Chirurgie de proctectomie pour les maladies inflammatoires de l’intestin

De nombreux types de chirurgie sont utilisés pour traiter les maladies inflammatoires de l’intestin (MICI). Un type de chirurgie qui est parfois utilisé est l’ablation du rectum (appelée rectectomie) et de l’anus.Lorsque ces deux structures sont retirées, un autre moyen sera nécessaire pour que les selles quittent le corps. Si tout le côlon a également été retiré (c’est ce qu’on appelle une colectomie), soit en même temps que la rectectomie ou avant, une iléostomie sera nécessaire.

Pour les personnes atteintes de la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse, un type d’iléostomie appelé iléostomie terminale est généralement pratiqué.C’est alors qu’une partie de l’intestin grêle est amenée à travers l’abdomen, à l’extérieur du corps, pour créer ce qu’on appelle une stomie. Une poche de stomie est portée sur la stomie pour recueillir les selles et est vidée plusieurs fois par jour en cas de besoin.

La chirurgie de proctectomie peut grandement améliorer la qualité de vie

La proctectomie peut également être utilisée pour traiter le cancer du rectum. Le rectum, ou la majeure partie du rectum, est également retiré lors de la chirurgie de la poche j (anastomose de la poche iléo-anale, ou IPAA), qui est généralement effectuée uniquement chez les patients atteints de colite ulcéreuse.Pour ces patients, l’anus est laissé en place et la dernière section de l’intestin grêle est façonnée en une structure (en forme de « J ») qui retient les selles comme le rectum.

Lorsque l’anus est également retiré, cette zone du corps est ensuite fermée chirurgicalement. Certaines personnes dans la communauté des MII appellent cela un « fesses de Barbie » – ainsi appelé parce que pour certaines personnes, cela leur rappelle les fesses d’une poupée, qui (évidemment) n’a pas de structure pour laisser sortir les selles.

Une proctectomie est une grosse intervention chirurgicale, et pas seulement parce qu’elle se fait sous anesthésie générale et tout ce qui va avec. Après une proctectomie et l’ablation de l’anus pour une MII, une iléostomie est définitive. Cela peut être un sujet difficile à traiter, pour de nombreuses raisons, qui seront différentes d’un patient à l’autre.

Cependant, il est important de noter que cela peut être une intervention chirurgicale vitale pour certaines personnes atteintes d’une MII et améliorera considérablement la qualité de vie de nombreuses autres.Les personnes atteintes d’une MII qui ont la maladie dans la région du rectum et de l’anus (la région périanale) peuvent faire face à la douleur et avoir de nombreuses interventions médicales et rendez-vous chez le médecin pour gérer les complications comme les abcès et les fistules. Après une proctectomie, les personnes atteintes d’une MII qui présentent ces complications se sentent souvent mieux et voient leur qualité de vie s’améliorer.

Pourquoi le rectum et l’anus devraient être retirés

Selon les estimations actuelles, le pourcentage de patients atteints de la maladie de Crohn qui ont besoin d’une proctectomie se situe entre 12 % et 20 %.Les personnes présentant des symptômes de la maladie de Crohn peuvent avoir besoin de subir cette intervention chirurgicale, car la maladie de Crohn affecte la zone autour de l’anus, appelée zone périanale.

La maladie de Crohn peut parfois entraîner des complications telles que des fistules ou des abcès près de l’anus.Ces problèmes peuvent être difficiles à gérer et à guérir et peuvent causer non seulement de la douleur, mais aussi une diminution de la qualité de vie. Dans certains cas, l’utilisation d’une iléostomie pendant un certain temps pour éviter d’avoir des selles dans la région ou la mise en place de drains peut aider, mais lorsque ces choses ne fonctionnent pas, une proctectomie peut être recommandée.

Pour les patients atteints de colite ulcéreuse qui ne souhaitent pas subir une intervention chirurgicale à la poche j ou qui ne peuvent pas subir cette intervention en raison de problèmes dans la région périanale, une proctocolectomie avec iléostomie permanente est également une option. Pour une minorité de personnes atteintes de rectocolite hémorragique, le rectum présente toujours une inflammation et son retrait donnerait les meilleures chances d’améliorer la qualité de vie.

Chez d’autres patients, et cela est également rare, le risque de cancer rectal est tel que l’ablation du rectum est considérée comme la meilleure option pour réduire ce risque.

Chirurgie de proctectomie

La proctectomie est une chirurgie majeure et différentes techniques peuvent être utilisées. Le chirurgien colorectal qui achève la chirurgie décidera de la façon dont la chirurgie sera effectuée et les patients voudront discuter des détails lors des rendez-vous préopératoires. Chaque équipe chirurgicale et hôpital disposera d’une méthode privilégiée pour terminer la chirurgie et décider combien de temps les patients resteront à l’hôpital par la suite et la gestion des soins postopératoires.

