Aperçu
Qu’est-ce que la cystectomie ?
Une cystectomie est une intervention chirurgicale majeure visant à retirer la vessie entière (cystectomie radicale) ou une partie de la vessie (cystectomie partielle). On le fait habituellement pour traiter le cancer de la vessie.
Dans une cystectomie radicale ouverte, les chirurgiens retirent toute la vessie par une longue incision (coupe) dans l’abdomen (région du ventre). La vessie est enlevée avec les ganglions lymphatiques environnants. Le chirurgien reconstruit ensuite les voies urinaires afin que l’urine puisse sortir du corps.
Selon l’évolution du cancer, il est nécessaire d’enlever des parties du système reproducteur (dont la prostate, les vésicules séminales chez l’homme ; le col de l’utérus, les ovaires, les trompes de Fallope, l’utérus, une partie de la paroi vaginale chez la femme).
Qu’est-ce que la cystectomie robotique ?
Une cystectomie radicale robotisée fait la même chose, mais est moins invasive, en utilisant de plus petites incisions dans l’abdomen. Une console robotique (photo) aide le chirurgien à guider plus précisément les instruments dans le corps.
Une cystectomie partielle robotisée est pratiquée là où le cancer n’a envahi qu’une partie de la vessie. La plupart du temps, cependant, une cystectomie radicale est nécessaire pour traiter le cancer de la vessie. Votre médecin vous expliquera quel type de chirurgie sera nécessaire.
Des études récentes suggèrent que les résultats du contrôle du cancer de la cystectomie robotique se comparent bien à ceux de la chirurgie ouverte traditionnelle.
Détails de la procédure
Comment se déroule la cystectomie robotique ?
Vous serez sous anesthésie générale (endormi) pendant cette opération.
- Votre abdomen est gonflé avec du dioxyde de carbone pour créer un espace de travail pour votre chirurgien.
- De très petites incisions sont faites dans l’abdomen afin que de longs instruments, y compris une caméra à fort grossissement, puissent être insérés dans la cavité corporelle. Vous devez comprendre que le robot ne fait pas la chirurgie. Le chirurgien contrôle les instruments robotiques via une console chirurgicale.
- Le chirurgien utilise les instruments robotiques pour retirer la vessie, les ganglions lymphatiques et les organes environnants.
- Le robot chirurgical améliore l’opération en offrant une vision tridimensionnelle haute définition et une dextérité instrumentale améliorée. Les bras robotiques tenant les instruments sont entièrement contrôlés par le chirurgien à la console, utilisant des mouvements précis pour effectuer l’opération.
- Si votre chirurgien préfère effectuer la reconstruction des voies urinaires de manière ouverte traditionnelle, vous aurez une petite incision autour de votre nombril qui facilite cette partie de la procédure. Si votre chirurgien préfère effectuer la reconstruction des voies urinaires à l’aide du robot, les mains du chirurgien et de l’assistant ne pénètrent jamais dans la cavité corporelle.
Lorsqu’une cystectomie radicale est pratiquée, votre chirurgien doit reconstruire les voies urinaires de l’une des trois manières suivantes afin que votre urine puisse être éliminée de votre corps. Ces méthodes comprennent :
- Conduit iléal : Votre chirurgien déconnecte une courte partie de votre intestin grêle appelée l’iléon. Les uretères (tubes qui transportent l’urine du rein à la vessie) sont attachés à une extrémité de l’iléon, tandis que l’autre extrémité de l’iléon est attachée à une ouverture dans la peau appelée stomie. La stomie est généralement située près du nombril du côté droit. Un appareil en plastique (sac de stomie) est placé sur la stomie pour recueillir l’urine.
- Dérivation cutanée continentale : Votre chirurgien crée un réservoir continent pour stocker l’urine d’une partie de votre intestin grêle et de votre gros intestin. Les uretères sont attachés à une extrémité du réservoir et l’autre extrémité du réservoir est reliée à une petite ouverture (stomie) dans la peau de votre abdomen. Le réservoir stocke l’urine et doit être vidé périodiquement en insérant un petit tube de drainage (cathéter) dans la stomie. Aucun sac externe n’est nécessaire.
