

But de la chirurgie de remplacement du genou

L’inflammation articulaire qui caractérise l’arthrite peut entraîner une perte de cartilage et des os exposés au fil du temps. Avec la surface articulaire normale et lisse compromise, la douleur et l’invalidité peuvent survenir.

Le but de la chirurgie de remplacement du genou est de restaurer la fonction du genou, de soulager les symptômes tels que la douleur et la raideur du genou, et d’améliorer la mobilité et la qualité de vie globale.

La chirurgie de remplacement du genou est indiquée pour les patients qui :

• Ne pas s’améliorer après six mois de traitements non chirurgicaux (p. ex., perte de poids, exercice d’aérobie, prise d’un anti-inflammatoire non stéroïdien et injections de corticostéroïdes dans l’articulation du genou).
• Avoir des preuves d’arthrite du genou en phase terminale sur les radiographies
• Avoir de fortes douleurs au genou, surtout la nuit
• Avoir une mobilité réduite et des difficultés à effectuer les activités de la vie quotidienne (p. ex., prendre un bain et s’habiller)

Alors que la grande majorité des arthroplasties du genou sont pratiquées chez des personnes âgées souffrant d’arthrose, la chirurgie peut également être effectuée chez des personnes souffrant d’une ou plusieurs articulations du genou endommagées par l’arthrite post-traumatique, ou chez les personnes souffrant d’arthrite inflammatoire comme la polyarthrite rhumatoïde ou l’arthrite psoriasique.

Rarement, les enfants atteints d’arthrite juvénile idiopathique peuvent subir une arthroplastie du genou.

Comment préparer

Après avoir programmé votre arthroplastie du genou, vous recevrez des instructions sur la façon de vous préparer à l’opération.

En plus des instructions standard données à tous les patients chirurgicaux, comme arrêter certains médicaments pendant un certain temps, arrêter de fumer pendant au moins deux semaines avant la chirurgie et éviter de manger après minuit la veille de votre chirurgie, votre professionnel de la santé peut suggérer :

• Rencontrer votre médecin de soins primaires pour optimiser les conditions de santé sous-jacentes (par exemple, le diabète) et subir des études préopératoires, comme un électrocardiogramme (ECG) et des tests sanguins
• Assister à un cours d’éducation préopératoire
• Emballage de chaussures plates à semelles en caoutchouc pour quitter l’hôpital
• Location/achat d’une marchette, qu’un être cher doit apporter à l’hôpital avant votre sortie
• Faire la queue pour aider à la maison pendant une semaine ou deux après sa sortie de l’hôpital

Vous voudrez également préparer votre maison pour la récupération après la chirurgie. Commencez par éliminer les risques de chute comme les carpettes et les cordons électriques desserrés. Étant donné que les escaliers peuvent être difficiles à gérer après la chirurgie, aménager une chambre temporaire au premier étage est également une idée raisonnable.

À quoi s’attendre le jour de la chirurgie

Le jour de la chirurgie, vous vous rendrez d’abord dans une salle préopératoire où vous vous changerez en blouse d’hôpital. Une infirmière enregistrera ensuite vos signes vitaux et placera une intraveineuse périphérique dans votre main ou votre bras.

Après une brève rencontre avec les membres des équipes chirurgicales et d’anesthésie, vous serez conduit au bloc opératoire.

Si vous subissez une anesthésie générale, vous recevrez des médicaments pour vous endormir et un tube endotrachéal relié à un appareil respiratoire (ventilateur) sera placé. Si vous subissez une anesthésie régionale, vous recevrez un sédatif pour vous détendre pendant que l’anesthésiste effectuera un bloc nerveux (généralement dans le bas du dos).

La chirurgie de remplacement du genou procédera ensuite généralement avec les étapes suivantes :

• Le chirurgien nettoiera d’abord la zone autour du genou avec une solution antiseptique.
• Le chirurgien fera une incision sur votre genou (plus grande si vous utilisez la technique traditionnelle, plus petite si vous optez pour une technique mini-invasive).
• Les parties endommagées de votre articulation du genou seront enlevées. Si la technique mini-invasive est utilisée, le chirurgien utilisera des instruments chirurgicaux spéciaux pour minimiser la perturbation des tissus.
• Ensuite, le chirurgien attachera une prothèse à l’os, le plus souvent avec du ciment.
• Une fois la prothèse placée, le site d’incision sera fermé avec des agrafes ou des points de suture. Un drain peut être placé sur le site chirurgical, qui sera retiré plus tard.
• Un pansement stérile sera ensuite placé sur la plaie du genou.

Récupération

Vous pouvez vous attendre à rester à l’hôpital pendant environ un à quatre jours après votre opération.Alors que de nombreux patients ressentent un soulagement significatif de la douleur et une amélioration rapide du fonctionnement du genou dans les semaines suivant la chirurgie, le rétablissement complet peut prendre de six mois à un an.

Pendant que vous vous rétablissez à l’hôpital, vous pouvez vous attendre à ce qui suit :

• Vous commencerez les exercices du genou et travaillerez avec un physiothérapeute.
• Vous pouvez utiliser une machine à mouvement passif continu (CPM) pour votre genou (en fonction des préférences du chirurgien).
• Vous prendrez un anticoagulant (un anticoagulant) pour éviter la formation de caillots sanguins.

Une fois renvoyé à la maison, il est important de suivre les instructions postopératoires de votre chirurgien, qui peuvent inclure :

• Porter une chaussette de compression
• Élever/glacer votre genou pour réduire l’enflure
• Prendre les médicaments comme indiqué
• Reprendre votre alimentation normale et maintenir un poids normal
• Gardez votre plaie propre et sèche et changez le bandage du genou comme indiqué.
• Reprise des activités normales dans les trois à six semaines après la chirurgie.

Soins de longue durée

Le succès d’une arthroplastie du genou dépend en partie de la période de rééducation qui suit l’opération.

Avec la rééducation, vous pouvez généralement vous attendre à ce qui suit après la chirurgie :

• Vous devriez être capable de redresser presque complètement le genou remplacé.
• Vous devriez être capable de monter les escaliers et de plier suffisamment le genou pour entrer et sortir d’une voiture.
• Vous pouvez toujours ressentir une gêne et une raideur au genou après la chirurgie, en particulier lorsque vous pliez le genou de manière excessive.
• Vous pouvez entendre un clic lorsque vous marchez ou vous penchez (cela diminue généralement avec le temps).

En plus d’assister à des rendez-vous de physiothérapie et de pratiquer divers exercices à la maison, il est important de faire un suivi avec votre chirurgien selon les conseils. Votre chirurgien voudra s’assurer que votre genou conserve une bonne force, stabilité et mobilité.

Il ne fait aucun doute que de nombreuses personnes souffrent d’arthrite du genou, mais il peut être difficile de savoir quel est le bon moment pour subir une arthroplastie du genou. Pour prendre la meilleure décision, assurez-vous de rencontrer et d’engager des discussions approfondies avec votre fournisseur de soins de santé, rhumatologue et/ou chirurgien orthopédiste. N’hésitez pas à poser des questions, à exprimer vos préoccupations et à demander un deuxième avis.