Allergie à la pénicilline, à l’amoxicilline et aux céphalosporines : ce qu’il faut savoir

La pénicilline est peut-être le membre le plus connu d’un groupe d’antibiotiques appelés bêta-lactamines, qui fait référence à une structure particulière dans leur composition chimique. La structure est également partagée par la pénicilline semi-synthétique (amoxicilline), les céphalosporines et d’autres antibiotiques, tels que l’imipénem. Les pénicillines et les céphalosporines sont les antibiotiques les plus couramment utilisés pour traiter les infections bactériennes courantes.

Malheureusement, les pénicillines et les céphalosporines sont également les causes les plus courantes d’allergie médicamenteuse. Environ 10% des Américains déclarent avoir une allergie à la pénicilline ou à un antibiotique apparenté. En fait, cependant, le nombre de personnes qui ont une véritable allergie à la pénicilline est beaucoup plus faible.

Alors que l’allergie à la pénicilline survient le plus souvent chez les jeunes adultes, des réactions peuvent survenir à tout âge. Les femmes semblent être plus à risque que les hommes. Les réactions à la pénicilline peuvent inclure une anaphylaxie, de l’urticaire, un gonflement sous la peau et des symptômes d’asthme, ainsi que des symptômes non allergiques tels que la maladie sérique, certaines formes d’anémie et d’autres éruptions cutanées médicamenteuses.

Famille d’antibiotiques

La famille des antibiotiques pénicillines comprend :

• Pénicilline VK
• Pénicilline G
• Dicloxacilline
• Oxacilline
• nafcilline
• Amoxicilline
• Ampicilline

• Augmentin (amoxicilline/clavulanate)

• Unasyn (ampicilline/sulbactam)
• Zosyn (pipercilline/tazobactam)

La famille des céphalosporines comprend :

• Keflex (céphalexine)
• Ancef (céfazoline)
• Ceftin (céfuroxime)
• Cefzil (cefprozil)
• Omnicef ​​(cefdinir)
• Vantin (cefpodoxime)
• De nombreux autres antibiotiques commençant par « cef- » ou « ceph-« 

Comment diagnostique-t-on l’allergie à la pénicilline?

Alors que de nombreuses personnes déclarent avoir une allergie à la pénicilline, moins de 5% de la population a en fait une véritable allergie à ce médicament. Certains patients qui ont été étiquetés comme « allergiques à la pénicilline » peuvent en fait avoir eu des réactions non allergiques ou des effets secondaires au médicament, tels que des troubles gastro-intestinaux, des maux de tête ou des nausées, et l’avoir pris pour une véritable allergie. De plus, la plupart des gens perdent leur allergie à la pénicilline au fil du temps, même les patients ayant des antécédents de réactions graves, telles que l’anaphylaxie.

La provocation orale (administration d’une dose du médicament) est la méthode la meilleure et la plus efficace pour diagnostiquer une allergie à la pénicilline. Cependant, les prestataires de soins de santé effectuent souvent des tests cutanés en premier pour éviter le risque de réaction allergique, en particulier chez les personnes ayant des antécédents médicaux indiquant une sensibilité à la pénicilline.

Un extrait appelé Pre-Pen (injection de benzylpénicilloyl polylysine) est le seul test cutané approuvé par la FDA pour le diagnostic de l’allergie à la pénicilline. Le test cutané à la pénicilline identifie la présence ou l’absence d’anticorps IgE à cette injection et identifie la majorité des cas de véritable allergie clinique à la pénicilline. Cette information permettra à un fournisseur de soins de santé de déterminer si de la pénicilline ou un autre antibiotique doit être administré.

Le test prend généralement environ une heure. La peau est injectée avec des solutions faibles de diverses préparations de pénicilline et observée pour une réaction. Cela peut provoquer des démangeaisons, bien que ce ne soit pas douloureux.

Une réaction cutanée positive est indiquée par une bosse rouge qui démange qui se forme dans les 30 minutes environ. Un test positif indique qu’une personne est plus susceptible d’être allergique à la pénicilline. (Cependant, tous les tests positifs ne représentent pas une véritable allergie à la pénicilline ; il y a des faux positifs dans les tests cutanés à la pénicilline.) Il est généralement conseillé aux personnes dont le test est positif de continuer à éviter les pénicillines.

Comment traite-t-on l’allergie à la pénicilline?

Outre le traitement immédiat des symptômes d’allergie médicamenteuse, le traitement principal de l’allergie à la pénicilline consiste à éviter l’utilisation future de la pénicilline et des antibiotiques apparentés. Cependant, si la pénicilline est nécessaire, les personnes allergiques à la pénicilline peuvent également être hospitalisées pour une procédure de désensibilisation.

Allergie à la pénicilline et autres antibiotiques

Les céphalosporines peuvent provoquer des réactions allergiques chez les personnes allergiques à la pénicilline. Le taux global d’allergie aux céphalosporines chez les personnes allergiques à la pénicilline est d’environ 5 à 10 %, bien que les taux puissent être plus élevés pour certaines personnes. Les réactions allergiques aux céphalosporines peuvent être graves et même potentiellement mortelles.

Si vous êtes allergique à la pénicilline, vous devriez discuter avec votre professionnel de la santé pour savoir si vous devez également éviter les céphalosporines. La plupart des patients présentant une véritable allergie à la pénicilline peuvent tolérer les céphalosporines, mais il existe certains cas où les antibiotiques à la pénicilline et les céphalosporines doivent être évités.

De même, demandez à votre allergologue s’il est sûr de prendre de l’imipénème, un autre antibiotique bêta-lactamine, si vous avez des antécédents d’allergie à la pénicilline. La plupart des patients présentant une véritable allergie à la pénicilline seront capables de tolérer l’imipénème, mais en fonction de vos antécédents, une provocation à dose graduée sous surveillance médicale ou d’autres précautions peuvent être recommandées.

Les personnes allergiques à la pénicilline courent également un risque plus élevé de développer une allergie à une autre classe de médicaments appelés sulfamides, qui comprennent des antibiotiques ainsi que d’autres médicaments.

Prise en charge de l’allergie à la pénicilline lorsque cela est médicalement nécessaire

Il peut y avoir certains cas où une personne ayant des antécédents d’allergie à la pénicilline a absolument besoin de pénicilline ou de céphalosporine. Dans ces situations, un allergologue peut effectuer des tests cutanés et, si le test est négatif, donner au patient une petite quantité de médicament sous surveillance étroite pour déterminer quelle quantité, le cas échéant, il peut tolérer (appelé provocation orale) .

Si une personne vraiment allergique à la pénicilline a une infection qui nécessite un traitement à la pénicilline, un processus de désensibilisation peut être effectué dans un hôpital. Cela implique de donner de petites quantités de médicament et d’augmenter progressivement les doses sur un certain nombre d’heures jusqu’à ce que la personne puisse tolérer une dose thérapeutique complète.

Il est important de reconnaître que la désensibilisation ne dure que tant que le médicament est pris régulièrement. Par exemple, si une personne est désensibilisée à la pénicilline pour le traitement d’une infection, puis a besoin de nouveau de la pénicilline pour une autre infection un an plus tard, une nouvelle désensibilisation sera probablement nécessaire.

Si vous avez des inquiétudes quant à votre allergie à la pénicilline ou à un médicament apparenté, demandez à votre professionnel de la santé s’il est possible de subir un test.