Qu’est-ce qu’une sphinctérotomie ?

La sphinctérotomie, également appelée sphinctérotomie latérale interne, est un type de procédure utilisée pour couper le sphincter anal. Le sphincter anal est le groupe de muscles reliés au rectum, à l’extrémité du tube digestif, à travers lesquels passent les selles. Cette chirurgie est effectuée lorsqu’une fissure anale (une rupture de la peau de l’anus) ne s’est pas améliorée après avoir essayé d’autres traitements. Les fissures peuvent saigner et être douloureuses et, dans certains cas, peuvent prendre du temps à guérir.

Dans la plupart des cas, les fissures peuvent être guéries à la maison, parfois même sans traitement. Cependant, lorsque la guérison prend trop de temps, une intervention chirurgicale peut être envisagée. La sphinctérotomie est considérée comme l’étalon-or pour le traitement des fissures anales chroniques, et le taux de réussite est généralement signalé comme étant d’environ ou supérieur à 95 %, selon l’étude.

La récidive d’une fissure après une sphinctérotomie est rare et la plupart des patients sont satisfaits des résultats de la procédure.

Que sont les fissures anales ?

Un traumatisme de la muqueuse du canal anal peut entraîner une déchirure ou une rupture, appelée fissure. Les fissures anales peuvent provoquer des symptômes de douleur, de saignement, de démangeaisons et de douleur pendant les selles. Les fissures superficielles et pouvant cicatriser assez rapidement sans aucun traitement sont considérées comme aiguës. Ceux qui sont plus profonds et ne sont toujours pas guéris après le traitement ou après plusieurs semaines peuvent être considérés comme chroniques.

Les fissures sont le plus souvent causées par le passage de selles dures (ce qui peut être, mais n’est pas toujours associé, à la constipation).

Initialement, les fissures anales sont généralement traitées de manière plus conservatrice, avec des remèdes maison. Afin de rendre les selles plus molles et plus faciles à évacuer, il peut être recommandé de manger plus de fibres et d’utiliser des émollients pour selles.Si les selles peuvent être évacuées sans forcer, cela peut aider la fissure à guérir et également réduire la douleur pendant les selles.

Boire plus d’eau peut également aider à s’assurer que les selles ne sont pas trop dures, et les bains de siège (assis dans une petite quantité d’eau tiède) peuvent aider la région anale à se sentir mieux et également favoriser la guérison. Dans certains cas, une pommade anesthésique locale peut être prescrite afin de réduire la douleur lors des selles.

Un autre traitement qui pourrait être utilisé est les injections de botox, qui sont généralement utilisées lorsque d’autres mesures conservatrices n’ont pas fonctionné. Le Botox bloque les nerfs qui provoquent des spasmes du sphincter anal, ce qui aide à guérir la déchirure du tissu.

But d’une sphinctérotomie

Lorsque les traitements à domicile et/ou les injections de botox ne fonctionnent pas pour guérir une fissure anale chronique, une sphinctérotomie peut être envisagée. Le sphincter anal possède deux muscles : un muscle interne et un muscle externe. Le muscle externe est sous contrôle volontaire (il peut être serré et desserré consciemment) et le muscle interne est contrôlé par le système nerveux (il ne peut pas être contrôlé consciemment).

Les muscles travaillent ensemble pour retenir les selles dans le rectum (continence) et inversement, pour laisser passer les selles hors du corps.

Risques et contre-indications

Dans la majorité des cas, une sphinctérotomie est réussie et les patients sont satisfaits. Cependant, comme pour tout type de chirurgie, il existe certains risques et des complications potentielles. Certaines des complications qui peuvent survenir avec la sphinctérotomie comprennent :

• Incontinence temporaire : certains patients souffrent d’incontinence au cours de la période suivant immédiatement la chirurgie. Cela peut inclure la fuite de selles ou la difficulté à contrôler les gaz. Cependant, dans la plupart des cas, cela ne se produit que dans la première semaine ou les deux premières semaines après la chirurgie. Il est rare de souffrir d’incontinence fécale après la période de guérison.

• Hémorragie. Une hémorragie ou un saignement peut survenir après une intervention chirurgicale, mais il s’agit d’une complication rare. En cas de saignement inattendu, certaines sutures (points de suture) peuvent être nécessaires pour arrêter le saignement.

• Abcès périanal. C’est rare, mais dans certains cas où la technique fermée est utilisée, un abcès (une collection de pus) peut se développer, ainsi qu’une fistule anale. Si cela se produit, l’abcès peut devoir être drainé et une autre procédure pour retirer la fistule, appelée fistulotomie, peut être nécessaire.

Avant la procédure

Une sphinctérotomie est un type de chirurgie mineure, donc le chirurgien donnera des instructions sur ce qu’il faut faire pour se préparer. Pour l’anesthésie générale, il peut être nécessaire d’arrêter de manger ou de boire à minuit la veille de l’intervention. Pour l’anesthésie locale, les instructions peuvent être les mêmes ou, dans certains cas, il peut être permis de manger et de boire jusqu’à un certain point avant la chirurgie.

