Incompétence cervicale pendant la grossesse

L’incompétence cervicale, également connue sous le nom d’insuffisance cervicale, est essentiellement un col de l’utérus trop faible ou endommagé pour rester fermé pendant la grossesse. Il en résulte donc une naissance prématurée et éventuellement la perte du bébé, en raison de la durée de gestation raccourcie. Cette insuffisance apparaît généralement au début du deuxième trimestre, mais peut-être aussi tard qu’au début du troisième trimestre.

Causes

Il est généralement classé comme l’ouverture prématurée du col de l’utérus sans travail ni contractions. Le diagnostic peut être posé manuellement ou par échographie. L’utilisation de l’échographie a été très utile pour le diagnostic et est effectuée lorsque l’orifice cervical (ouverture) est supérieur à 2,5 cm ou que la longueur est réduite à moins de 20 mm. Parfois, un entonnoir est également observé ; c’est là que la partie interne du col de l’utérus, l’orifice interne (une partie du col plus proche du bébé) a commencé à s’effacer. L’os externe ne sera pas affecté s’il est diagnostiqué à temps. Les facteurs qui augmentent la probabilité de souffrir d’une incompétence du col de l’utérus sont :

• Exposition DES
• Traumatisme cervical
• Influences hormonales
• Col de l’utérus congénitalement court
• D & C forcé
• Anomalies utérines

Si vous recevez un diagnostic après une perte au deuxième trimestre ou avant la grossesse, on soupçonne que vous aurez des problèmes avec la force de votre col de l’utérus, un cerclage (couture du col fermé) peut être effectué à titre prophylactique à environ 14-16 semaines. On dit que plus le cerclage est effectué tôt, plus la grossesse a de chances de se poursuivre.

Diagnostic

Pour un diagnostic fait pendant la grossesse, vous devez répondre à certains critères avant qu’un cerclage puisse être effectué. Vous n’êtes pas éligible au cerclage si vous avez :

• Hyperirritabilité du col de l’utérus
• Votre bébé est déjà mort
• Vous êtes dilaté à plus de 4 cm
• Ton eau est cassée

Il existe cinq techniques différentes pour effectuer le cerclage. Les deux plus courants sont le McDonald et le Shirodkar.

La procédure de McDonald est réalisée avec une bande de suture permanente de 5 mm placée haut sur le col de l’utérus. Ceci est indiqué lorsqu’il y a un effacement important de la partie inférieure du col de l’utérus. Il est généralement retiré à 37 semaines, à moins qu’il n’y ait une raison de le retirer plus tôt, comme une infection, un travail prématuré, une rupture prématurée des membranes, etc. Il est également démontré que cela a très peu d’impact sur les chances d’accouchement vaginal.

Le Shirodkar est également une technique fréquemment utilisée. Cependant, il s’agissait auparavant d’un fil de suture permanent qui resterait intact à vie, maintenant il est également retiré vers 37 semaines. Lorsque ce type de cerclage est effectué, une césarienne sera toujours réalisée. Il existe des médecins pratiquant des techniques modifiées, où l’accouchement ne doit pas nécessairement être par césarienne, ni la suture laissée intacte. Demandez à votre praticien quelle procédure il effectue.

Le cerclage de Hefner, également connu sous le nom de procédure Wurm, est utilisé pour le diagnostic ultérieur du col de l’utérus incompétent. Elle est généralement réalisée avec une suture en U ou en matelas et est utile lorsqu’il ne reste que des quantités minimes de col de l’utérus.

Le cerclage du ligament cardinal utéro-sacré est généralement effectué après l’échec des procédures de McDonald et de Shirodkar, ou lorsqu’il existe un col de l’utérus raccourci congénital ou une cervicite subaiguë. Elle peut être pratiquée par voie vaginale mais se fait fréquemment par voie abdominale. Encore une fois, l’accouchement par césarienne est obligatoire pour la naissance.

La dernière procédure, le Lash, est réalisée à l’état non enceinte. Il est généralement effectué après un traumatisme cervical qui a causé un défaut anatomique. Il y a l’effet secondaire possible, bien que rare, de l’infertilité.

Des risques

Bien que ces procédures sauvent des vies, elles présentent également des risques potentiels :

• Rupture prématurée des membranes

• Chorioamnionite (Infection du sac amniotique) (Ce risque augmente au fur et à mesure de la grossesse et est de 30% pour un col dilaté de plus de 3 cm.)
• Travail prématuré
• Lacération cervicale ou amputation (cela peut être lors de la procédure ou lors de l’accouchement, à partir de tissu cicatriciel qui se forme sur le col de l’utérus.)
• Blessure à la vessie (rare)
• Hémorragie maternelle
• Dystocie cervicale
• Rupture utérine

La procédure prophylactique consiste généralement à observer le patient pendant 24 heures avant d’effectuer le cerclage. Pendant ce temps, elle sera observée pour le travail prématuré et dépistée pour l’infection. Généralement, cela se fait avec le patient en position de Trendelenburg, les pieds au-dessus de la tête. La rachianesthésie est utilisée pour prévenir la douleur et la tension maternelle pendant le cerclage. Votre vessie sera remplie pour essayer d’éloigner vos membranes de l’os. Vous recevrez des antibiotiques pour aider à prévenir l’infection et de l’Indocin pour aider votre corps à ignorer les prostaglandines libérées pendant la procédure.

Après la procédure

Après l’opération, vous serez alité pendant les prochaines 24 heures, éventuellement en position de Trendelenburg. Et surveillé pour l’activité utérine.

Une fois sortie de l’hôpital, vous serez au repos pelvien (pas de relations sexuelles) pour le reste de la grossesse. Vous devrez avoir des périodes de repos chaque jour et une activité physique réduite. Vous serez vu au bureau au moins une fois par semaine jusqu’à la naissance. Vous serez également surveillé en cas de travail prématuré. Si vous avez des contractions, contactez immédiatement votre médecin.

Le cerclage semble être un traitement très efficace pour le col de l’utérus incompétent. Les taux de réussite peuvent être très élevés (80 à 90 %), en particulier lorsqu’ils sont effectués plus tôt dans la grossesse. Si vous avez des inquiétudes au sujet de vos antécédents prénatals ou si vous soupçonnez un col de l’utérus incompétent, demandez à votre praticien de vous examiner.