Comment la cardiomyopathie dilatée est traitée

Le traitement de la cardiomyopathie dilatée (DCM), une forme d’insuffisance cardiaque, est généralement une entreprise à plusieurs volets. Les mesures de style de vie visant à prévenir d’autres dommages au cœur, comme suivre un régime sain pour le cœur et faire plus d’exercice, sont essentielles. Lorsque ces étapes ne suffisent pas à améliorer la santé et la fonction cardiaque, des médicaments sur ordonnance peuvent être de mise. Parmi les médicaments les plus souvent utilisés pour traiter la cardiomyopathie dilatée figurent les bêta-bloquants, les diurétiques et les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (inhibiteurs de l’ECA). Un stimulateur cardiaque ou un autre dispositif implantable peut être nécessaire pour traiter une cardiomyopathie dilatée sévère.

Mode de vie

La cardiomyopathie dilatée (une forme d’insuffisance cardiaque dans laquelle le ventricule gauche s’agrandit) peut être traitée en ajustant votre alimentation, votre niveau d’activité et en apportant d’autres changements à votre mode de vie. Ces mesures ne « guériront » pas votre état, mais elles sont susceptibles de l’empêcher de s’aggraver.

Adoptez une alimentation saine pour le cœur
Cela signifie se concentrer sur les aliments connus pour aider à protéger le système cardiovasculaire tout en limitant ceux qui contribuent à des problèmes tels que l’athérosclérose. Le régime méditerranéen est un exemple facile à suivre. Il se concentre sur :

Une abondance de fruits et légumes frais à chaque repas
Légumineuses, y compris les lentilles et les haricots
Aliments riches en graisses monoinsaturées, y compris les noix, les graines et l’huile d’olive
Consommation faible à modérée de vin rouge
Céréales riches en fibres, y compris les grains entiers, la farine d’avoine et l’orge
Utilisation de coupes maigres de volaille dans certains aliments
Consommation modérée de poisson, y compris de poisson riche en graisses saines oméga-3, comme le saumon et l’anchois
Faible consommation de sucres raffinés
Faible consommation de viande rouge
Utilisation faible à modérée de produits laitiers, y compris le lait, le yogourt et certains fromages, tels que le parmesan et la feta

Maintenir un poids santé
La perte de poids peut avoir un impact dramatique sur la mortalité à long terme chez les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque. Cela est particulièrement vrai pour ceux qui sont obèses, ce qui signifie qu’ils ont un indice de masse corporelle (IMC) de 30 ou plus.

En même temps, il ne faut pas une perte de poids importante pour avoir un effet positif sur la santé cardiovasculaire. Selon une étude de 2015 dans Translational Behavioral Medicine, perdre seulement 5 à 10 % du poids corporel total est associé à une meilleure santé cardiovasculaire. L’obésité est liée à un certain nombre de maladies chroniques, dont l’insuffisance cardiaque.

Exercer
La plupart des personnes souffrant d’insuffisance cardiaque chronique sont encouragées à faire des exercices d’aérobie non compétitifs. L’American Heart Association recommande au moins 30 minutes par jour (150 minutes par semaine) d’exercices d’intensité modérée, comme le jardinage, la marche rapide, la danse ou le tennis en double, ou 15 minutes par jour (75 minutes par semaine) d’exercices vigoureux. exercice d’intensité, comme la course, la natation, la randonnée en montée ou le tennis en simple. L’haltérophilie n’est généralement pas recommandée. Obtenez le feu vert de votre fournisseur de soins de santé avant de commencer un nouveau programme d’exercices.

Arrêter de fumer
Le tabagisme peut aggraver les problèmes cardiaques en contribuant à endommager les artères. La fumée secondaire peut être tout aussi nocive, car le monoxyde de carbone peut remplacer l’oxygène dans le sang, ce qui l’oblige à pomper plus fort pour alimenter votre système en oxygène vital.

Si vous fumez, il existe de nombreuses approches pour arrêter de fumer, de l’arrêt de la dinde froide à l’utilisation de gomme à la nicotine ou d’autres produits.

Médicaments

Si vous avez reçu un diagnostic de cardiomyopathie dilatée, les mesures de style de vie peuvent atténuer votre état, mais elles ne seront probablement pas suffisantes. La plupart des personnes atteintes d’insuffisance cardiaque prennent un certain type de médicament, ou même une combinaison de médicaments.

Bêta-bloquants
Les bêta-bloquants éliminent le stress excessif du cœur en ralentissant la fréquence cardiaque, en abaissant la tension artérielle et en réduisant les niveaux de substances nocives créées en réponse à l’insuffisance cardiaque. En plus d’être un traitement de base pour le DCM, ces médicaments sont prescrits pour la crise cardiaque, l’angine de poitrine, l’insuffisance cardiaque congestive, la fibrillation auriculaire et l’hypertension (pression artérielle élevée).