Dans tous les cas, cette chirurgie se fait sous anesthésie générale et nécessitera une hospitalisation d’au moins quelques jours. La gestion de la douleur sera un élément important du rétablissement à la fois à l’hôpital et à la maison. Comme pour la plupart des chirurgies, se lever et se lever du lit et marcher dès que le personnel hospitalier le recommande est essentiel à la guérison.

Après la chirurgie de proctectomie, les patients rentreront chez eux avec une nouvelle iléostomie, si elle n’était pas en place avant la chirurgie. Une infirmière en stomothérapie vous aidera à comprendre comment prendre soin d’une nouvelle stomie et comment changer un appareil de stomie.

Il y aura également des points de suture en place dans le bas où l’anus a été fermé, et cette zone peut nécessiter des soins et un nettoyage particuliers pendant un certain temps jusqu’à ce qu’elle soit complètement guérie. L’équipe chirurgicale donnera des instructions sur toute autre préoccupation avant qu’un patient ne sorte de l’hôpital.

Changements de régime

Les patients peuvent être au repos intestinal (ne pas manger d’aliments) jusqu’à ce que l’intestin grêle se « réveille » après la chirurgie et commence à faire du bruit qu’un professionnel de la santé peut entendre à travers un stéthoscope placé sur l’abdomen. L’étape suivante consiste généralement à manger des liquides clairs tels que de la gélatine et du bouillon, et à ajouter progressivement plus de types d’aliments jusqu’à ce que vous repreniez un régime d’aliments solides.

Les patients rentrent souvent chez eux avec un régime alimentaire modifié pendant plusieurs semaines jusqu’à ce que le chirurgien colorectal dise qu’un régime normal peut être repris. Après cela, il peut y avoir quelques aliments que le chirurgien et le gastro-entérologue recommandent d’éviter (comme le pop-corn ou les noix) car tout type de chirurgie abdominale comporte un risque d’avoir plus tard une occlusion intestinale. Ce risque d’obstruction varie considérablement d’une personne à l’autre, il est donc préférable de discuter du régime alimentaire avec le chirurgien et les autres membres de l’équipe de soins.

Complications potentielles d’une proctectomie

• Plaies périanales : La complication la plus courante de la chirurgie de proctectomie pour la maladie de Crohn est celle d’avoir une plaie non cicatrisée dans la région périanale. Dans certains cas, les personnes atteintes de la maladie de Crohn qui ont besoin d’une proctectomie sont tombées assez malades et peuvent être en moins bonne forme physique qu’elles et leurs médecins ne le souhaiteraient avant la chirurgie.

• Avoir des abcès ou des fistules dans la région périanale est également un facteur de risque de complications dans cette région après la chirurgie. Une mauvaise alimentation ou des carences en vitamines, le fait d’être fumeur et d’être obèse peuvent également contribuer à une mauvaise cicatrisation des plaies après une intervention chirurgicale. Dans la majorité des cas, une plaie non cicatrisante est traitée de manière conservatrice avec des techniques de soin des plaies, mais dans une minorité de cas, une autre intervention chirurgicale peut être nécessaire.

• Fonction sexuelle : les préoccupations concernant la fonction sexuelle sont également courantes avec ce type de chirurgie.Heureusement, la dysfonction érectile chez les hommes après proctectomie est faible et estimée entre deux et quatre pour cent. La meilleure nouvelle est qu’une étude de suivi à long terme a montré que 90 pour cent des personnes ayant subi une proctectomie sont satisfaites de leur santé sexuelle.
  Certains patients signalent que la fonction sexuelle est pire, et le taux est estimé entre 25 et 30 pour cent. Les patients qui trouvent que la fonction sexuelle n’est pas ce qu’ils voudraient qu’elle soit voudront aborder ce sujet avec le chirurgien et/ou un gastro-entérologue. De l’aide est disponible pour les problèmes liés à la santé sexuelle et l’élément le plus essentiel pour résoudre les problèmes est de les porter à l’attention de votre équipe de soins de santé.

• Médicaments : certains patients peuvent s’inquiéter de la façon dont les médicaments qu’ils prennent actuellement peuvent affecter leur rétablissement. Une étude a montré que les personnes atteintes de la maladie de Crohn qui reçoivent une thérapie biologique n’ont pas un risque plus élevé d’avoir des problèmes de cicatrisation des plaies que celles qui ne suivent pas de thérapie biologique à l’époque.

La chirurgie de proctectomie est une perspective difficile à affronter pour de nombreuses personnes atteintes de MII. Avoir cette chirurgie signifie une stomie permanente, et même si la plupart des patients se sentent mieux et profitent davantage de la vie après la chirurgie de stomie, il est naturel d’avoir des inquiétudes.

Parler de la chirurgie avec un chirurgien colorectal et un gastro-entérologue permet souvent de relativiser de nombreux facteurs de risque. La bonne nouvelle est que la majorité des personnes atteintes d’une MII qui subissent une proctectomie guérissent bien, se sentent mieux et profitent davantage de leur vie.