Ce qu’il faut savoir sur la grossesse et la sclérose en plaques

La sclérose en plaques (SEP) est une maladie auto-immune affectant le système nerveux central. La SEP est beaucoup plus fréquente chez les femmes, survenant trois fois plus fréquemment que chez les hommes.

Alors que pendant des années, la grossesse a été considérée comme trop risquée pour les femmes atteintes de SEP, en raison des risques possibles pour le fœtus, une grossesse en bonne santé est possible.

Cet article discutera de la façon dont la grossesse peut être gérée chez les patientes atteintes de SEP.

SEP et grossesse : progression

Alors que les taux de grossesse aux États-Unis sont en baisse depuis 1990, la grossesse chez les femmes atteintes de SEP a en fait augmenté. Cela peut être dû à une meilleure compréhension des effets de la grossesse pour les femmes atteintes de SEP.

Auparavant, on craignait comment une grossesse affecterait à la fois la progression de la maladie et l’enfant à naître. Ce n’est plus le cas, car de nouvelles recherches indiquent que la fertilité n’est pas altérée par la maladie et que la grossesse est possible et sans danger.

La majorité des femmes atteintes de SEP peuvent devenir enceintes en toute sécurité et avoir un bébé en bonne santé sans affecter leur propre santé, celle du bébé ou la progression de leur maladie.

Avant la grossesse

Le diagnostic de SEP survient souvent entre 20 et 40 ans, au cours des premières années de procréation, lorsque les femmes peuvent envisager de fonder une famille.

Lorsqu’elles envisagent de devenir enceintes, les femmes atteintes de SEP peuvent avoir des inquiétudes quant à leur fertilité. Les inquiétudes antérieures selon lesquelles les taux de fécondité étaient plus faibles chez les femmes atteintes de SEP se sont avérées ne pas être le cas.

Symptômes

Bien qu’il ne soit pas toujours possible de planifier une grossesse, une façon de réduire les symptômes de la SEP pendant la grossesse est de planifier une grossesse lorsque la SEP est à son niveau le plus bas. Cela signifie que la maladie est stable et bien gérée avec des traitements efficaces.

Traitement

Les femmes atteintes de SEP prennent probablement des médicaments pour se faire soigner avant de tomber enceintes. Il s’agit notamment des thérapies modificatrices de la maladie, ou DMT.

Il est conseillé aux femmes atteintes de SEP d’arrêter de prendre ces médicaments avant d’essayer de concevoir. Les médicaments pour la SEP (tels que les DMT) ne sont pas sûrs à prendre pendant la grossesse ou l’allaitement.

Il n’existe actuellement aucun traitement pour la SEP approuvé pour une utilisation pendant la grossesse. Les femmes atteintes de SEP qui tombent enceintes devraient discuter des changements de traitement avec leur médecin.

Des risques

De nombreuses études indiquent que la SEP ne semble pas avoir d’impact sur la capacité d’une femme à concevoir et à mener un bébé à terme. Cependant, il y a quelques problèmes propres à la SEP dont il faut tenir compte lors de la planification d’une grossesse :

• Traitement de fertilité : les femmes qui ont des difficultés à concevoir peuvent envisager des traitements de fertilité, comme la FIV, pour les aider à devenir enceintes. Cependant, certains types de traitement de fertilité peuvent augmenter le risque de rechute. L’augmentation des autres symptômes de la SEP causée par les traitements de fertilité a également été étudiée.

• Transmettre la SEP à l’enfant : Le risque de transmettre la SEP à un enfant est une préoccupation commune pour tout parent atteint de la maladie. Pour une femme atteinte de SEP, le risque de transmettre la SEP à son enfant est de 2 à 2,5 %. Le risque grimpe jusqu’à 30 % si les deux parents sont atteints de SEP.

• Vitamine D : Il existe un lien entre de faibles niveaux de vitamine D et une activité accrue de la SEP. Les femmes enceintes atteintes de SEP devraient discuter de la prise d’un supplément de vitamine D avec leur médecin, à la fois pour améliorer leur santé et réduire les risques de transmettre la SEP à leurs enfants.

Pendant la grossesse

La grossesse entraîne de nombreux changements dans le corps d’une femme. Pour une femme atteinte de SEP, la grossesse peut en fait aider à éviter les rechutes.

Symptômes

La grossesse semble réduire le taux de rechute de la SEP, en particulier au cours du dernier trimestre. L’augmentation des hormones telles que les œstrogènes active les cellules T auxiliaires pour avoir des effets anti-inflammatoires au lieu de leurs effets pro-inflammatoires habituels. Après l’accouchement, ce changement revient à la normale.

Une autre étude récente indique que la grossesse et l’accouchement peuvent retarder le début des symptômes de la SEP jusqu’à trois ans.

