Dérivation urinaire : qu’est-ce que c’est, types et options chirurgicales

Aperçu

Qu’est-ce que la reconstruction et la dérivation urinaires ?

Lorsque votre vessie est retirée (en raison d’un cancer, d’autres conditions médicales ou parce que l’organe ne fonctionne plus), vous avez besoin d’un autre moyen de faire passer l’urine dans votre corps (uriner). La reconstruction et la dérivation urinaires sont des types de chirurgie pratiqués pour vous aider à le faire.

Anatomie des voies urinaires

Les voies urinaires sont normalement constituées de deux reins, de deux uretères, d’une vessie et d’un urètre :

• Les reins filtrent votre sang et éliminent l’eau et les déchets par l’urine.
• L’urine se déplace du rein à la vessie par des tubes appelés uretères.
• L’urine est stockée dans la vessie, puis se déplace dans l’urètre pour être expulsée du corps lorsque vous urinez.

Lorsque la vessie est retirée, l’urine doit sortir du corps d’une nouvelle manière, par une dérivation urinaire. Dans tous les types de dérivations urinaires, une partie de l’intestin est convertie chirurgicalement en 1) un tube de passage pour que l’urine sorte du corps, ou 2) un réservoir pour stocker l’urine (comme une vessie normale).

Quelle que soit la méthode chirurgicale, l’urine et les selles restent complètement séparées l’une de l’autre. (Ce sont deux systèmes différents – les systèmes urinaire et digestif – respectivement.)

Quelles sont les options de dérivation urinaire ?

Il existe trois principaux types de chirurgies de dérivation urinaire :

• Dérivation urinaire par conduit iléal.
• Réservoir de poche Indiana.
• Dérivation néovessie-urètre.

Pour toutes ces procédures, une partie de l’intestin grêle et/ou du gros intestin est déconnectée du flux fécal et utilisée pour la reconstruction.

Dérivation urinaire par conduit iléal

Dérivation urinaire par conduit iléal : Un segment de l’intestin dirige l’urine à travers une stomie dans un sac collecteur externe.

Avec cette procédure, les uretères (les tubes qui transportent l’urine des reins vers la vessie) s’écoulent librement dans une partie de l’iléon (le dernier segment de l’intestin grêle). L’extrémité de l’iléon dans laquelle les uretères s’écoulent est ensuite évacuée par une ouverture dans la paroi abdominale. Cette ouverture, appelée stomie, est recouverte d’un sac qui recueille l’urine lorsqu’elle s’écoule du conduit iléal.

Avantages et inconvénients

Les avantages de la chirurgie de dérivation urinaire par conduit iléal sont :

• C’est une chirurgie relativement simple.
• Il nécessite moins de temps chirurgical (par rapport aux autres méthodes chirurgicales).
• Il n’y a pas besoin de cathétérisme occasionnel (utilisation d’un tube pour drainer l’urine)

Les inconvénients de la dérivation urinaire par conduit iléal sont :

• Il y a un changement dans l’image corporelle.
• Il utilise un sac externe pour recueillir l’urine, qui peut fuir ou avoir des odeurs.

Réservoir de poche Indiana

Réservoir de poche Indiana : Une poche est constituée de portions d’intestins stocke l’urine jusqu’à ce qu’elle soit drainée via un cathéter inséré à travers la stomie.

Avec ce type de chirurgie, un réservoir ou une poche est constitué d’une partie du gros intestin (le côlon ascendant sur le côté droit de l’abdomen) et d’une partie de l’iléon (le dernier segment de l’intestin grêle). Les uretères sont repositionnés pour s’écouler dans cette poche. L’urine s’écoule librement vers le bas des reins dans la poche. Ce positionnement empêche l’urine de remonter dans les reins, ce qui protège les reins des infections. Un court morceau d’intestin grêle est ensuite sorti par une petite ouverture dans la paroi abdominale (une stomie). La stomie est très petite et peut être recouverte d’un pansement adhésif.

Contrairement au conduit iléal, aucun sac externe n’est nécessaire. Au lieu de cela, une valve unidirectionnelle est créée chirurgicalement pour garder l’urine à l’intérieur de la poche. Plusieurs fois par jour (généralement toutes les quatre heures 24 heures sur 24), un petit cathéter fin doit être passé à travers la stomie et dans la poche pour vider l’urine. Un pansement adhésif est porté sur la stomie à tout autre moment (lorsqu’il ne vide pas activement la poche).

La plupart des polices d’assurance vous permettront d’avoir suffisamment de cathéters pour pouvoir en utiliser un nouveau à chaque fois. Si votre politique ne le prévoit pas, ou si vous en manquez, les cathéters peuvent être lavés à l’eau et au savon et réutilisés. Les cathéters n’ont pas besoin d’être stérilisés. Ils peuvent être emportés lors de voyages ou d’événements sociaux et simplement stockés dans un sac en plastique.

Avantages et inconvénients

Les avantages de la chirurgie du réservoir de la poche d’Indiana sont :

• L’urine est conservée à l’intérieur du corps, dans le réservoir, jusqu’à ce qu’elle soit prête à être vidée.
• Aucun sac externe n’est nécessaire.
• Il n’y a pas d’odeur.
• Le risque de fuite d’urine est minime.
• La petite stomie peut être recouverte d’un pansement adhésif.

Les inconvénients de la pochette Indiana sont :

• La chirurgie prend plus de temps par rapport au conduit iléal.
• Un cathétérisme occasionnel est nécessaire (le passage d’un tube dans la stomie pour vider la poche), toutes les quatre heures, 24 heures sur 24.

Dérivation néovessie-urètre

Dérivation néovessie-urètre : L’intestin est transformé en réservoir et relié à l’urètre.

Cette procédure ressemble le plus à la fonction de stockage d’une vessie urinaire. Une petite partie de l’intestin grêle est transformée en un réservoir ou une poche, qui est reliée à l’urètre. Les uretères sont repositionnés pour s’écouler dans cette poche.

L’urine peut passer des reins, aux uretères, à la poche et à travers l’urètre d’une manière similaire au passage normal de l’urine. Pour vider la poche, vous devez contracter (serrer) votre muscle abdominal.

Pour être candidat à cette chirurgie, il doit y avoir un faible risque de récidive (retour) du cancer dans l’urètre. Parfois, les gens ne parviennent pas à se vider correctement en contractant leurs muscles abdominaux. Dans ces cas, ils doivent passer un cathéter dans l’urètre pour vider la poche, jusqu’à six fois par jour. Si ce n’est pas quelque chose que vous êtes disposé ou capable de faire, vous ne devriez probablement pas envisager ce type de diversion.

Avantages et inconvénients

Les avantages de la dérivation néovessie-urètre sont :

• Le processus de miction correspond le mieux à la miction normale.
• Aucune stomie n’est nécessaire.

Les inconvénients de la dérivation néovessie-urètre sont :

• La durée de la chirurgie est légèrement plus longue que la procédure de dérivation urinaire par conduit iléal.
• Tout en reprenant le contrôle de la miction, l’incontinence urinaire (fuite d’urine) est normale après la chirurgie, mais peut durer jusqu’à six mois. Aussi, environ 20% des patients pendant la nuit et 5% à 10% des patients pendant la journée sont incontinents (fuite d’urine) et doivent porter une serviette.
• Malgré la chirurgie, certains patients pourraient ne pas être en mesure de bien vider leur vessie et devront effectuer un cathétérisme occasionnel (passer un tube à travers l’urètre dans la poche toutes les quatre heures) pendant une période prolongée après la chirurgie, et peut-être de façon permanente.