Un aperçu du plexus sacré

Le plexus sacré est un réseau de nerfs émergeant de la partie inférieure de la colonne vertébrale. Ces nerfs assurent le contrôle moteur et reçoivent des informations sensorielles de la plupart du bassin et de la jambe.

Un plexus est un réseau de nerfs qui partagent des racines, des branches et des fonctions. Il existe plusieurs plexus (pluriel de plexus) dans tout le corps, et le plexus sacré couvre une grande partie du corps en termes de fonction nerveuse motrice et sensorielle. Souvent décrit comme faisant partie du plexus lombo-sacré, le plexus sacré est situé plus bas dans le corps que n’importe quel autre plexus nerveux.

Anatomie

Le plexus sacré est formé des nerfs rachidiens lombaires les plus bas, L4 et L5, ainsi que des nerfs sacrés S1 à S4. Plusieurs combinaisons de ces six nerfs rachidiens fusionnent puis se divisent en branches du plexus sacré.

Structure

Les nerfs rachidiens L4 et L5 constituent le tronc lombo-sacré et les branches antérieures des nerfs rachidiens sacrés S1, S2, S3 et S4 rejoignent le tronc lombo-sacré pour former le plexus sacré. « Rami antérieur » signifie les branches du nerf qui sont vers l’avant de la moelle épinière (c’est-à-dire, l’avant du corps); rami est le pluriel pour ramus.

À chaque niveau de la colonne vertébrale, une racine motrice antérieure et une racine sensorielle postérieure se rejoignent pour former un nerf rachidien. Chaque nerf spinal se divise alors en une branche (partie) antérieure (ventrale) et postérieure (dorsale), chacune pouvant avoir des fonctions motrices et/ou sensorielles.

Le plexus sacré se divise en plusieurs branches nerveuses, qui comprennent :

• Nerf fessier supérieur, formé par des sections de L4, L5 et S1

• Nerf fessier inférieur, formé par des sections de L5, S1 et S2

• Nerf sciatique, qui est le plus gros nerf du plexus sacré et parmi les plus gros nerfs du corps, formé par les sections de L4, L5, S1, S2 et S3

• Le nerf fibulaire commun (formé de L4 à S2) et les nerfs tibiaux (formés de L4 à S3) sont des branches du nerf sciatique

• Nerf cutané fémoral postérieur, formé par des sections de S1, S2 et S3

• Nerf pudendal, formé par les sections de S2, S3 et S4

• Le nerf du muscle carré fémoral est formé par L4, L5 et S1

• Le nerf du muscle obturateur interne est formé par L5, S1 et S2

• Le nerf du muscle piriforme est formé par S1 et S2

Emplacement

Les nerfs spinaux qui composent le plexus sacré émergent des régions latérales (latérales) de la moelle épinière. Chacun de ces nerfs traverse le foramen rachidien correspondant (ouverture) avant de se joindre à leurs diverses combinaisons pour former le plexus sacré à l’arrière du bassin.

Le plexus sacré se ramifie en nerfs plus petits dans le bassin. Certains nerfs restent dans le bassin et d’autres s’étendent le long de la jambe. Certains nerfs du plexus sacré sortent du bassin par le grand foramen sciatique, une grande ouverture constituée d’os pelviens qui contiennent des muscles, des nerfs et des vaisseaux sanguins, puis descendent le long de la jambe.

Variations anatomiques

Il existe un certain nombre de variations naturelles dans la structure du plexus sacré.En tant queCes variations ne causent généralement aucun problème clinique, mais elles peuvent être détectées lors d’une étude d’imagerie, ou elles peuvent être observées lors d’une intervention chirurgicale.

Parfois, les nerfs du plexus sacré peuvent être plus gros ou plus petits que la moyenne, ou un nerf spinal qui contribue généralement aux fibres nerveuses d’un nerf du plexus sacré peut ne pas le faire.En tant queLe plexus peut se former ou se diviser dans une région plus haute ou plus basse du bassin que prévu.

Une fonction

Le plexus sacré a des fonctions étendues dans tout le bassin et les jambes. Ses branches fournissent une stimulation nerveuse à un certain nombre de muscles. Les branches nerveuses du plexus sacré reçoivent également des messages sensoriels de la peau, des articulations et des structures du bassin et des jambes.

Moteur

Les nerfs moteurs du plexus sacré reçoivent leurs messages de la zone motrice du cerveau, qui envoie les messages le long de la colonne ventrale (avant) de la colonne vertébrale, vers le plexus sacré, et finalement vers les branches nerveuses motrices du plexus sacré pour stimuler la contraction musculaire (mouvement).

Les nerfs moteurs du plexus sacré comprennent :

Nerf fessier supérieur : Ce nerf fournit une stimulation au petit fessier, au moyen fessier et au tenseur du fascia lata, qui sont des muscles qui aident à déplacer la hanche latéralement (loin du centre du corps).

Nerf fessier inférieur : Ce nerf fournit une stimulation au grand fessier, un gros muscle qui déplace la hanche latéralement.

Nerf sciatique: Le nerf sciatique a une portion tibiale et une portion fibulaire commune, qui ont des fonctions motrices et sensorielles.

