Comment un DaTscan est-il utilisé pour diagnostiquer la maladie de Parkinson ?

Le processus de diagnostic d’une personne présentant des symptômes de la maladie de Parkinson peut parfois laisser le patient et même son professionnel de la santé frustrés en raison de la lenteur de l’évaluation et des multiples tests nécessaires pour confirmer en toute confiance la présence de la maladie. Le plus souvent, un neurologue recherchera des résultats d’examen physique spécifiques qui sont classiques à la maladie de Parkinson, comme des tremblements au repos ou une rigidité.

Cependant, les symptômes ou les signes de la maladie de Parkinson peuvent ne pas être évidents. Par exemple, les types de tremblements présents peuvent être mixtes et suggérer des diagnostics différents. Dans des cas non concluants comme ceux-ci, le fournisseur de soins de santé peut recommander l’utilisation d’un médicament d’imagerie, appelé DaTscan, et une tomodensitométrie à émission unique de positons (SPECT) pour capturer des images du cerveau. En savoir plus pour en savoir plus sur DaTscan, les cas dans lesquels il peut être prescrit et le processus de réalisation d’un scanner SPECT pour diagnostiquer la maladie de Parkinson.

Qu’est-ce qu’un DaTscan ?

Un DaTscan est un médicament d’imagerie, également appelé Ioflupane I 123 ou phényltropane, qui agit comme un traceur radioactif des transporteurs de dopamine dans le cerveau. Ce médicament a été approuvé par la FDA en 2011. Il peut aider à distinguer le diagnostic de tremblement essentiel des syndromes de Parkinson, comme la maladie de Parkinson ou la démence de la maladie de Parkinson.

Le médicament est administré pendant l’examen SPECT. Cette technique de balayage rassemble des images d’une zone particulière du cerveau appelée le striatum, un groupe de neurones (cellules nerveuses) dans les ganglions de la base sous-corticaux du cerveau antérieur. Le striatum aide à faciliter le transport de la dopamine.

DaTscan est injecté dans la circulation sanguine du patient et circule finalement vers le cerveau. Le traceur se fixe sur une molécule présente sur les neurones dopaminergiques du striatum appelée transporteur de dopamine (ou DAT). Le patient subit ensuite un scanner SPECT qui produira une image des terminaisons des neurones dopaminergiques qui restent disponibles dans le striatum.

Chez les patients ayant reçu un diagnostic de maladie de Parkinson ou de parkinsonisme (se référant plus généralement à une affection qui provoque des symptômes qui affectent le mouvement de la même manière que la maladie de Parkinson), cette zone du cerveau apparaîtra « sombre ». Cela indique la perte de cellules nerveuses contenant de la dopamine dans le cerveau, une caractéristique de la maladie.

Contrairement à d’autres tests d’imagerie, DaTscan avec imagerie SPECT évalue la fonction du cerveau plutôt que son anatomie ou sa structure. Dans la plupart des techniques d’imagerie utilisées pour visualiser le cerveau, telles qu’une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM), les patients atteints de la maladie de Parkinson qui n’ont pas subi d’accident vasculaire cérébral ou de tumeur auront des analyses normales. Cependant, DaTscan et SPECT visualisent spécifiquement à quelle capacité la dopamine est utilisée dans le cerveau.

But du test

Dans le diagnostic clinique standard de la maladie de Parkinson, un neurologue recherchera quatre symptômes cliniques cardinaux :

• Bradykinésie (mouvements ralentis)
• Tremblement (appelé « roulement de pilule », se produisant au repos)
• Rigidité (rigidité)
• Instabilité posturale (posture voûtée avec démarche traînante et risque de chute)

Une fois qu’il est déterminé qu’une personne présente ces symptômes moteurs typiques de la maladie de Parkinson, le professionnel de la santé prescrira probablement un traitement dopaminergique. Ces médicaments, tels que la carbidopa-lévodopa, le ropinirole, le pramipexole ou la rotigotine, traitent la perte de dopamine. Une réponse positive à la thérapie est un signe du bon diagnostic.

Cependant, ces résultats d’examen neurologique peuvent parfois être peu clairs. Par exemple, certaines personnes peuvent également ressentir des tremblements essentiels, qui sont des tremblements qui surviennent pendant le mouvement. En revanche, le tremblement associé à la maladie de Parkinson a tendance à être plus lent, peut donner l’impression que quelqu’un roule une pilule dans sa main en coupe, et se produit notamment au repos. Le DaTscan peut être utile dans des situations comme celles-ci lorsque les symptômes se chevauchent.

Un professionnel de la santé peut également recommander un DaTscan à un patient intéressé par des options de traitement plus intensives pour la maladie de Parkinson, comme la mise en place d’un stimulateur cérébral profond (DBS) ou d’autres interventions.

Plusieurs études ont montré que l’utilisation de DaTscan a une précision similaire à un diagnostic uniquement clinique dans les cas de maladie de Parkinson précoce. La recherche suggère également une augmentation globale de la confiance dans le diagnostic chez les médecins, ce qui a également eu un impact sur la gestion clinique d’environ 58 % de leurs patients.

Risques et contre-indications

Les effets secondaires les plus courants associés à l’utilisation de DaTscan sont les suivants :

• Vertiges
• Mal de tête
• Bouche sèche
• Faim
• Sensation de peau rampante
• Démangeaison
• Éruption

Les effets secondaires potentiels de DaTscan ont tendance à être minimes et sont soulagés peu de temps après la fin du test. Il existe également un risque lié à l’exposition aux rayonnements lors de l’examen SPECT, mais il est également minime. DaTscan est administré par injection, il existe donc un risque théorique d’infection plus grave, voire de réaction allergique, au site d’injection.

