Les fibromes peuvent-ils causer l’infertilité?

Les fibromes utérins (léiomyomes) sont des tumeurs bénignes (non cancéreuses) constituées de muscle utérin et d’autres tissus. Les fibromes se trouvent généralement dans ou autour de l’utérus et parfois du col de l’utérus. Les fibromes sont courants : jusqu’à 80 % des personnes ayant un utérus auront des fibromes à un moment donné au cours de leurs années de procréation.

Les fibromes sont un facteur qui peut affecter votre fertilité ou votre infertilité potentielle, mais certains types de fibromes peuvent affecter la fertilité différemment. Il existe trois types de fibromes, selon l’endroit où ils se trouvent :

• Sous-séreux : Trouvé dans la paroi externe de l’utérus

• Intra-muros : Trouvé dans les couches musculaires de la paroi utérine

• Sous-muqueuse : se trouve dans la paroi interne de l’utérus et peut faire saillie dans la cavité utérine

Cet article expliquera quand et comment les fibromes peuvent causer l’infertilité, comment les fibromes sont traités et les perspectives de grossesse si vous avez des fibromes.

Fibromes et fertilité

De nombreuses personnes atteintes de fibromes peuvent encore tomber enceintes naturellement. Selon l’American Society for Reproductive Medicine, 5 à 10 % des femmes infertiles ont des fibromes. Les fibromes peuvent être la seule cause d’infertilité chez seulement 1 à 3 % des personnes qui en souffrent. La plupart des personnes atteintes de fibromes ne seront pas stériles.

Les fibromes peuvent affecter votre fertilité de plusieurs manières différentes, selon leur taille, leur emplacement et leur type. Les fibromes sous-muqueux en particulier – un type de fibrome qui se gonfle et/ou se développe dans la muqueuse de la cavité utérine – peuvent contribuer à l’infertilité ou à la perte de grossesse.

La localisation des fibromes peut avoir un impact sur la fertilité. Certains fibromes peuvent bloquer les trompes de Fallope ou modifier la forme de l’utérus pour empêcher l’implantation d’embryons, par exemple. La taille des fibromes peut également avoir un impact sur la fertilité. Les fibromes utérins de plus de quatre centimètres sont associés à des taux de grossesse plus faibles.

Autres causes d’infertilité

Les personnes atteintes de fibromes utérins peuvent être affectées par d’autres facteurs qui contribuent à l’infertilité. Certaines autres causes courantes d’infertilité comprennent :

• Troubles auto-immuns (p. ex., maladie de Hashimoto, polyarthrite rhumatoïde)
• Endométriose
• Défaut d’ovulation
• Problèmes du cycle menstruel (p. ex., phase lutéale courte)
• Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)
• Insuffisance ovarienne primitive (IPO)
• Infections sexuellement transmissibles (p. ex., chlamydia, gonorrhée)
• Problèmes structurels du système reproducteur (p. ex., trompes de Fallope endommagées, anomalies utérines)
• Infertilité inexpliquée

Comment les fibromes peuvent causer l’infertilité

Les fibromes peuvent affecter votre fertilité de plusieurs manières. Voici quelques exemples :

• Les trompes de Fallope peuvent être obstruées par des fibromes, ce qui rend difficile, voire impossible, pour un ovule fécondé d’atteindre l’utérus et l’implant.
• Les modifications de la forme du col de l’utérus dues aux fibromes peuvent affecter le nombre de spermatozoïdes qui pénètrent dans l’utérus.
• Les modifications de la forme de l’utérus dues aux fibromes peuvent empêcher le mouvement des spermatozoïdes ou l’implantation d’un embryon.
• L’épaisseur de la muqueuse utérine peut être affectée par la présence de fibromes.
• Le flux sanguin vers la cavité utérine est affecté par la présence de fibromes.

Traitement des fibromes et fertilité

De nombreuses personnes atteintes de fibromes utérins se demandent si le traitement ou l’élimination des fibromes améliorera leur fertilité. La plupart des personnes atteintes de fibromes utérins peuvent devenir enceintes sans traitement.

Certains fibromes peuvent rendre la conception difficile ou provoquer une fausse couche, selon leur emplacement, leur taille et leur type. Si les fibromes déforment l’intérieur de l’utérus, cela peut affecter l’implantation. Si les fibromes obstruent la trompe de Fallope, le col de l’utérus ou la cavité utérine, cela peut bloquer la migration des spermatozoïdes et empêcher la fécondation de l’ovule.

Si vous avez des fibromes et que vous avez du mal à concevoir, il est important de subir une évaluation de base de la fertilité pour déterminer la cause de l’infertilité et déterminer les traitements nécessaires.

La première étape consiste à prendre rendez-vous avec votre OB-GYN. Votre médecin vous posera des questions sur depuis combien de temps vous essayez de tomber enceinte et peut effectuer des tests (par exemple, des analyses de sang, des tests d’imagerie diagnostique) pour déterminer ce qui empêche la grossesse.

Votre médecin peut également vous orienter vers une clinique de fertilité, où vous et votre partenaire pouvez être évalués par un endocrinologue de la reproduction (ER) qui peut effectuer des tests supplémentaires pour confirmer la cause de l’infertilité et discuter des prochaines étapes avec vous.

Une fois la cause de l’infertilité identifiée, votre OB-GYN ou RE recommandera des traitements potentiels pour vous aider à devenir et à rester enceinte.