• La partie tibiale stimule le grand adducteur de la partie interne de la cuisse ainsi que les muscles de l’arrière de la cuisse, qui déplacent la partie supérieure de la jambe vers le corps. La partie tibiale active également les muscles de l’arrière de la jambe et de la plante du pied.
• La partie fibulaire commune du nerf sciatique stimule la tête courte du biceps fémoral, qui déplace la cuisse et le genou. Ce nerf fibulaire commun stimule également les muscles de l’avant et des côtés des jambes et du court extenseur des orteils, qui étend les orteils pour les redresser.

Nerf pudendal : Le nerf pudendal (qui a également des fonctions sensorielles) stimule les muscles du sphincter urétral pour contrôler la miction et les muscles du sphincter anal pour contrôler la défécation (caca).

Le nerf du carré fémoral stimule le muscle pour déplacer votre cuisse.

Le nerf du muscle obturateur interne stimule le muscle pour faire pivoter la hanche et stabiliser votre corps lorsque vous marchez.

Le nerf du muscle piriforme stimule le muscle pour éloigner votre cuisse de votre corps.

Sensoriel

Les fibres sensorielles du plexus sacré reçoivent des messages nerveux de la peau, des articulations et des muscles. Ces messages sont envoyés à travers les nerfs du plexus sacré et à la colonne vertébrale, où ils voyagent dans la colonne dorsale (arrière) de la colonne vertébrale et jusqu’aux régions sensorielles de votre cerveau pour vous faire prendre conscience de vos sensations.

Les nerfs sensitifs du plexus sacré comprennent :

Nerf cutané fémoral postérieur : Ce nerf reçoit des messages sensoriels de la peau à l’arrière de la cuisse et de la jambe, ainsi que du bassin.

Nerf sciatique: Les parties tibiale et fibulaire commune du nerf sciatique reçoivent toutes deux des informations sensorielles de la jambe. La partie tibiale reçoit des informations sensorielles de la majeure partie du pied. La partie fibulaire commune reçoit des messages sensoriels de l’avant et des côtés de la jambe et de l’arrière du pied.

Nerf pudendal : Ce nerf reçoit des informations sensorielles de la peau des régions génitales.

Conditions associées

Le plexus sacré, ou des parties du plexus sacré, peuvent être affectés par une maladie, des lésions traumatiques ou un cancer.

Le motif peut ne pas nécessairement correspondre à un seul nerf, ce qui rend difficile l’identification des parties du plexus sacré qui sont affectées.

Les études d’imagerie, telles que la tomodensitométrie pelvienne (TDM) ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent identifier un cancer ou des blessures traumatiques. Les études électriques telles que les études de conduction nerveuse (NCV) ou l’électromyographie (EMG) peuvent souvent identifier les branches nerveuses spécifiques qui ont été blessées ou affectées par des maladies telles que la neuropathie.

Les conditions qui affectent le plexus sacré comprennent :

• Neuropathie : une atteinte nerveuse peut affecter le plexus sacré ou des parties de celui-ci. La neuropathie diabétique est une maladie nerveuse qui résulte du diabète, en particulier du diabète qui n’est pas bien contrôlé. La neuropathie peut également survenir en raison d’une carence en vitamine B12, de certains médicaments (comme les médicaments chimiothérapeutiques), de toxines (comme le plomb), d’alcool et de maladies métaboliques.

• Cancer : le cancer survenant dans le bassin ou se propageant au bassin à partir d’un autre endroit du corps peut comprimer ou s’infiltrer dans le plexus sacré, altérant la fonction nerveuse.

• Blessure : Une blessure traumatique du bassin peut étirer, déchirer ou endommager les nerfs du plexus sacré. Le saignement peut comprimer les nerfs, interférant avec leur fonction.

• Infection : une infection de la colonne vertébrale ou de la région pelvienne peut se propager aux nerfs du plexus sacré ou peut produire un abcès, provoquant des symptômes de déficience nerveuse, ainsi que de la douleur et de la sensibilité de la région infectée.

Réhabilitation

La récupération et la rééducation d’une maladie ou d’une blessure du plexus sacré sont possibles. En général, le rétablissement est meilleur lorsque les symptômes sont détectés tôt et que la maladie est diagnostiquée avant que des lésions nerveuses graves ne se produisent.En tant queDes dommages moins étendus et l’implication de moins de branches nerveuses sont également associés à une meilleure récupération.

Traitement du problème médical sous-jacent

La réadaptation commence par le traitement de la cause du problème, comme le traitement du cancer (chirurgie, chimiothérapie et/ou radiothérapie) ou un traitement antibiotique pour une infection.En tant queLe traitement de la neuropathie est souvent compliqué car la cause peut ne pas être claire et une personne peut souffrir de plusieurs causes de neuropathie en même temps. La guérison après un traumatisme pelvien majeur (comme un accident de voiture) peut prendre des mois, surtout si vous avez subi plusieurs fractures osseuses.En tant queEn tant que

Récupération motrice et sensorielle

La physiothérapie et l’ergothérapie peuvent vous aider à retrouver votre force et votre contrôle moteur pendant que vous guérissez d’une maladie ou d’une blessure du plexus sacré.

L’adaptation aux déficits sensoriels est une partie importante de la rééducation et de la récupération d’un problème de plexus sacré. Les problèmes sensoriels peuvent interférer avec votre capacité à marcher, car vous pourriez ne pas être en mesure de sentir correctement votre propre position lorsque vous vous déplacez.

Et parfois, la rééducation de la fonction intestinale et vésicale peut nécessiter des exercices, ainsi que des médicaments qui peuvent aider à contrôler ces fonctions.En tant queEn tant que