Rayonnement du champ du manteau pour le lymphome hodgkinien

Rarement utilisée aujourd’hui, la radiothérapie du manteau est un type de radiothérapie utilisé pour le lymphome hodgkinien qui a contribué à augmenter les taux de guérison dans les années 1960.

La radiothérapie a été délivrée à une grande partie du cou, de la poitrine et des aisselles pour couvrir toutes les zones principales des ganglions lymphatiques dans la moitié supérieure du corps. Une partie des poumons, du cœur et des épaules ont été protégés du faisceau de rayonnement pour réduire les effets secondaires. Le terme « manteau » est dérivé du nom d’un vêtement, un peu comme une cape, utilisé il y a de nombreuses années. La forme de la zone exposée (le champ de rayonnement) a des contours qui ressemblent à la cape de protection.

Ce type de champ de rayonnement important n’est pas couramment utilisé aujourd’hui. Cependant, il y a quelques décennies, lorsqu’une chimiothérapie très efficace pour le traitement du lymphome de Hodgkin n’était pas disponible, cette technique a été utilisée pour guérir avec succès un grand nombre de patients atteints de la maladie de Hodgkin à un stade précoce. Avec les progrès du traitement, les schémas de chimiothérapie sont désormais utilisés chez tous les patients et la radiothérapie n’est délivrée que dans une petite zone qui avait initialement des ganglions élargis – une technique appelée rayonnement de champ impliqué.

A ne pas confondre avec : Lymphome à cellules du manteau. Le rayonnement du champ du manteau n’a rien à voir avec le lymphome à cellules du manteau, un type de lymphome non hodgkinien.

Histoire

Dans les années 1960, le lymphome hodgkinien était aussi mortel que le cancer du poumon l’est aujourd’hui, comme l’a noté Hodgson dans le numéro de décembre 2011 de la revue Hematology, l’American Society of Hematology Education Program. Une technique connue sous le nom de radiothérapie à champ étendu a offert le premier remède fiable pour la maladie de Hodgkin à un stade précoce, mais les survivants ont eu des effets secondaires de la radiothérapie des années plus tard, ou des toxicités retardées, notamment des maladies cardiaques et des cancers secondaires.

Lorsque cela a été connu, les travaux ont commencé à améliorer le contrôle des maladies tout en réduisant la toxicité. L’amélioration de l’administration de la radiothérapie et de son utilisation avec la chimiothérapie moderne devrait entraîner de fortes réductions de l’incidence des effets tardifs.

Cancer du sein après RT du manteau

Le risque de cancer du sein après une radiothérapie (RT) sur le champ du manteau pour le lymphome hodgkinien a été particulièrement préoccupant. La RT du manteau aux ganglions lymphatiques des aisselles, de la poitrine et du cou – ou des ganglions axillaires, médiastinaux et cervicaux – est associée à un risque relatif de cancer du sein 2 à 20 fois plus élevé, selon l’âge au moment du traitement. La plupart des études ont montré que le risque est plus élevé chez les femmes traitées avant l’âge de 20 ans. Le cancer du sein représente près de 40 pour cent des seconds cancers chez les femmes survivantes.

Maladie cardiaque et RT du manteau

Les radiations peuvent endommager le cœur de diverses manières. Certaines études chez l’animal ont montré que les radiations peuvent provoquer une réponse inflammatoire qui rend les plaques des artères coronaires plus susceptibles de se développer ou plus dangereuses une fois développées.Un autre effet après l’exposition aux rayonnements peut être l’épaississement de la couche interne de certains des vaisseaux sanguins qui alimentent normalement le muscle cardiaque.

Aller de l’avant

Des groupes d’experts soulignent l’importance du dépistage des types de patients à risque pour les toxicités émergentes tardives des traitements du lymphome hodgkinien des années passées.

Des changements majeurs dans la chimiothérapie et la radiothérapie utilisées pour traiter le lymphome hodgkinien au cours des 10 à 20 derniers devraient entraîner des profils d’effets secondaires très différents de ceux qui pourraient être familiers sur la base des études actuelles sur les effets tardifs.