Options

Si les fibromes affectent votre capacité à devenir enceinte, vous pouvez envisager de les traiter ou de les éliminer.

Certains traitements contre les fibromes, tels que les contraceptifs hormonaux et les agonistes de l’hormone de libération des gonadotrophines (GnRHa), bloquent la production d’hormones qui conduisent à l’ovulation et à la grossesse, de sorte que vous ne pouvez pas tomber enceinte pendant l’utilisation de ces traitements.

Alors que les contraceptifs hormonaux sont généralement prescrits pour prévenir les saignements menstruels abondants et n’ont pas d’effet sur les fibromes eux-mêmes, les médicaments à base de GnRHa peuvent aider à réduire la taille des fibromes. Ils sont généralement utilisés à court terme pour réduire les fibromes avant la chirurgie.

Si vous préférez faire retirer vos fibromes avant de tomber enceinte et/ou que les fibromes sont à l’origine de votre infertilité, une myomectomie peut être réalisée. La myomectomie est l’ablation chirurgicale des fibromes de l’utérus. C’est le meilleur traitement contre les fibromes pour les personnes qui essaient ou veulent devenir enceintes.

La myomectomie peut améliorer vos chances de grossesse si vous avez des fibromes sous-muqueux, mais pas si vous avez d’autres types de fibromes.

L’embolisation de l’artère utérine (EAU) est une procédure qui consiste à enfiler un tube mince dans les vaisseaux sanguins qui irriguent le ou les fibromes. Des particules de plastique ou de gel sont injectées dans les vaisseaux sanguins pour bloquer l’apport sanguin au fibrome, ce qui provoque son rétrécissement.

Bien qu’une grossesse soit possible chez certaines personnes après les EAU, elle n’est pas recommandée pour les personnes qui souhaitent une future grossesse. La recherche montre que les chances de grossesse sont plus faibles et que le taux de fausse couche peut atteindre 56% après la procédure.

Discutez avec votre OB-GYN ou RE de vos options de traitement des fibromes si vous essayez de concevoir maintenant ou prévoyez de le faire dans le futur. Il existe également des traitements naturels contre les fibromes que vous voudrez peut-être envisager.

Perspectives

La plupart des personnes atteintes de fibromes ont des grossesses normales menées à terme. Cependant, 10 à 30 % des femmes enceintes atteintes de fibromes peuvent présenter des complications liées aux fibromes pendant la grossesse et/ou le travail, notamment :

• Saignement en début de grossesse
• Présentation du siège
• Césarienne
• Douleur, le plus souvent chez les femmes ayant des fibromes de plus de cinq centimètres de diamètre
• Hémorragie post-partum
• Accouchement prématuré
• Travail lent
• Placenta anormal
• Dilatation cervicale incomplète

Avoir des fibromes ne signifie pas nécessairement que votre grossesse sera à haut risque. Votre OB-GYN surveillera de près votre grossesse et travaillera avec vous pour rechercher des signes de problèmes potentiels.

Dans certains cas, les fibromes rétrécissent ou même « meurent » pendant la grossesse, car leur flux sanguin est plutôt redirigé vers le fœtus.

Questions fréquemment posées

Quelle taille de fibromes faut-il enlever ?

Les fibromes plus gros sont associés à des chances plus faibles de tomber enceinte et de mener une grossesse à terme, mais le jury ne sait toujours pas quelle taille les fibromes doivent être enlevés.

La question de savoir si les fibromes doivent être retirés avant la grossesse dépend de nombreux facteurs, notamment l’emplacement, la taille et le nombre de fibromes, ainsi que vos antécédents de santé passés et actuels.

Comment gérez-vous les fibromes pendant la grossesse?

La plupart des fibromes n’interfèrent pas avec la grossesse ou ne se développent pas pendant la grossesse. La plupart des personnes atteintes de fibromes ont des grossesses normales sans complications.

Selon la taille, l’emplacement et le taux de croissance pendant la grossesse, certains fibromes peuvent affecter le positionnement du bébé au moment de l’accouchement. Cela peut augmenter les chances d’avoir besoin d’une césarienne pour accoucher.

Comment savoir si vous avez des fibromes ?

Des saignements abondants, des règles douloureuses, une sensation de plénitude dans le bas de l’estomac et des mictions fréquentes sont tous des symptômes des fibromes. La seule façon d’être certain que vous avez des fibromes est de consulter votre médecin.

Ils peuvent sentir une bosse ou une masse sur l’utérus et/ou peuvent demander des tests d’imagerie (généralement une échographie) pour confirmer que vous avez des fibromes.

Résumé

Les fibromes utérins sont un problème courant. Souvent, ils n’affectent pas la fertilité ou ne provoquent pas de complications de grossesse, mais ils peuvent être dus à l’emplacement, à la taille et à d’autres facteurs. Il existe des options de traitement qui peuvent préserver la fertilité.

Les fibromes utérins peuvent affecter votre fertilité et affecter votre capacité à mener une grossesse. Cependant, la plupart des personnes atteintes de fibromes sont capables de concevoir et de mener une grossesse à terme. Si vous avez des fibromes utérins et que votre fertilité vous préoccupe, parlez-en à votre OB-GYN pour discuter de vos options de traitement et des prochaines étapes.