DaTscan et SPECT ne sont pas recommandés pour les personnes hypersensibles ou allergiques à l’iode. DaTscan n’est pas non plus une bonne option pour les personnes dont la fonction rénale ou hépatique est réduite. Les femmes enceintes ou allaitantes sont mises en garde, car les effets sont inconnus et n’ont pas été évalués dans une étude de recherche, mais ces populations seraient de toute façon à faible risque de maladie de Parkinson.

Avant l’examen

Si un DaTscan est le test approprié pour vous, votre professionnel de la santé le prescrira à sa discrétion. L’injection de DaTscan et l’examen SPECT associé auront généralement lieu dans le service de médecine nucléaire ou de radiologie d’un hôpital ou dans une clinique externe.

Quelques jours avant ce test, votre professionnel de la santé peut vous demander d’arrêter de prendre certains médicaments qui pourraient interférer avec les résultats du DaTscan. En règle générale, les médicaments utilisés comme thérapies dopaminergiques peuvent continuer à être utilisés. Cependant, des stimulants dopaminergiques spécifiques qui agissent sur le système nerveux central peuvent interférer avec DaTscan et doivent être arrêtés.

Votre fournisseur de soins de santé peut également vous demander d’augmenter votre consommation de liquides 48 heures avant le test pour aider à protéger les reins du traceur. Il sera également préférable de retirer tous les bijoux métalliques avant le scan.

Pendant le test

Au moins une heure avant d’administrer le DaTscan, le professionnel de la santé vous donnera un médicament qui diminuera la quantité d’iode radioactif du DaTscan qui ira à votre glande thyroïde. Le DaTscan sera ensuite injecté dans votre circulation sanguine.

On vous demandera probablement de vous allonger tranquillement sur le dos pendant environ 20 minutes pendant l’examen SPECT. La machine SPECT est grande et circulaire et capturera les scans de votre cerveau au-dessus de vous tout en tournant autour de votre tête.

Après l’épreuve

Le DaTscan est généralement une procédure ambulatoire, vous serez donc probablement libre de rentrer chez vous par la suite.

Après le DaTsan, votre fournisseur de soins de santé peut vous demander de continuer à augmenter votre consommation de liquides pour vider fréquemment votre vessie pendant les 48 premières heures après l’analyse afin d’éliminer et de libérer tout traceur restant. Ceci sera naturellement décomposé par votre corps sans aucun effet persistant.

Interprétation des résultats

Votre professionnel de la santé, ou un neuro-radiologue spécialisé ou un spécialiste en médecine nucléaire, évaluera les images de l’examen SPECT. Dans les scans anormaux, le striatum apparaîtra plus sombre, indiquant la perte de neurones dopaminergiques, une signature de la maladie de Parkinson.

Bien que cette évaluation serve de test de diagnostic alternatif pour les personnes présentant des symptômes atypiques, l’utilisation de DaTscan présente malheureusement plusieurs limites :

• Les DaTscans sont incapables de distinguer la maladie de Parkinson d’autres troubles parkinsoniens neurodégénératifs ou d’autres diagnostics ayant un impact sur les niveaux de dopamine, tels que la paralysie supranucléaire progressive (PSP) ou la dégénérescence corticobasale (CBD).
• Les DaTscans ne sont actuellement pas utilisés comme tests préliminaires pour dépister la maladie de Parkinson et ne peuvent être utilisés qu’après la présence de symptômes moteurs classiques.
• Le test n’est actuellement pas utilisé pour indiquer la progression de la maladie ou pour fournir des informations supplémentaires qui clarifieraient la réponse attendue aux thérapies dopaminergiques.
• Les DaTscans ne donnent aucun résultat quantitatif et les scans SPECT ne peuvent être évalués que par l’œil. L’analyse peut être mal interprétée, ce qui conduit à un diagnostic incorrect.

Malgré les limites, plusieurs études découvrent les rôles et les avantages potentiels de l’utilisation de ce test. La recherche suggère qu’à l’avenir, l’utilisation de DaTscan tôt dans le diagnostic de la maladie, avant les traitements de thérapie par la dopamine, peut être à la fois rentable et fournir des informations utiles pour les symptômes non concluants liés à la maladie de Parkinson.

Des études préliminaires ont montré les avantages possibles de l’utilisation de DaTscan comme outil de dépistage chez les patients atteints de la maladie de Parkinson pré-symptomatique ou chez ceux présentant des signes précoces strictement hémi-parkinsoniens (symptômes affectant un côté), mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer les critères de cette dépistage. Il n’existe pas encore de moyen fiable de déterminer quelles populations sont à risque pour la maladie de Parkinson et qui pourraient bénéficier d’un DaTscan comme méthode de dépistage.

La recherche actuelle continue d’étudier l’utilisation des scans DaTscan et SPECT comme méthodes de dépistage secondaire pour les personnes à risque de développer la maladie de Parkinson et comme méthode de surveillance de la progression de la maladie et du dysfonctionnement dopaminergique striatal chez les patients traités pour la maladie de Parkinson.

Dans certains cas, les symptômes ou les signes de la maladie de Parkinson peuvent être déroutants à la fois pour le patient et le professionnel de la santé, ce qui entraîne une incertitude quant au diagnostic correct. DaTscan utilisé pendant la numérisation SPECT peut être une bonne alternative pour aider à atténuer cette confusion. Gardez à l’esprit que, comme dans tout test médical, les DaTscans peuvent entraîner des faux positifs et des faux négatifs. Cependant, DaTscan a le potentiel de vous orienter, vous et votre professionnel de la santé, dans la bonne direction, en optimisant la sélection des options de traitement. Si vous pensez que DaTscan peut être une bonne option pour vous, discutez avec votre praticien pour discuter du contexte clinique et de la nécessité du test pour vous.