Causes de l'infertilité : types, facteurs de risque, diagnostic et traitement

L’infertilité est une condition où vous ne pouvez pas tomber enceinte après un an d’essayer de concevoir. Chez les femmes, la cause de l’infertilité peut inclure l’endométriose, les fibromes utérins et les maladies de la thyroïde. Les hommes ayant des problèmes de fertilité peuvent avoir un faible nombre de spermatozoïdes ou un faible taux de testostérone. Le risque d’infertilité augmente avec l’âge.

Aperçu

Qu’est-ce que l’infertilité ?

Les prestataires de soins de santé considèrent qu’un couple est infertile s’ils essaient mais échouent à tomber enceintes dans l’année. Lorsque la femme a plus de 35 ans, le temps passé à essayer de concevoir tombe à six mois pour un diagnostic d’infertilité. Chez les femmes de plus de 40 ans, une évaluation immédiate est justifiée. L’infertilité n’inclut pas une fausse couche ou l’incapacité de porter un bébé à l’accouchement.

Qu’est-ce qui cause l’infertilité?

Les causes de l’infertilité varient :

1 femme infertile sur 3 a un problème avec le système reproducteur féminin.
1 homme infertile sur 3 a un problème avec le système reproducteur masculin.
1 couple sur 3 a un problème qui les concerne tous les deux ou un problème indéterminé.

Quelle est la fréquence de l’infertilité?

On estime qu’une femme sur 10 âgée de 15 à 44 ans a des difficultés à concevoir.

Les femmes qui ont des problèmes de grossesse peuvent perdre le bébé :

Avant la 20e semaine de grossesse (fausse couche).
Après la 20e semaine de grossesse (mortinaissance).

Quels sont les types d’infertilité?

Les types d’infertilité comprennent:

Primaire: Une femme qui n’a jamais été enceinte et qui ne peut pas concevoir après un an sans contraception.
Secondaire: L’infertilité secondaire survient lorsqu’une femme ne peut plus tomber enceinte après avoir eu au moins une grossesse réussie.

Symptômes et causes

Quels sont les facteurs de risque d’infertilité chez tous les sexes ?

Ces facteurs augmentent le risque d’infertilité chez tous les sexes :

Âge (plus de 35 ans pour les femmes ou plus de 40 ans pour les hommes).
Diabète.
Troubles alimentaires, y compris l’anorexie mentale et la boulimie.
Consommation excessive d’alcool.
Exposition à des toxines environnementales, telles que le plomb et les pesticides.
Au cours de l’exercice.
Radiothérapie ou autres traitements contre le cancer.
Maladies sexuellement transmissibles (MST).
Fumeur.
Stress.
Abus de substance.
Problèmes de poids (obésité ou insuffisance pondérale).

Quels sont les facteurs de risque de l’infertilité féminine ?

Ces facteurs peuvent contribuer à l’infertilité féminine :

Menstruations anormales.
Trompes de Fallope bloquées.
Maladie coeliaque.
Maladie rénale.
Grossesse extra-utérine (tubaire) passée.
Maladie inflammatoire pelvienne.
Troubles de la glande pituitaire, tels que le syndrome de Cushing.
Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), kystes ovariens et insuffisance ovarienne primaire.
L’anémie falciforme.
Problèmes utérins, y compris l’endométriose, les fibromes utérins et les polypes utérins.
Maladie thyroïdienne.

Quels sont les facteurs de risque de l’infertilité masculine ?

Ces facteurs peuvent causer l’infertilité masculine :

Veines élargies (varicocèle) dans le scrotum, le sac qui contient les testicules.
Troubles génétiques, tels que la fibrose kystique.
Exposition à la chaleur élevée des testicules due à des vêtements serrés ou à l’utilisation fréquente de bains à remous et de saunas.
Blessure au scrotum ou aux testicules.
Faible nombre de spermatozoïdes ou faible taux de testostérone (hypogonadisme).
Abus de stéroïdes anabolisants.
Éjaculation précoce ou éjaculation rétrograde (le sperme retourne dans la vessie).
Cancer du testicule et traitements.
Testicules non descendus.

