Pseudoarthrose dans la colonne cervicale et lombaire

La pseudoarthrose est un terme utilisé pour décrire ce qui se passe lorsqu’une fusion vertébrale échoue. La fusion vertébrale est un type de chirurgie du dos donné pour une variété de problèmes, y compris, mais sans s’y limiter, la correction de la courbe de la scoliose, les problèmes de disque et/ou l’instabilité de la colonne vertébrale (qui peut être due à une infection ou à une tumeur). Le but ultime d’une fusion vertébrale est de réduire la douleur et d’améliorer la fonction. Pour la sténose spinale et/ou la radiculopathie, l’objectif est également de décompresser ou de faire de la place aux nerfs et/ou à la moelle épinière lors de leur passage dans les espaces de la colonne vertébrale.

Selon l’Académie américaine des chirurgiens orthopédiques (AAOS), la fusion vertébrale est essentiellement un processus de soudage. L’idée est de réunir des vertèbres voisines douloureuses et, avec le temps, de leur permettre de fusionner en un seul os solide. Cela augmente la stabilité et peut réduire les mouvements douloureux au niveau de cette articulation.

L’AAOS dit que (souvent avec des instruments tels que des tiges, des vis et/ou des fils) toutes les fusions vertébrales impliquent de placer un certain type de matériau osseux dans l’espace entre les vertèbres qui finiront par se développer ensemble comme une unité solide. Ce matériau s’appelle une greffe osseuse; la greffe augmente la production osseuse et stimule la cicatrisation et la fusion.

Causes

Mais que se passe-t-il si la fusion vertébrale ne prend pas ? Les fournisseurs de soins de santé appellent cela une « non-union » ou une pseudoarthrose. En cas de pseudarthrose, une formation osseuse insuffisante se produit pendant la période de réparation qui suit immédiatement la procédure.

En général, une mauvaise cicatrisation osseuse est ce qui conduit à la pseudoarthrose. Parfois, cela est dû à la planification et/ou à ce qui se passe pendant la chirurgie ; d’autres fois, cela est basé sur des habitudes de vie, comme le fait d’être fumeur, ou en raison de médicaments que vous pouvez prendre, comme des stéroïdes.

Pseudoarthrose et tabagisme

Être fumeur augmente considérablement votre risque de psuedoarthrose. En fait, certains chirurgiens de la colonne vertébrale n’opéreront même pas les fumeurs (sauf dans les cas où votre vie serait en danger sans cela).

Le tabagisme peut entraîner une diminution de 33 % du taux de fusion, selon les chirurgiens Steven Ondra et Shaden Marzouk dans leur article « Stratégies de révision pour la pseudarthrose lombaire ». Ils disent que la raison en est que fumer resserre vos vaisseaux sanguins et réduit la croissance des vaisseaux sanguins dans le site de la fusion. Pour réussir, les fusions ont besoin de l’apport sanguin que les vaisseaux sanguins nouveaux et existants (avec des diamètres normaux) peuvent fournir.

D’autres facteurs qui augmentent votre risque de pseudoarthrose comprennent :

• Obésité
• Utilisation chronique de stéroïdes
• Ostéoporose
• Diabète
• Malnutrition
• Arthrite inflammatoire
• Pseudarthrose antérieure
• Autres maladies chroniques

Du côté chirurgical, la Scoliosis Research Society affirme que même dans les meilleures mains chirurgicales, le risque de pseudoarthrose est d’au moins 5 à 15 %. Les chirurgiens doivent prendre en considération la biomécanique spécifique et globale, l’état de « l’environnement » greffé et d’autres facteurs.

Pseudoarthrose et matériel de greffe osseuse

En ce qui concerne l’utilisation d’une greffe osseuse, alors que de nombreuses possibilités existent, y compris une greffe osseuse fabriquée, les experts s’accordent à dire qu’il est préférable d’utiliser l’os du patient (appelé autogreffe).

Mais ce n’est pas toujours possible. Cela dépend de choses comme votre état de santé sous-jacent, à quoi ressemble le site de greffe (c’est-à-dire votre hanche, votre colonne vertébrale ou une autre zone d’où l’os est prélevé), si l’utilisation d’instruments (c’est-à-dire tiges, vis et/ou fils) est prévu et si la fusion se fera devant ou derrière.

Diagnostic

La pseudoarthrose est parfois difficile à diagnostiquer. Une des raisons à cela est que vous pouvez ou non remarquer des symptômes. Une autre raison est que personne ne peut dire avec certitude combien de temps après votre chirurgie de fusion vertébrale une douleur ou d’autres symptômes liés peuvent survenir. Vous pouvez ressentir une douleur causée par la pseudoarthrose des mois, voire des années, après votre chirurgie de fusion vertébrale.

Enfin, il arrive qu’une pseudarthrose ne soit pas toujours visible, ce qui rend son repérage sur film difficile, voire impossible, pour le radiologue lecteur. Cependant, d’autres types d’études peuvent être utiles dans ce contexte.

Traitement

Le traitement de la pseudoarthrose commencera probablement de manière conservatrice avec des médicaments, une thérapie physique ou une gestion de la douleur, en particulier dans les cas où il est important d’exclure d’autres sources de douleurs au dos ou au cou. Si cela ne parvient pas à soulager vos symptômes de manière satisfaisante, votre professionnel de la santé peut suggérer une chirurgie de révision.