Aperçu
Qu’est-ce que la spasticité ?
La spasticité est un trouble du mouvement qui peut survenir dans des conditions qui affectent le cerveau ou la moelle épinière, telles que la sclérose en plaques, les accidents vasculaires cérébraux, la paralysie cérébrale, les lésions de la moelle épinière ou les lésions cérébrales. La spasticité est causée par un déséquilibre entre les signaux qui inhibent ou stimulent la moelle épinière. Cela se traduit par des réflexes d’étirement hyperexcitables, une augmentation du tonus musculaire et des mouvements involontaires.
Quels sont les symptômes de la spasticité ?
La spasticité provoque une raideur et une tension musculaires qui interfèrent avec les mouvements volontaires. La spasticité peut également provoquer des spasmes musculaires (mouvements involontaires saccadés) ou des clonus (mouvements involontaires répétitifs).
La raideur et les spasmes sont souvent gênants et parfois douloureux, et ils interfèrent avec la capacité de mener à bien les activités quotidiennes. Les spasmes peuvent également perturber le sommeil et augmenter la fatigue diurne. Lorsque la spasticité est sévère, des contractures (limitations fixes de l’amplitude des mouvements) peuvent se développer.
Comment traiter la spasticité ?
Les étirements, l’exercice et la rééducation sont la première ligne d’interventions pour la spasticité. Les médicaments oraux sont souvent efficaces, mais peuvent provoquer des effets secondaires tels que la somnolence. Lorsque la spasticité n’affecte que quelques muscles, des injections locales de toxine botulique peuvent être utiles. Lorsque la spasticité est diffuse et sévère, le baclofène intrathécal (ITB) peut être une bonne option thérapeutique.
Qu’est-ce que la toxine botulique ?
La toxine botulique (BT) est un médicament dérivé d’une neurotoxine produite par une bactérie (Clostridium Botulinum). Sous sa forme naturelle, cette toxine provoque le botulisme, une maladie grave qui peut être mortelle. Le médicament à base de toxine botulique est conçu pour être utilisé en toute sécurité sans provoquer de botulisme. Trois formulations de toxine botulique A sont approuvées par la FDA pour le traitement de la spasticité :
- Toxine abobotulinique A (Dysport®)
- Incobotulinum toxine A (Xeomin®)
- Toxine A onabotulique (Botox®)
Comment fonctionne la toxine botulique ?
Normalement, le cerveau envoie des messages aux muscles pour qu’ils puissent se contracter et bouger. Ces messages sont transmis via les nerfs aux muscles par une substance appelée acétylcholine. BT bloque la libération d’acétylcholine du nerf au muscle, donc le muscle se détend.
Comment savoir si je suis un bon candidat pour la thérapie à la toxine botulique ?
La thérapie BT est généralement envisagée lorsque la spasticité doit être soulagée dans seulement quelques groupes musculaires. Il peut être utilisé en complément d’autres traitements de la spasticité. Si votre fournisseur de soins de santé pense que vous pourriez être un candidat pour la thérapie BT, vous serez convoqué pour une évaluation. Au cours de cette visite, vous recevrez également des informations détaillées sur le traitement, afin que vous puissiez prendre une décision éclairée.
Détails de la procédure
Comment la toxine botulique (BT) est-elle administrée ?
BT est administré par injection intramusculaire (dans le muscle). Les injections sont administrées lors d’une visite ambulatoire qui dure de 30 à 45 minutes. Votre fournisseur de soins de santé déterminera au préalable quels muscles doivent être injectés.
Étant donné que BT ne se déplace pas loin du site d’injection, plusieurs injections sont effectuées au cours d’une même visite. Pour s’assurer que BT est injecté au bon endroit, des signaux électriques sont envoyés à travers l’aiguille utilisée pour l’injection, pour faire contracter le muscle. Dans certains cas, les signaux électriques du muscle sont enregistrés via l’aiguille, dans le même but.
À quoi puis-je m’attendre après les injections de toxine botulique ?
Il n’y a aucune restriction d’activité après les injections. L’effet du BT ne se fait généralement sentir que quelques jours, jusqu’à 2 semaines après les injections. Nous vous demandons généralement de revenir pour une visite de suivi ou d’appeler avec une mise à jour 2 à 3 semaines après les injections.
L’effet de BT devrait durer entre 2 et 6 mois, puis s’estompe progressivement. Le plus souvent, les injections sont répétées tous les 3 mois. Dans de nombreux cas, une thérapie physique ou professionnelle est nécessaire après les injections pour maximiser les avantages de la BT. Dans tous les cas, il est nécessaire de s’étirer et de faire de l’exercice quotidiennement à la maison.