Les bêta-bloquants les plus souvent prescrits pour la cardiomyopathie dilatée comprennent Coreg (carvédilol), Toprol (métoprolol) et Ziac (bisoprolol). Les effets secondaires comprennent des étourdissements, une pression artérielle basse, de la fatigue, des mains et des pieds froids, des maux de tête et des problèmes digestifs.

Diurétiques
Les diurétiques, ou « pilules d’eau », sont un traitement standard pour l’insuffisance cardiaque. Leur but est d’aider à réduire la rétention d’eau et l’œdème qui se produisent souvent dans le DCM en vous obligeant à uriner plus souvent. Ils aident également certains patients à respirer plus facilement.

Les diurétiques couramment utilisés comprennent Lasix (furosémide) et Bumex (bumétanide). Un effet secondaire potentiel des diurétiques est un faible taux de potassium, ce qui peut entraîner des arythmies cardiaques. D’autres incluent la fatigue, les étourdissements et les crampes musculaires.

Inhibiteurs de l’ECA
Les inhibiteurs de l’ECA bloquent l’enzyme de conversion de l’angiotensine, que le corps fabrique en réponse à l’insuffisance cardiaque et qui a pour effet de rétrécir les vaisseaux sanguins. Les inhibiteurs de l’ECA aident également à dilater les vaisseaux sanguins pour permettre une circulation plus libre du sang.

Parmi les inhibiteurs de l’ECA le plus souvent prescrits figurent Vasotec (énalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (bénazépril) et Prinivil (lisinopril). Les effets secondaires des inhibiteurs de l’ECA peuvent inclure une toux, un goût salé ou métallique, une éruption cutanée ou des étourdissements causés par une pression artérielle basse.

Bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine II (ARBS)
Les ARBS sont des médicaments qui fonctionnent de la même manière que les inhibiteurs de l’ECA. Ils peuvent être prescrits aux personnes atteintes de DCM qui ne peuvent pas prendre d’inhibiteurs de l’ECA. Les ARBS qui ont été approuvés pour l’insuffisance cardiaque comprennent Atacand (candésartan) et Diovan (valsartan).

Antagonistes de l’aldostérone
Il a été démontré de manière convaincante que cette classe de médicaments améliore la survie de certaines personnes souffrant d’insuffisance cardiaque.et est souvent utilisé en conjonction avec un inhibiteur de l’ECA ou un médicament ARB) et des bêta-bloquants. Cependant, ces médicaments peuvent provoquer une hyperkaliémie importante (taux élevés de potassium) et ne doivent pas être pris par des personnes dont les reins ne fonctionnent pas normalement. Les exemples incluent Aldactone (spironolactone) et Inspra (éplérénone).

Hydralazine Plus Nitrates
Pour les personnes atteintes de DCM qui ont une fraction d’éjection réduite (une mesure de la quantité de sang que le ventricule gauche du cœur est capable de pomper pendant chaque battement) malgré l’utilisation de bêta-bloquants, d’inhibiteurs de l’ECA et de diurétiques, associant l’hydralazine, un médicament sous pression, plus un nitrate oral tel que l’isosorbide peut aider.

Inhibiteur de la néprilysine
Le premier de cette classe relativement nouvelle de médicaments contre l’hypertension, Entresto, a été approuvé pour traiter l’insuffisance cardiaque par la Food and Drug Administration en 2015. Il combine l’ARB valsartan avec un inhibiteur de la néprilysine (sacubitril). Les premières études avec Entresto ont été assez prometteuses, et certains experts pensent qu’il devrait être utilisé à la place d’un inhibiteur de l’ECA ou d’un ARA.

Ivabradine
L’ivabradine est un médicament utilisé pour ralentir le rythme cardiaque. Il est utilisé pour des conditions telles que la tachycardie sinusale inappropriée dans laquelle la fréquence cardiaque est considérablement élevée. Les personnes atteintes de DCM peuvent également avoir une fréquence cardiaque au repos considérablement plus élevée que ce qui est considéré comme normal, et il existe des preuves que la réduction de cette fréquence cardiaque élevée avec l’ivabradine peut améliorer les résultats.

Digoxine
Alors qu’au cours des dernières décennies, la digoxine (un composé du genre végétal Digitalis) était considérée comme un pilier du traitement de l’insuffisance cardiaque, son bénéfice réel dans le traitement du DCM semble aujourd’hui marginal. La plupart des professionnels de la santé ne le prescrivent que si les médicaments les plus efficaces ne semblent pas adéquats.

