Une étude à grande échelle compare les effets de deux classes de médicaments contre le TDAH chez les enfants d’âge préscolaire

Différents types de médicaments peuvent être prescrits aux enfants atteints de trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH), un trouble neurodéveloppemental caractérisé par des symptômes tels que l’hyperactivité, l’impulsivité et l’inattention.

Une récente étude multi-institutionnelle menée par une équipe du Developmental-Behavioral Pediatrics Research Network (DBPNet), dirigée par le Children’s Hospital of Philadelphia (CHOP), a analysé l’efficacité et les effets secondaires de deux classes principales de médicaments pour le TDAH prescrits aux enfants d’âge préscolaire. enfants d’âge.

La recherche, publiée dans JAMA, a révélé que les deux classes de médicaments présentent des avantages, mais suggère que les décisions de prescription devraient être prises en fonction de chaque patient, en raison des différents effets secondaires. Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), les médicaments pour le TDAH peuvent aider les enfants à gérer ces symptômes et à contrôler les comportements qui peuvent être problématiques à la maison et à l’école.

Plusieurs classes différentes de médicaments sont approuvées par la FDA pour traiter le TDAH chez les enfants, les plus courantes étant les stimulants comme le méthylphénidate (Ritalin). Un autre type de médicament largement prescrit pour le TDAH est les agonistes alpha 2-adrénergiques, tels que la guanfacine (Intuniv).

Étudier les avantages et les effets secondaires

Les chercheurs ont examiné les dossiers de santé électroniques de 497 enfants, qui étaient des patients de sept pratiques pédiatriques comportementales et développementales ambulatoires de DBPNet entre janvier 2013 et juillet 2017.

Chaque enfant avait moins de 6 ans lorsqu’on lui a prescrit pour la première fois un stimulant (322 enfants ou 65 %) ou un agoniste alpha 2-adrénergique (175 enfants ou 35 %).

Les deux groupes ont signalé une amélioration des symptômes, mais les bénéfices étaient légèrement supérieurs chez les enfants traités avec des stimulants (78 % contre 66 %).

En ce qui concerne les effets secondaires, les enfants traités avec des agonistes alpha-2 adrénergiques ont signalé des taux plus faibles de sautes d’humeur/irritabilité (50 % contre 29 %), de suppression de l’appétit (38 % contre 7 %) et de troubles du sommeil (21 % contre 11 %) que ceux qui prennent des stimulants. Le seul effet secondaire qui était plus fréquent chez les enfants prenant des agonistes alpha 2-adrénergiques que ceux prenant des stimulants (38 % contre 3 %) était la somnolence diurne.

Recherche importante

Cette étude est la première de sa taille à rendre compte du taux d’amélioration et des effets secondaires des agonistes alpha-adrénergiques chez les enfants d’âge préscolaire. « Ces médicaments sont de plus en plus utilisés pour traiter les enfants d’âge préscolaire atteints de TDAH, mais il n’y a presque aucune information publiée sur leur efficacité ou leurs effets secondaires dans ce groupe d’âge », explique l’auteur principal Nathan J. Blum, MD, chef de la division du développement. et la pédiatrie comportementale au CHOP.

Les chercheurs s’intéressaient particulièrement au fait que les enfants de moins de 4 ans auxquels on avait prescrit un agoniste alpha 2-adrénergique étaient susceptibles de continuer à le prendre plus longtemps que s’ils avaient reçu un stimulant. D’un autre côté, les enfants âgés de 5 à moins de 6 ans étaient susceptibles de continuer à utiliser le médicament plus longtemps s’ils se faisaient prescrire un stimulant. Pour le groupe intermédiaire (âgés de 4 à 5 ans), il n’y avait pas de différence notable entre les types de médicaments.

« Notre étude a montré que non seulement des médicaments comme la guanfacine sont utilisés pour traiter le TDAH chez les enfants d’âge préscolaire, environ 35% du temps ils sont le premier médicament prescrit », explique la co-auteur Elizabeth Harstad, MD, MPH, médecin traitant. au Centre de médecine du développement du Boston Children’s Hospital.

«Je pense qu’il était intéressant de noter que les plus jeunes enfants qui ont commencé à prendre un médicament agoniste alpha-2 adrénergique (comme la guanfacine) sont restés sur le médicament plus longtemps que ceux qui ont commencé à prendre un stimulant. Cela suggère que les médicaments agonistes alpha-2 adrénergiques peuvent être plus tolérables pour les plus jeunes enfants, bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires pour le confirmer », explique Harstad.

Le Dr Blum souligne que « le traitement de première intention des enfants d’âge préscolaire atteints de TDAH devrait être un conseil comportemental familial. Lorsque les enfants ne s’améliorent pas suffisamment avec le conseil comportemental, des médicaments doivent être envisagés », dit-il.

« Notre étude suggère qu’il serait raisonnable que les cliniciens envisagent d’utiliser des agonistes alpha-adrénergiques pour les jeunes enfants d’âge préscolaire atteints de TDAH, car les stimulants ont des taux élevés d’effets secondaires tels que des sautes d’humeur/irritabilité, des problèmes de sommeil et une diminution de l’appétit. »