Traitement

Dans la plupart des cas, les DMT seront interrompus pendant la grossesse en raison des risques de malformations congénitales et de complications. Les femmes devraient discuter avec leur médecin de la sécurité de poursuivre leur traitement spécifique contre la SEP pendant la grossesse.

Les femmes atteintes de SEP qui font des rechutes pendant la grossesse peuvent se voir prescrire un corticostéroïde. Ces médicaments ont été déterminés comme étant sans danger pendant la grossesse.

Des risques

Avoir la SEP ne signifie pas nécessairement que votre grossesse sera à haut risque. Cependant, les femmes devront tenir compte de quelques problèmes pendant la grossesse, notamment :

• Taille gestationnelle et poids de naissance : Le bébé peut avoir tendance à être plus petit pour son âge gestationnel. Une surveillance supplémentaire par échographie peut être demandée si cela devient un problème, pour suivre la croissance et le développement du bébé.

• Travail et accouchement : les femmes atteintes de SEP peuvent avoir des difficultés à ressentir le début du travail et à pousser pendant le travail. Cela peut se produire lorsqu’il y a des lésions nerveuses dans le plancher pelvien. Une assistance lors de la livraison peut être utile si cela pose un problème.

• Accouchement par césarienne ou césarienne : Avec cette chirurgie, le bébé est accouché par une incision dans l’abdomen et l’utérus. Les femmes atteintes de SEP ont un taux légèrement plus élevé de césariennes en raison de problèmes musculaires ou nerveux.

• Les poussées après l’accouchement : les femmes atteintes de SEP courent un risque plus élevé de rechute au cours des trois premiers mois suivant l’accouchement. Cela peut être dû au changement dramatique des hormones dans la période post-partum.

• Soulagement de la douleur : pour gérer la douleur de l’accouchement, la péridurale et la rachianesthésie sont sans danger pour les femmes atteintes de SEP et ne semblent pas provoquer de poussées ou de rechutes.

Après la grossesse

Apporter un bébé à la maison est une période excitante pour la plupart des mères. Cependant, pour les mères atteintes de SEP, d’autres problèmes doivent être pris en compte lors de l’allaitement et de la reprise des médicaments.

Symptômes

Alors que la grossesse peut offrir une pause par rapport aux symptômes typiques de la SEP, les symptômes peuvent réapparaître environ trois mois après la naissance. Les trois mois suivant un accouchement sont considérés comme une période à haut risque d’augmentation de l’activité de la SEP, ce qui peut avoir une incidence sur les options et les décisions de traitement.

Traitement

Pour les femmes atteintes de SEP qui présentent un risque plus élevé de rechute post-partum, en particulier dans les trois mois suivant l’accouchement, il est recommandé de reprendre rapidement les médicaments DMT, sauf si elles allaitent.

L’allaitement est une préoccupation particulière pour les femmes atteintes de SEP, en raison de la façon dont les médicaments peuvent passer par le lait maternel. Actuellement, il existe peu d’informations sur le transfert des DMT dans le lait maternel et la sécurité de l’utilisation des DMT pendant l’allaitement.

Bien que cela n’ait pas été confirmé, les chercheurs considèrent qu’il est très probable que les DMT soient transférés par le lait maternel. Par conséquent, les médecins recommanderont probablement aux mères de ne pas prendre de DMT pendant l’allaitement.

Des risques

La rechute de la SEP est toujours un risque après la grossesse. En fait, comme indiqué ci-dessus, le risque augmente considérablement au cours des trois premiers mois suivant l’accouchement. Discutez avec votre médecin des problèmes de grossesse liés à la SEP, notamment du moment où reprendre les DMT et de l’impact que cela peut avoir sur l’allaitement.

L’allaitement est recommandé pour les femmes atteintes de SEP, car il a été démontré qu’il réduit le risque de rechute.

Dépression périnatale et post-partum

La dépression périnatale est définie comme une dépression qui survient pendant la grossesse ou au cours de la première année après l’accouchement.

Les personnes atteintes de SEP sont déjà à risque de dépression, en raison de l’impact psychologique d’une maladie chronique. Les femmes atteintes de SEP sont plus susceptibles de développer une dépression périnatale.

Les femmes qui reçoivent un diagnostic de SEP pendant la période post-partum rapportent les niveaux les plus élevés de dépression, tandis que les femmes qui reçoivent un diagnostic avant la grossesse ont des taux de dépression similaires à ceux des femmes sans SEP.

Une grossesse sans danger est possible pour les femmes atteintes de SEP, même si cela demandera un peu plus de planification et de considération. La gestion de votre maladie sera difficile pendant cette période. Assurez-vous de discuter des risques potentiels et des modifications apportées à votre plan de traitement avec votre médecin avant de planifier une conception.