Aperçu
Qu’est-ce que la stimulation cérébrale profonde ?
La stimulation cérébrale profonde est une méthode de traitement des crises qui implique l’implantation d’un appareil qui envoie des impulsions électriques à des zones spécifiques du cerveau où les crises se produisent.
Comment la stimulation cérébrale profonde prévient-elle les crises ?
Lorsque le cerveau fonctionne normalement, les cellules nerveuses transmettent des messages chimiques et électriques vers et depuis les parties du corps de manière normale et ordonnée. Lors d’une crise, les cellules nerveuses ont des ratés, provoquant une explosion d’activité électrique incontrôlée dans une zone particulière du cerveau. Cet orage électrique provoque une crise. Les impulsions électriques du système de stimulation cérébrale profonde bloquent les signaux des cellules nerveuses qui déclenchent une crise. L’objectif de la stimulation cérébrale profonde est de réduire le nombre et la gravité des crises.
Qui est candidat à la thérapie de stimulation cérébrale profonde pour épilepsie?
Pour être candidat à la stimulation cérébrale profonde, vous devez :
- Avoir au moins 18 ans
- Avoir des crises partielles (avec ou sans généralisation)
- Avoir essayé au moins trois médicaments anti-épileptiques et n’avoir pas connu de réduction des crises
- Avoir eu en moyenne plus de six crises par mois au cours des 3 derniers mois (avec un maximum de 30 jours entre les crises)
Détails de la procédure
Comment fonctionne le système de stimulation cérébrale profonde ?
Le système de stimulation cérébrale profonde se compose de quatre parties :
- Fils (fils isolés) qui se terminent par des électrodes implantées dans le cerveau
- Un petit appareil semblable à un stimulateur cardiaque, appelé neurostimulateur, qui génère les impulsions électriques
- Fils qui transmettent des impulsions électriques à partir de l’appareil et sont attachés aux fils implantés dans le cerveau
- Dispositif de programmation portatif qui ajuste les signaux de l’appareil
Votre neurochirurgien implantera le système de stimulation cérébrale profonde en deux étapes.
Tout d’abord, un petit trou est fait dans le crâne. Les électrodes qui sont attachées aux dérivations sont passées à travers ce trou et implantées chirurgicalement dans les zones du cerveau identifiées comme le(s) site(s) des crises. Dans une opération séparée environ 1 semaine plus tard, le dispositif neurostimulateur alimenté par batterie est implanté juste sous la peau dans la partie supérieure de votre poitrine sous votre clavicule. Les fils passent sous votre peau depuis l’appareil jusqu’au cou, derrière les oreilles et dans la tête et sont attachés aux fils déjà positionnés dans le cerveau. L’appareil envoie des impulsions électriques au cerveau à travers ces fils.
Vous reviendrez pour une visite au bureau environ 10 à 14 jours après la chirurgie implantaire. Le neurostimulateur implanté sera programmé à l’aide d’un appareil portatif. Le programmeur ajuste les paramètres du neurostimulateur, peut vérifier le niveau de la batterie et peut allumer et éteindre l’appareil. Plusieurs visites de programmation de suivi seront nécessaires pour affiner la force des impulsions électriques et la fréquence à laquelle les impulsions sont envoyées au cerveau pour mieux contrôler les crises et prévenir les effets secondaires.
Des visites de suivi continues seront nécessaires pour vérifier le bon fonctionnement du système de stimulation cérébrale profonde.
Comment le neurochirurgien sait-il où placer les électrodes dans mon cerveau ?
Votre équipe chirurgicale utilisera des IRM et des tomodensitogrammes pour cartographier votre cerveau. Ils créeront des images 3D pour localiser les zones exactes où positionner les électrodes. Plus précisément, les électrodes sont placées dans le noyau antérieur du thalamus de chaque côté du cerveau. Cette zone du cerveau est impliquée dans la propagation des crises. Pendant la chirurgie, un électroencéphalographe (EEG) peut être utilisé pour voir comment vous réagissez et pour vous assurer que les électrodes ont été placées correctement.