Diagnostic et tests

Comment diagnostique-t-on l’infertilité féminine ?

Votre fournisseur de soins de santé peut vous demander d’enregistrer des signes d’ovulation, tels que la température basale du corps et la glaire cervicale. Vous pouvez également utiliser un kit d’ovulation à domicile.

Ces tests peuvent également aider à diagnostiquer ou à exclure un problème de fertilité féminine :

Examen pelvien: Votre fournisseur effectuera un examen pelvien, y compris un test Pap pour vérifier les problèmes structurels ou les signes de maladie.
Test sanguin: Un test sanguin peut vérifier les niveaux d’hormones, y compris les hormones thyroïdiennes.
Échographie transvaginale : Votre médecin insère une baguette à ultrasons dans le vagin pour rechercher des problèmes avec le système reproducteur.
Hystéroscopie : Votre prestataire insère un tube fin et éclairé (hystéroscope) dans le vagin pour examiner l’utérus.
Sonohystérogramme salin (SIS): Votre prestataire remplit l’utérus de solution saline (eau salée stérilisée) et procède à une échographie transvaginale. Un utérus plein permet de mieux voir à l’intérieur de l’utérus.
Hystérosalpingographie (HSG): Les rayons X capturent un colorant injectable lorsqu’il se déplace dans les trompes de Fallope. Ce test recherche les blocages.
Laparoscopie : Votre prestataire insère un laparoscope (tube fin avec caméra) dans une petite incision abdominale. La laparoscopie pelvienne féminine permet d’identifier des problèmes tels que l’endométriose, les fibromes utérins et le tissu cicatriciel.

Comment diagnostique-t-on l’infertilité masculine ?

Ces tests peuvent aider à diagnostiquer ou à exclure un problème de fertilité masculine :

Analyse de sperme : Ce test vérifie les problèmes de sperme, tels qu’un faible nombre de spermatozoïdes et une faible mobilité. Certains hommes ont besoin d’une biopsie à l’aiguille pour retirer le sperme des testicules et le tester. Pour la plupart des hommes, c’est le seul test qui sera nécessaire dans le bilan de l’infertilité.
Test sanguin: Un test sanguin peut vérifier les niveaux de testostérone, de la thyroïde et d’autres hormones. Les tests sanguins génétiques recherchent des anomalies chromosomiques.
Échographie scrotale : Une échographie du scrotum identifie les varicocèles ou d’autres problèmes testiculaires.

Prise en charge et traitement

Quand devriez-vous demander de l’aide pour l’infertilité?

Les femmes de moins de 35 ans qui ne sont pas enceintes après un an d’essais devraient consulter un professionnel de la santé. Vous devriez demander de l’aide plus tôt (après six mois d’essais) si vous avez plus de 35 ans. Les chances d’une femme de tomber enceinte diminuent avec l’âge. Une femme de 30 ans est deux fois moins fertile qu’une femme de 20 ans.

Quel que soit votre sexe, vous devriez demander de l’aide tôt si vous avez un facteur de risque qui affecte la fertilité.

Comment traite-t-on l’infertilité féminine ?

Les traitements de l’infertilité comprennent:

Médicaments : Les médicaments de fertilité modifient les niveaux d’hormones pour stimuler l’ovulation.
Opération: La chirurgie peut ouvrir les trompes de Fallope bloquées et enlever les fibromes utérins et les polypes. Le traitement chirurgical de l’endométriose double les chances de grossesse d’une femme.

Comment traite-t-on l’infertilité masculine ?

Les traitements de l’infertilité masculine comprennent :

Médicaments : Les médicaments peuvent augmenter les niveaux de testostérone ou d’autres hormones. Il existe également des médicaments contre la dysfonction érectile.
Opération: Certains hommes ont besoin d’une intervention chirurgicale pour ouvrir les blocages dans les tubes qui stockent et transportent le sperme. La chirurgie de la varicocèle peut améliorer la santé des spermatozoïdes et améliorer les chances de conception.

Quelles sont les options de traitement de fertilité pour tous les sexes ?

