Vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) : causes et traitement

Le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) est un trouble de l’oreille interne dans lequel des modifications de la position de la tête, telles que le basculement de la tête vers l’arrière, entraînent des vertiges soudains – une sensation que la pièce tourne. Le VPPB n’est pas le signe d’un problème sérieux. S’il ne disparaît pas de lui-même dans les 6 semaines, il peut être traité par une procédure courte et simple en cabinet.

Aperçu

Qu’est-ce que le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) ?

Le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) est un trouble de l’oreille interne dans lequel des changements dans la position de la tête, tels que le basculement de la tête vers l’arrière, entraînent des vertiges soudains – une sensation que la pièce tourne. La sensation de vertige peut varier de légère à sévère et ne dure généralement que quelques minutes. Elle peut s’accompagner d’autres symptômes, notamment :

Vertiges
Étourdissement
Un sentiment de déséquilibre
La nausée
Vomissement

Anatomie de l’oreille interne droite

Le VPPB n’est pas le signe d’un problème grave et il disparaît généralement de lui-même dans les 6 semaines suivant le premier épisode. Cependant, les symptômes du VPPB peuvent être très effrayants et peuvent être dangereux, en particulier chez les personnes âgées. Environ la moitié de toutes les personnes de plus de 65 ans souffrent d’un épisode de VPPB. L’instabilité causée par le VPPB peut entraîner des chutes, qui sont l’une des principales causes de fractures dans cette tranche d’âge.

Symptômes et causes

Qu’est-ce qui cause vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB)?

Le VPPB se développe lorsque des cristaux de carbonate de calcium, connus sous le nom d’otoconia, se déplacent et se retrouvent piégés dans les canaux semi-circulaires (l’un des organes vestibulaires de l’oreille interne qui contrôlent l’équilibre). L’otoconia constitue une partie normale de la structure de l’utricule, un organe vestibulaire à côté des canaux semi-circulaires. (Voir illustration.)

Dans l’utricule, l’otoconia peut être desserré en raison d’une blessure, d’une infection ou de l’âge. Ils atterrissent dans un sac – l’utricule – où ils sont naturellement dissous. Au fur et à mesure que la position de la tête d’une personne change, l’otoconia commence à rouler et à pousser sur les minuscules processus ressemblant à des cheveux (cils) dans les canaux semi-circulaires. Ces cils aident à transmettre des informations sur l’équilibre au cerveau. Le vertige se développe lorsque les cils sont stimulés par l’otoconia roulant.

Les mouvements qui peuvent provoquer un épisode de VPPB comprennent :

Se retourner ou s’asseoir dans son lit ;
Pencher la tête en avant pour regarder vers le bas, ou ;
Basculement de la tête en arrière.

Chez la plupart des gens, une seule oreille est affectée par le VPPB, bien que les deux oreilles puissent être atteintes à l’occasion.

Diagnostic et tests

Comment est le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) diagnostiqué et traité ?

Grâce aux progrès de la technologie médicale, le VPPB peut facilement être diagnostiqué et traité. Le diagnostic peut généralement être posé au bureau sur la base des antécédents médicaux et d’un examen physique. Le traitement implique également une procédure courte et simple en cabinet connue sous le nom de manœuvre de repositionnement des particules. (Voir la rubrique traitement).

Comment puis-je identifier le côté qui est atteint de vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB)?

Étapes pour déterminer le côté affecté :

Asseyez-vous sur le lit de sorte que si vous vous allongez, votre tête pende légèrement au-dessus du bout du lit.
Tournez la tête vers la droite et allongez-vous rapidement.
Attendez 1 minute.
Si vous vous sentez étourdi, l’oreille droite est votre oreille affectée.
Si aucun vertige ne survient, asseyez-vous.
Attendez 1 minute.
Tournez la tête vers la gauche et allongez-vous rapidement.
Attendez 1 minute.
Si vous vous sentez étourdi, l’oreille gauche est votre oreille affectée.

Position correcte

Poste à gauche

Prise en charge et traitement

Quelle est la procédure de repositionnement des particules pour le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) ?

La procédure de repositionnement des particules prend environ 15 minutes et implique une série de mouvements physiques qui modifient la position de la tête et du corps. Ces actions déplacent l’otoconia hors des canaux semi-circulaires et la ramènent à leur emplacement approprié dans l’utricule.

La procédure de repositionnement des particules commence par le patient assis puis allongé sur une table de traitement. La procédure est très facile à réaliser. Les patients doivent porter des vêtements confortables qui leur permettront de bouger librement.

Une seule procédure de repositionnement des particules est efficace pour traiter environ 80 % à 90 % des cas de VPPB. Des exercices supplémentaires ou des manœuvres de repositionnement peuvent être nécessaires si les symptômes persistent.