Serai-je éveillé pendant la chirurgie de stimulation cérébrale profonde ?
Vous pouvez ou non être éveillé pendant que les électrodes sont positionnées dans votre cerveau. Votre cerveau ne ressent pas la douleur. Vous et votre médecin déciderez de la meilleure approche pour vous. Vous serez mis sous anesthésie générale lors de l’implantation du neurostimulateur sous votre peau sur votre poitrine.
Quelle est la durée typique d’un séjour à l’hôpital ?
Le séjour hospitalier typique est de 1 à 2 jours pour la première étape de la procédure (implantation des électrodes). Habituellement, aucune hospitalisation d’une nuit n’est nécessaire après l’implantation du neurostimulateur dans la poitrine.
Risques / Bénéfices
Quels sont les avantages de la stimulation cérébrale profonde ?
Contrairement à la chirurgie de l’épilepsie, aucun tissu cérébral n’est retiré ou séparé.
Les effets sont réversibles. Aucun dommage permanent au cerveau ne résulte de l’utilisation du système de stimulation cérébrale profonde. Si la stimulation cérébrale profonde ne diminue pas le nombre de crises ou si elle n’est pas tolérée par le patient, le système peut être éteint et le dispositif neurostimulateur et les sondes peuvent être retirés.
Le niveau de stimulation du pouls peut être ajusté pour améliorer le contrôle des crises et réduire les effets secondaires si nécessaire.
Quels sont les risques de la thérapie de stimulation cérébrale profonde ?
Toute intervention chirurgicale comporte des risques, y compris les risques liés à l’anesthésie. Les risques de la chirurgie de stimulation cérébrale profonde comprennent, mais sans s’y limiter, le coma, les saignements dans le cerveau (hémorragie), les accidents vasculaires cérébraux et les infections.
En plus de ces risques chirurgicaux, d’autres risques peuvent provenir du dispositif lui-même. Le dispositif peut échouer en raison d’un problème mécanique ou électrique, les sondes et/ou le connecteur d’extension peuvent bouger ou ne pas être placés dans la zone cible, des pièces peuvent s’user à travers la peau, le dispositif implanté peut être infecté et une érosion du matériel peut se produire.
Selon l’essai de 110 patients sur lequel le dispositif a été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA), les principales complications étaient :
- Douleur au site d’implantation du dispositif chez 31 % des patients
- Paresthésie (sensation de brûlure, de picotements, de picotements ou d’engourdissement dans certaines parties du corps) chez 24 % des patients
- Prospects non conformes à la cible et nécessitant un remplacement dans 8 % des cas
- Infection du site d’implantation dans 11 % des cas
La stimulation cérébrale profonde peut également causer ou aggraver des problèmes de mémoire et une dépression existants.
La stimulation cérébrale profonde peut ne pas aider un petit nombre de patients. Chez environ huit pour cent des patients, il peut y avoir une augmentation de 50 pour cent des crises au cours d’un suivi à long terme.
Y a-t-il des effets secondaires qui se produisent pendant la phase de programmation lorsque le neurostimulateur est allumé pour la première fois ?
Oui, allumer le neurostimulateur et commencer à envoyer des impulsions électriques au cerveau peut provoquer des effets secondaires temporaires. Ceux-ci peuvent inclure :
- Sensation d’engourdissement et de picotements
- Resserrement des muscles du visage ou du bras
- Vertiges
- Problèmes d’équilibre
- Problèmes d’élocution
Récupération et perspectives
Quel est le succès de la thérapie de stimulation cérébrale profonde?
Selon les résultats de l’étude pivot de 110 patients, la stimulation cérébrale profonde a permis de réduire la fréquence des crises et les résultats se sont améliorés avec le temps.