Certains couples ont besoin de plus d’aide pour concevoir. Pour augmenter les chances de grossesse, une femme peut d’abord prendre des médicaments pour stimuler l’ovulation avant d’essayer l’une de ces options :

Insémination intra-utérine (IIU) : Un fournisseur de soins de santé utilise un tube long et mince pour placer le sperme directement dans l’utérus.
Fécondation in vitro (FIV) : La FIV est un type de technologie de procréation assistée (ART). Il s’agit de récolter les ovules à la fin de la stimulation et de placer le sperme et les ovules ensemble dans une boîte de laboratoire. Les spermatozoïdes fécondent les ovules. Un prestataire transfère l’un des ovules fécondés (embryon) dans l’utérus.
Injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) : Cette procédure est similaire à la FIV. Un embryologiste (technicien de laboratoire hautement spécialisé) injecte directement un seul spermatozoïde dans chacun des ovules récoltés, puis un prestataire transfère un embryon dans l’utérus.
ART tiers : Les couples peuvent utiliser des ovules de donneur, du sperme de donneur ou des embryons de donneur. Certains couples ont besoin d’un porteur gestationnel ou d’une mère porteuse. Cette personne s’engage à porter et donner naissance à votre bébé.

La prévention

Comment puis-je prévenir l’infertilité?

Les hommes et les femmes peuvent prendre ces mesures pour protéger leur fertilité, en particulier lorsqu’ils essaient de concevoir :

Ayez une alimentation équilibrée et maintenez un poids santé.
Ne fumez pas, n’abusez pas de drogues et ne buvez pas excessivement.
Faites-vous soigner pour les MST.
Limitez l’exposition aux toxines.
Restez physiquement actif, mais n’en faites pas trop.

Perspectives / Pronostic

Quel est le pronostic (perspectives) pour les personnes qui souffrent d’infertilité ?

Environ 9 couples sur 10 tombent enceintes après avoir subi des traitements de fertilité. Les taux de réussite varient selon la cause de l’infertilité, l’âge du couple et d’autres facteurs. En général:

Chaque tentative IUI a un taux de réussite de 20 %.
On estime qu’une femme sur deux de moins de 35 ans conçoit avec la multithérapie. Ce nombre tombe à 1 femme sur 30 (3 %) pour les femmes entre le début et le milieu de la quarantaine.

Vivre avec

L’assurance couvre-t-elle le traitement de l’infertilité?

Les polices d’assurance maladie varient, vous devez donc toujours vérifier auprès de votre fournisseur. La plupart des assureurs couvrent les procédures médicalement nécessaires, telles que les interventions chirurgicales pour traiter l’endométriose et les fibromes utérins. Certaines polices couvrent les procédures de fertilité comme l’IIU, mais peuvent ne pas couvrir les médicaments stimulant l’ovulation.

Selon la National Infertility Association (Resolve), 19 États ont des lois obligeant les employeurs à couvrir certains traitements de fertilité. Chaque loi de l’État est différente. Vous pouvez visiter le site Web de la National Infertility Association pour voir quelles protections, le cas échéant, votre état offre.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?

Vous voudrez peut-être demander à votre fournisseur de soins de santé :

Quelle est la cause de notre infertilité?
Devrions-nous, mon partenaire et moi, nous faire tester pour des problèmes de fertilité ?
Si mon partenaire ou moi sommes plus âgés, combien de temps devrions-nous subir un test de fertilité ?
Quel est le meilleur traitement pour nous ?
Quel est le taux de réussite du traitement ?
Quels sont les effets secondaires ou les risques du traitement ?
Dois-je surveiller les signes de complications ?

L’infertilité pose de nombreux défis. Cela peut affecter vos relations et votre santé émotionnelle. Les traitements contre l’infertilité peuvent également être coûteux et peser sur vos finances. Votre fournisseur de soins de santé peut déterminer la cause de l’infertilité. Cette première étape permet de déterminer le meilleur traitement pour vous aider à réussir à agrandir votre famille. La plupart des couples finissent par tomber enceintes, mais certains se tournent vers l’adoption. Votre fournisseur peut examiner les options avec vous.

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