Instructions étape par étape :

Étape 1: Commencez par vous asseoir sur un lit ou une table. Tournez votre tête à 45 degrés vers l’oreille affectée (voir comment déterminer votre oreille affectée ci-dessus).

Étape 2: Allongez-vous rapidement en gardant la tête tournée vers l’oreille affectée tout en vous allongeant avec la tête légèrement au-dessus du bord du lit ou de la table. Attendez environ une minute ou jusqu’à ce que vous n’ayez plus de symptômes.

Étape 3: Sans lever la tête, tournez rapidement la tête dans la direction opposée de façon à ce que votre « bonne » oreille soit parallèle — mais légèrement au-dessus du bord — de la table ou du lit. Attendez environ une minute ou jusqu’à ce que vous n’ayez plus de symptômes.

Étape 4: Roulez sur le côté. Continuez à tourner la tête de 90 degrés supplémentaires dans la même direction qu’à l’étape 3 afin que votre nez soit maintenant face au sol. Attendez environ une minute.

Étape 5: Gardez votre menton rentré vers votre épaule, asseyez-vous dans la direction vers laquelle votre corps est tourné. Suivez toutes les instructions de repositionnement post-particules qui vous sont données par votre fournisseur de soins de santé.

Vivre avec

Le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) peut-il réapparaître ? Si oui, que puis-je faire ?

Un nouvel épisode de VPPB peut se développer après un traitement réussi. En moyenne, le taux de récidive (nouvel épisode) est de 15 à 50 %.

Cependant, il peut être possible de traiter le VPPB récurrent à domicile en effectuant une série de mouvements lorsqu’un épisode survient. Les patients recevront des informations sur les moyens de gérer eux-mêmes les récidives, ou ils peuvent travailler avec un audiologiste ou un physiothérapeute pour élaborer un plan.

En général, si vous vous réveillez avec des vertiges positionnels, essayez les étapes suivantes :

Déplacez-vous lentement dans la position de la bonne oreille vers le bas et attendez une minute.
Ensuite, déplacez-vous lentement vers le bas et glissez-vous jusqu’au pied du lit.
Gardez la tête baissée jusqu’à ce que vous atteigniez le bout du lit et que vous soyez à genoux ou debout sur le sol.
Ramenez lentement la tête en arrière dans une position verticale. (Tenez-vous au lit en tout temps.)

Une autre méthode consiste à s’asseoir vers le pied du lit, en laissant suffisamment d’espace pour s’allonger, la tête reposant confortablement au bout du lit, légèrement allongée. Veillez à ne pas trop étendre votre cou, car cela pourrait aggraver les problèmes de cou existants. Si vos symptômes sont graves, vous aurez peut-être besoin d’aide pour terminer la manœuvre.

Sans traitement, les symptômes du VPPB peuvent persister. Cependant, avec le temps (généralement dans les 6 semaines), l’otoconia se dissout d’elle-même. Jusque-là, le nombre et la gravité des épisodes peuvent être réduits simplement en portant une attention particulière à la position de la tête. De plus, les médicaments contre le mal des transports peuvent contrôler les nausées.

Cependant, avant de prendre des médicaments, il est généralement préférable d’essayer d’abord la procédure de repositionnement des particules. C’est un moyen très sûr et rapide de soulager les symptômes et de réduire les risques de chutes. Les médicaments ne doivent pas être pris pendant une longue période.

Ressources

Vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) : Glossaire des termes

Canaux semi-circulaires: Ces structures agissent comme un gyroscope, avec des canaux positionnés en trois dimensions – vers le haut, vers le bas et horizontal. Ensemble, les canaux envoient des signaux au cerveau concernant la rotation/le positionnement de la tête (par exemple, lorsque vous vous penchez ou tournez).
Cupule: Détecte le flux de fluide dans les canaux semi-circulaires. Le flux de fluide donne au corps une sensation de mouvement.
Utricule: Organe situé dans l’oreille interne qui aide à contrôler l’équilibre. L’utricule contient des cellules ciliées recouvertes d’otoconia. L’otoconia se balance avec la gravité, envoyant des signaux au cerveau sur la position de la tête et du corps (droit, incliné, etc.).
Otoconie: Les minuscules particules de cristaux de calcium qui se détachent de l’intérieur de l’utricule (où elles peuvent se dissoudre) et se déplacent dans les canaux semi-circulaires (où elles ne peuvent pas se dissoudre).
Limaçon: L’organe sensoriel en « coquille d’escargot » de l’oreille interne qui traduit le son en impulsions nerveuses qui sont envoyées au cerveau.

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