Dans cette étude, les patients ont été implantés avec le dispositif de stimulation cérébrale profonde et suivis pendant 7 ans. (Les patients répondaient aux mêmes critères d’admission à l’étude que ceux énumérés sous la question « qui est candidat à une thérapie de stimulation cérébrale profonde ».) Les résultats étaient les suivants :
- Après 7 ans, les patients ont connu une réduction médiane de 75 % de la fréquence des crises par rapport au départ.
- Après 7 ans, 20 patients (18 pour cent) ont signalé un intervalle sans crise d’au moins 6 mois.
- Le pourcentage de patients ayant obtenu une réduction de 50 % ou plus des crises est passé de 43 % à 1 an à 74 % à 7 ans.
En plus de ces résultats cliniques, après 7 ans :
- 43% des patients ont déclaré que leur qualité de vie s’était améliorée
- 84 % ont déclaré être satisfaits ou très satisfaits des résultats
Aurai-je encore besoin de prendre des médicaments anti-épileptiques ?
Oui, vous devrez toujours prendre des médicaments anti-épileptiques. Vous et votre médecin discuterez de vos médicaments et de tout changement de posologie.
Quand appeler le médecin
Appelez votre médecin :
- Si vous avez de nouveaux symptômes ou des changements dans le schéma de vos crises
N’hésitez jamais à appeler votre médecin si vous avez des questions ou des préoccupations concernant le système de stimulation cérébrale profonde et votre santé.
Détails supplémentaires
Le fait d’avoir un système de stimulation cérébrale profonde interfère-t-il avec certains tests de dépistage médical ou certaines procédures de diagnostic ?
Les patients avec le système de stimulation cérébrale profonde ne doivent pas subir les procédures suivantes :
- Imagerie par résonance magnétique (IRM) sauf circonstances particulières (voir ci-dessous)
- Stimulation magnétique transcrânienne (TMS)
- Procédures de diathermie
L’énergie générée par ces procédures peut être envoyée à travers le neurostimulateur – même s’il est éteint – et peut provoquer des brûlures de la peau près des électrodes ou des dérivations ou endommager les tissus cérébraux.
Parlez à votre médecin de ces risques. Il pourrait être possible d’avoir une scintigraphie cérébrale avec IRM si un réglage de force spécifique est utilisé. Les rayons X et les tomodensitogrammes n’affectent pas le neurostimulateur. Cependant, il est recommandé d’éteindre l’appareil pendant ces procédures.
Assurez-vous que tous les professionnels de la santé savent que vous avez un système de stimulation cérébrale profonde avant de subir toute procédure de numérisation.
Combien de temps dure la batterie du dispositif neurostimulateur ?
Les piles peuvent durer de 3 à 5 ans dans les appareils non rechargeables et jusqu’à 9 ans dans les appareils à piles rechargeables. Cependant, ces délais peuvent varier considérablement. Une simple intervention chirurgicale de remplacement de la batterie est nécessaire pour remplacer la batterie. Les appareils à batterie rechargeable peuvent être chargés quotidiennement (pendant environ 30 minutes) ou tous les 10 à 14 jours (pendant environ 4 heures). Votre médecin discutera de la fréquence à laquelle vous devez recharger votre batterie en fonction de vos paramètres de traitement.
Que dois-je savoir d’autre sur mon système de stimulation cérébrale profonde ?
- Vous emporterez chez vous le programmateur portatif. Cet appareil vous permet d’allumer et d’éteindre le neurostimulateur, de vérifier le niveau de la batterie et d’ajuster la force du signal du neurostimulateur en sélectionnant l’un des programmes préprogrammés par votre médecin.
- Ayez sur vous votre carte « Implanted Device Identification » si vous voyagez en avion. Le neurostimulateur sera détecté par les scanners de sécurité des aéroports.
- Les autres appareils – téléphones portables, micro-ondes, systèmes de sécurité, dispositifs antivol – n’interfèrent pas avec le fonctionnement du système de stimulation cérébrale profonde.
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