Les anticoagulants ou d’autres médicaments qui ont pour effet d’éclaircir le sang pourraient devoir être arrêtés pendant plusieurs jours avant la chirurgie.

Les patients ne pourront pas rentrer chez eux en voiture après cette procédure, il faudra donc un ami ou un membre de la famille pour conduire.

Lors de l’enregistrement, des antécédents médicaux seront pris qui comprendront des questions sur les médicaments ou suppléments actuels, les allergies et les réactions passées à l’anesthésie ou à d’autres médicaments. Les formulaires de décharge devront être signés avant que la préparation de la procédure puisse commencer. Une intraveineuse sera placée pour les fluides et tous les médicaments (tels que l’anesthésie ou les sédatifs) qui sont nécessaires. Lorsqu’il est temps de commencer la procédure, le patient est transporté dans la salle d’opération.

Pendant la procédure

Le sphincter anal interne est toujours sous une certaine tension. Lorsque cette tension devient trop importante, le muscle peut ressentir un spasme. Les spasmes pourraient contribuer au développement d’une fissureou empêcher quelqu’un de guérir. Lors d’une sphinctérotomie, une incision est pratiquée dans le muscle interne du sphincter anal, ce qui réduit une partie de cette tension. Le flux sanguin vers la zone est également augmenté après la procédure, ce qui aide la fissure à guérir.

Une sphinctérotomie interne latérale peut être réalisée comme « ouverte » ou « fermée ». Le type de procédure qui est fait dépendra d’un certain nombre de facteurs. Dans la chirurgie ouverte, un anoscope est inséré dans le sphincter anal pour voir les muscles et la fissure, et l’incision est faite. Dans la procédure fermée, une petite incision est pratiquée entre le muscle du sphincter anal interne et externe, le scalpel est inséré à l’intérieur et une incision est pratiquée dans le muscle interne. La technique fermée peut être préférée par les chirurgiens spécialement formés pour effectuer la chirurgie de cette manière.

Dans la plupart des cas, une sphinctérotomie est réalisée en ambulatoire. Elle peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale. Dans certains cas, l’incision peut être laissée ouverte pour cicatriser ; dans d’autres, il peut être fermé. La plupart des gens pourront rentrer chez eux le jour même de la procédure.

Après la procédure

Après la chirurgie, un pansement peut être placé à l’intérieur de l’anus. Une fois l’opération terminée, les patients sont surveillés pendant quelques heures pour s’assurer que tout s’est bien passé. Une fois cette période de récupération terminée, les patients seront renvoyés chez eux ou, si un séjour à l’hôpital est nécessaire, ils seront emmenés dans une chambre d’hôpital.

Récupération à la maison

La plupart des gens auront besoin d’au moins une journée pour se remettre d’une anesthésie générale et constateront qu’ils doivent rester à la maison après leur travail et leurs activités régulières pendant environ une semaine (ou dans certains cas, environ deux semaines). Les patients peuvent être renvoyés chez eux avec une ordonnance d’analgésiques ou d’autres médicaments et les instructions sur la façon de les prendre. Dans certains cas, les patients signalent que la douleur ressentie après la procédure est inférieure à celle causée par la fissure anale.

D’autres instructions de soins à domicile peuvent inclure comment utiliser un bain de siège plusieurs fois par jour, comment suivre un régime riche en fibres pour aider les selles à devenir plus molles et plus faciles à évacuer, et boire beaucoup d’eau ou d’autres liquides. Dans certains cas, des émollients fécaux peuvent également être prescrits.

Il peut y avoir des saignements pendant une semaine ou plus après la chirurgie, mais cela devrait être vu principalement sur le papier après avoir essuyé.

Suivi

La récupération se déroule généralement sans incident, mais toute douleur ou saignement excessif doit être signalé immédiatement à un professionnel de la santé. La plupart des gens se sentent mieux et ont moins mal en quelques jours ; Cependant, cela peut prendre environ 6 semaines pour que l’incision guérisse complètement.

Une incontinence qui persiste après les premiers jours n’est pas courante,mais s’il continue, il devrait être discuté avec un fournisseur de soins de santé. Si la fissure revient (un événement rare), elle peut nécessiter un traitement supplémentaire.

Les fissures sont courantes et elles guérissent généralement d’elles-mêmes. Lorsqu’ils ne le font pas, une sphinctérotomie est une bonne alternative qui entraîne généralement un rétablissement complet. La plupart des gens trouvent que la douleur de la chirurgie est moindre que la douleur de la fissure et ils peuvent retourner au travail ou à l’école assez rapidement.

Prendre soin de suivre les instructions concernant l’alimentation, le niveau d’activité et l’apport hydrique, ainsi que toutes les autres instructions données par le chirurgien, aidera le processus de guérison. Les inquiétudes concernant l’incontinence, la douleur ou tout autre effet secondaire peuvent être soulevées avec le chirurgien avant et après la procédure pour aider à réduire l’anxiété liée à la chirurgie de sphinctérotomie.