Risques / Bénéfices
Quels sont les avantages de la toxine botulique (BT) par rapport aux autres traitements de la spasticité ?
- Le BT est généralement efficace pour détendre les muscles injectés et procure un effet stable pendant plusieurs mois.
- BT est préféré lorsque seuls quelques groupes musculaires sont spastiques, ou lorsque le soulagement de la spasticité est nécessaire dans seulement quelques groupes musculaires.
- La BT est généralement très bien tolérée, en partie parce que seules de très petites quantités de médicaments pénètrent dans la circulation sanguine.
Quels sont les inconvénients de la toxine botulique ?
- Les bénéfices du BT sont limités aux muscles injectés. Par conséquent, ce n’est peut-être pas un bon choix de traitement lorsque de nombreux muscles sont spastiques.
- L’effet des injections est toujours temporaire, c’est pourquoi les injections doivent être répétées à intervalles réguliers pour maintenir les bénéfices thérapeutiques.
- Il y a des limites à la quantité de BT qui peut être injectée au cours d’une séance et à la fréquence à laquelle la BT peut être injectée, en partie parce que le corps peut créer des anticorps contre le médicament. Ces anticorps ne sont pas dangereux, mais peuvent neutraliser les effets du BT.
- Même si la thérapie BT est approuvée pour le traitement de la spasticité, une autorisation préalable est souvent nécessaire avant que le traitement puisse commencer.
Quels sont les effets secondaires de la toxine botulique ?
- Le principal effet secondaire est la douleur qui peut survenir avec les injections. Aucune anesthésie locale n’est administrée dans la plupart des cas, car les sites exacts d’injection sont déterminés au cours de la procédure.
- Les muscles injectés peuvent être douloureux pendant quelques jours après les injections.
- Des saignements et des ecchymoses peuvent également survenir après les injections de BT. Si vous prenez un anticoagulant, il peut être nécessaire d’ajuster la dose peu de temps avant les injections afin de minimiser le risque de saignement et d’ecchymoses.
- BT provoque un affaiblissement partiel temporaire des muscles injectés. Dans la plupart des cas, les avantages du soulagement de la spasticité l’emportent sur les effets d’une faiblesse accrue. BT ne provoque pas de faiblesse dans les muscles qui n’ont pas été injectés.
- Lorsque BT est utilisé pendant une longue période, il peut provoquer une atrophie (amincissement) des muscles injectés. Cette atrophie est réversible si le traitement est interrompu.
- Des effets secondaires temporaires tels que des symptômes pseudo-grippaux, des palpitations, des sensations de picotements ou des nausées ont été signalés. Ces effets secondaires sont rares et disparaissent généralement en 1 à 2 jours.
- La FDA a signalé de rares cas d’effets secondaires plus graves chez les adultes traités par BT, tels que des difficultés à avaler ou à respirer.
Que se passe-t-il si je développe des anticorps contre la toxine botulique ?
Il est rare que des personnes développent des anticorps anti-BT. Si cela se produit, vous remarquerez peut-être que le traitement n’aide plus, mais aucun effet nocif des anticorps n’a été signalé. Dans certains cas, le passage d’un type de BT à l’autre permet de restaurer l’effet du traitement.
Détails supplémentaires
L’assurance couvre-t-elle le traitement par la toxine botulique (BT) ?
La thérapie BT est approuvée par la FDA pour le traitement de la spasticité et est généralement couverte par les régimes d’assurance maladie. Une pré-autorisation est souvent nécessaire, et il peut y avoir un co-paiement. Étant donné que la couverture d’assurance varie considérablement selon les régimes d’assurance individuels, nous vous encourageons à vérifier auprès de votre assurance à l’avance.
Les codes suivants peuvent être utiles lorsque vous appelez votre assurance :
64642/64643 chimio-dénervation du ou des membres
- J0585 Botox® – flacon de 100 unités
- J0588 Xeomin® – flacon de 100 unités
- J0586 Dysport® – flacon de 300 unités
En résumé:
- La thérapie BT peut être utile lorsqu’un soulagement de la spasticité est nécessaire dans quelques groupes musculaires.
- Le traitement est généralement sûr et bien toléré, mais doit être répété tous les quelques mois pour maintenir l’effet thérapeutique.
- Des étirements et des exercices quotidiens, et dans certains cas une rééducation, sont essentiels pour maximiser les avantages potentiels du traitement.
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