Déterminer l’agressivité d’une tumeur permet de la mettre en scène
Le grade de la tumeur est l’un des nombreux éléments qui apparaîtront sur votre rapport de pathologie si vous avez un cancer du sein. Il s’agit d’une description de l’apparence de la cellule au microscope, dont les caractéristiques peuvent indiquer à un professionnel de la santé la probabilité qu’elle se développe et se propage. Connaître le grade de la tumeur peut jouer un rôle clé pour aider votre praticien à décider quel traitement vous convient le mieux.
Les professionnels de la santé utilisent le plus souvent le système de Nottingham pour classer le cancer du sein. Il s’agit d’une modification du système Bloom-Richardson précédemment utilisé pour le classement des tumeurs.
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Pourquoi le cancer du sein est classé
Si vous avez subi une biopsie mammaire et que l’on vous a diagnostiqué un cancer du sein, vous devrez savoir quels traitements vous conviennent le mieux et quel sera votre pronostic.
Pour ce faire, votre cancer devra être mis en scène. La stadification du cancer est parfois confondue avec le classement du cancer, mais ce n’est pas la même chose.
Le stade du cancer fait référence à la taille ou à l’étendue d’une tumeur solide et à sa propagation ou non à d’autres organes et tissus. Il prend en compte de multiples facteurs pour déterminer la gravité de votre cancer et quels traitements vous conviennent le mieux.
Le classement du cancer n’est qu’un de ces facteurs. Il évalue l’apparence des cellules cancéreuses au microscope (caractéristiques physiques, distribution) pour prédire à quelle vitesse une tumeur est susceptible de se propager.
Le classement du cancer n’est qu’une des mesures utilisées pour le stade du cancer du sein. D’autres incluent la taille et l’emplacement de la tumeur, le nombre de ganglions lymphatiques touchés et le degré de métastase (propagation).
Comment un grade de cancer du sein est déterminé
Le système de notation de Nottingham est une mise à jour des critères de notation précédents, le système de Bloom-Richardson, qui a été établi pour la première fois en 1957. Nottingham évalue la structure et la distribution des cellules cancéreuses pour déterminer l’agressivité de la malignité.
Les tumeurs de bas grade, qui ressemblent davantage à des cellules normales, ont tendance à croître lentement, tandis que les tumeurs de haut grade ont une apparence anormale et se propagent rapidement.
Le pathologiste tiendra compte de trois facteurs lors de l’évaluation des cellules tumorales : la formation de tubules, le taux mitotique et le grade nucléaire. Chacun reçoit un score de 1 (le plus normal) à 3 (le moins normal).
Ces valeurs sont ensuite additionnées, dont le total indiquera le grade tumoral.
Formation de tubules
Il s’agit de la quantité de tissu tumoral qui a des canaux mammaires (lait) normaux. Les scores possibles sont les suivants :
| Score de formation des tubules | Indication |
|---|---|
| 1 | Plus de 75 % des cellules sont normales |
| 2 | Entre 10 % et 75 % sont normaux |
| 3 | Moins de 10% sont normaux |
Taux mitotique
Il s’agit de la quantité de cellules en division (mitotiques) observées au microscope à un grossissement de 400 fois. La notation est la suivante :
| Score de taux mitotique | Indication |
|---|---|
| 1 | Moins de 10 cellules mitotiques ont été observées |
| 2 | Entre 10 et 19 cellules ont été observées |
| 3 | Au moins 20 cellules ont été vues |
Nucléaire
Il s’agit de l’évaluation de la taille et de la forme du noyau dans les cellules tumorales. Les scores possibles incluent :
| Score de qualité nucléaire | Indication |
|---|---|
| 1 | Les noyaux sont petits et uniformes |
| 2 | Il existe des variations intermédiaires de taille et de forme |
| 3 | Il y a des variations marquées |
Détermination finale du grade tumoral
Les trois scores ci-dessus sont combinés pour déterminer le grade de la tumeur. Des notes plus élevées suggèrent une agressivité accrue et une propension accrue à se propager.
| Score total des fonctionnalités | Grade de la tumeur | Apparence des cellules |
|---|---|---|
| 3 à 5 | Tumeur de grade 1 | Bien différencié (semble normal, croissance lente, pas agressif) |
| 6 à 7 | Tumeur de grade 2 | Modérément différencié (semi-normal, croissance modérément rapide) |
| 8 à 9 | Tumeur de grade 3 | Peu différencié (anormal, croissance rapide, agressif) |
Classement et stadification tumorale
Le grade du cancer sera utilisé pour déterminer le stade de votre cancer, c’est-à-dire son degré d’avancement.
La stadification aidera votre fournisseur de soins de santé à décider quel traitement peut éradiquer complètement la malignité avec le moins de dommages. Par exemple, un cancer à un stade précoce peut nécessiter une intervention chirurgicale ou une radiothérapie, tandis qu’un cancer à un stade avancé peut nécessiter un traitement par chimiothérapie.
La stadification du cancer peut être divisée en deux méthodologies distinctes :
-
La stadification clinique est basée sur toutes les informations disponibles obtenues avant la chirurgie, y compris les résultats de vos examens physiques et de vos études d’imagerie (telles que les radiographies et la tomodensitométrie, ou les tomodensitogrammes).
-
La stadification pathologique utilise les mêmes tests, mais comprend également l’évaluation par le pathologiste du tissu tumoral et des ganglions lymphatiques retirés lors de la chirurgie.
La stadification pathologique est considérée comme plus précise car elle implique l’examen direct de la tumeur. Néanmoins, la stadification clinique peut être appropriée dans certaines situations, étant donné que tous les cancers ne nécessitent pas une intervention chirurgicale.
Classification TNM
En ce qui concerne le cancer du sein, la classification TNM (TNM) est le système le plus couramment utilisé pour la stadification. Il est largement utilisé pour la stadification de nombreux cancers (à l’exception des cancers du sang ou des tumeurs malignes du système nerveux central). Les tumeurs les plus courantes ont leur propre système de classification TNM.
TNM signifie tumeur, ganglions et métastases, en particulier la taille de la tumeur (T), le nombre de ganglions lymphatiques touchés par le cancer (N) et le degré de métastase (M).
Le système TNM peut être utilisé à la fois pour la stadification clinique et pathologique, comme indiqué par l’utilisation d’un « c » ou « p » minuscule avant le stade du cancer (par exemple, cT3N1M0 ou pT2N0).
Lorsqu’un rapport de pathologie est reçu par votre fournisseur de soins de santé, il révélera :
- Si vous avez une ou plusieurs tumeurs dans le sein affecté
- Dans quelle mesure la malignité est-elle confinée au sein
- Si le cancer se trouve dans les ganglions lymphatiques sous le bras
- Si le cancer s’est propagé au mamelon et à la peau
- S’il y a des marges sans cancer autour de la tumeur extraite
- Si le cancer est œstrogène-positif ou œstrogène-négatif, et statut Her2 (une indication de si l’hormone peut influencer la croissance tumorale)
Sur la base de ces résultats et caractéristiques, votre fournisseur de soins de santé formulera un plan de traitement que vous pourrez examiner et discuter. S’il y a une découverte ou une valeur que vous ne comprenez pas, demandez à votre praticien à ce sujet et comment cela influence la décision de traitement.
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