Médicaments inotropes
Les médicaments inotropes sont des médicaments intraveineux qui poussent le muscle cardiaque à travailler plus fort et ainsi pomper plus de sang. Ils sont réservés aux cas plus graves d’insuffisance cardiaque, car ils ont été associés à une mortalité significativement accrue. Les exemples incluent la milrinone et la dobutamine.

Anticoagulants
Des médicaments comme l’aspirine ou la warfarine peuvent aider à prévenir les caillots sanguins. Les effets secondaires incluent des ecchymoses ou des saignements excessifs.

Inhibiteurs du co-transporteur sodium-glucose-2 (SGLT2i)

Il s’agit de la classe de médicaments la plus récente qui a été ajoutée à l’arsenal thérapeutique pour traiter l’insuffisance cardiaque avec une fraction d’éjection réduite. Le médicament était initialement utilisé pour traiter le diabète, mais il s’est avéré avoir des avantages significatifs dans le traitement de l’insuffisance cardiaque et devient rapidement la norme de soins.

Dispositifs implantables

Les personnes atteintes de DCM modérée à sévère présentent un risque accru de mort subite d’origine cardiaque due à des arythmies ventriculaires et peuvent nécessiter un dispositif implantable pour maintenir un rythme cardiaque normal.

Thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) : utilise un stimulateur cardiaque spécialisé qui stimule simultanément les ventricules cardiaques droit et gauche. (Les stimulateurs cardiaques standard ne stimulent que la droite.) Il est particulièrement indiqué pour les patients atteints de DCM qui présentent une anomalie du système de conduction électrique du cœur appelée bloc de branche gauche (BBG) dans laquelle les ventricules droit et gauche battent de manière désynchronisée.
Défibrillateur cardioverteur implantable : un DAI surveille le rythme cardiaque et délivre des chocs électriques lorsque cela est nécessaire pour contrôler les battements cardiaques anormaux, y compris ceux qui provoquent l’arrêt du cœur. Il a été démontré que les DAI réduisent considérablement la mortalité chez certaines personnes atteintes de DCM qui ont considérablement réduit les fractions d’éjection ventriculaire gauche.
Dispositif d’assistance ventriculaire gauche (DAVG) : un implant mécanique fixé au cœur pour l’aider à pomper. Les DAVG sont généralement envisagés après l’échec des approches moins invasives.

Opération

En raison de la nature drastique de la procédure et de la pénurie de cœurs de donneurs, la seule procédure utilisée pour traiter l’insuffisance cardiaque, une transplantation cardiaque (transplantation cardiaque), est réservée aux patients les plus malades.

La transplantation est considérée comme le traitement de référence pour les patients atteints d’insuffisance cardiaque avancée, mais il existe de nombreuses considérations. Un receveur de greffe cardiaque doit prendre des médicaments pour le reste de sa vie pour déprimer son système immunitaire, afin que le corps ne considère pas le nouveau cœur comme un corps étranger et ne l’attaque pas. Le rétablissement après une greffe prend plusieurs mois et peut impliquer une réadaptation cardiaque. La plupart des patients peuvent quitter l’hôpital quelques semaines après la chirurgie et reprendre leurs activités normales dans les six semaines suivant la chirurgie.

Thérapie expérimentale

La thérapie génique ou la thérapie par cellules souches pourraient être bénéfiques chez les personnes atteintes de DCM.

Thérapie génique : les chercheurs espèrent cela en plaçant une copie normale d’un gène dans une cellule humaine afin de changer le fonctionnement de cette cellule. Sur la base d’essais cliniques limités, la thérapie génique visant à modifier le phénotype cardiaque chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque et à réduire la fraction d’éjection semble sûre avec relativement peu de réponses immunologiques indésirables, d’arythmies ou d’autres événements indésirables.
Thérapie par cellules souches : Dans cette thérapie, basée sur l’idée que les cellules souches, souvent récoltées dans la moelle osseuse, peuvent réparer et régénérer les tissus cardiaques endommagés, les cellules souches sont insérées dans le cœur à l’aide d’un cathéter. Cependant, il n’a pas été prouvé qu’il soit totalement sûr et bénéfique.

La Food and Drug Administration prévient que les traitements à base de cellules souches provenant de cliniques non réglementées sont illégaux et potentiellement dangereux.Si vous souhaitez participer à une étude sur la thérapie par cellules souches, visitez la liste du National Institute of Health sur clinicaltrials.gov et recherchez des études dans votre région.

Si vous avez reçu un diagnostic de DCM, vous devez savoir qu’il existe de nombreuses approches thérapeutiques, allant de simples changements de mode de vie au traitement le plus invasif de la transplantation cardiaque. Manger des aliments sains et faire de l’exercice régulièrement sont parmi les moyens les plus efficaces de prévenir complètement la maladie et de l’atténuer. De plus, de nombreux traitements médicamenteux et appareils peuvent vous aider à mener une vie active.