- Néovessie : Votre chirurgien utilise un long morceau d’intestin grêle pour créer un réservoir continent pour stocker l’urine. Les uretères sont attachés à une extrémité du réservoir, et l’autre extrémité du réservoir est reliée à l’urètre, le tube qui transporte l’urine hors de votre corps, de sorte que vous pouvez uriner de la même manière qu’avant la chirurgie. Vous videz votre réservoir périodiquement en relâchant vos muscles pelviens et en contractant vos muscles abdominaux (du ventre).
Risques / Bénéfices
Quels sont les avantages de la cystectomie robotisée ?
- Fournisseur de cystectomie robotisée le chirurgien avec une meilleure visualisation du site chirurgical.
- Par rapport à la laparoscopie, les poignets du robot permettent une plus grande amplitude de mouvement, ce qui permet d’effectuer la chirurgie de manière plus précise.
- La cystectomie robotique présente également les avantages habituels d’une chirurgie moins invasive :
- Réduction du temps d’hospitalisation et de récupération (renseignez-vous auprès de votre médecin sur votre situation spécifique)
- Moins de perte de sang
- Moins de douleur et moins besoin d’analgésiques narcotiques
- Cicatrices minimales du site de la chirurgie
Quels sont les risques de la cystectomie robotique ?
La cystectomie est une intervention chirurgicale majeure et toute intervention chirurgicale majeure comporte des risques. Généralement, ceux-ci comprendront :
- Saignement
- Caillots sanguins
- Infection
- Dommages aux organes
- Réactions à l’anesthésie
Vous pouvez également avoir des changements dans la façon dont vous urinez après une chirurgie de la vessie. Votre vessie est plus petite après une cystectomie partielle, vous devrez donc peut-être aller aux toilettes plus souvent. Si vous subissez une cystectomie radicale, votre capacité à uriner dépend du type de chirurgie reconstructive que vous subissez.
Pour certains hommes, la chirurgie d’ablation de la vessie entraîne des effets secondaires sexuels. Les hommes peuvent avoir des difficultés à obtenir et à maintenir des érections. Parce que les médecins retirent les vésicules séminales et la prostate avec la vessie lors d’une cystectomie radicale, les hommes ne produiront plus de sperme.
Les femmes peuvent également éprouver des effets secondaires sexuels. Bien que les rapports sexuels soient toujours possibles, cela peut causer de l’inconfort si les médecins retirent une partie du vagin. Les nerfs responsables de l’excitation et de l’orgasme sont parfois affectés lors d’une cystectomie radicale.
Récupération et perspectives
Quelle est la période de récupération pour les personnes qui subissent une cystectomie?
Votre rétablissement dépend du type de chirurgie d’ablation de la vessie que vous subissez. En règle générale, les patients qui subissent une cystectomie partielle auront une période de récupération plus courte que les patients qui subissent une cystectomie radicale.
De nombreux patients auront un faible appétit et une fonction intestinale anormale (constipation, selles molles ou les deux) immédiatement après une cystectomie radicale, et une récupération complète peut prendre plusieurs semaines à plusieurs mois. Ceci est le résultat direct de l’utilisation d’une partie de votre intestin pour la dérivation urinaire.
Quand appeler le médecin
Après une cystectomie robotique, contactez immédiatement votre médecin si vous ressentez :
- Signes d’infection tels que fièvre et frissons
- Nausées et vomissements qui ne s’arrêtent pas
- Saignement abondant et augmentation de la rougeur, de la douleur, de l’enflure ou de l’écoulement de la zone chirurgicale
- Douleur que vous ne parvenez pas à contrôler avec les médicaments qui vous sont administrés
- Difficulté à uriner ou à drainer l’urine de votre reconstruction urinaire
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