Utilisation de médicaments pour l’asthme pendant la grossesse

L’asthme est une affection médicale très courante. En fait, environ 4 à 8 % des femmes enceintes peuvent présenter des symptômes d’asthme pendant la grossesse.

Les personnes asthmatiques doivent généralement prendre des médicaments contre l’asthme pour maintenir un bon contrôle de la maladie pendant la grossesse. Il se peut que vous ayez besoin d’ajuster vos médicaments à mesure que votre corps change tout au long de votre grossesse. Vos besoins en médicaments peuvent changer et certains traitements contre l’asthme ne sont pas considérés comme sûrs pendant la grossesse.

Contrôle de l’asthme pendant la grossesse

Certaines personnes ressentent une amélioration globale des symptômes de l’asthme pendant la grossesse, d’autres présentent des symptômes stables et d’autres une aggravation des symptômes.

• Souvent, l’asthme est moins sévère tout au long de la grossesse, avec généralement une diminution des symptômes au cours des dernières semaines de grossesse.
• L’aggravation des symptômes est plus fréquente entre 29 et 36 semaines de grossesse.

• Les crises d’asthme peuvent être plus fréquentes au cours des deuxième et troisième trimestres.

• Les symptômes d’asthme significatifs sont rares pendant le travail et l’accouchement.

Votre évolution de l’asthme pendant la grossesse est susceptible de se répéter au cours des grossesses suivantes. Si votre asthme s’est amélioré ou s’est aggravé au cours de certaines étapes de votre grossesse précédente, il a tendance à suivre le même cours avec les grossesses futures.

En général, la gravité de votre asthme avant de devenir enceinte est liée à la gravité de votre asthme pendant la grossesse.

L’impact de l’asthme sur la grossesse

Plus votre asthme est sévère, plus vous êtes susceptible d’avoir des complications d’asthme. La détresse respiratoire et la diminution des niveaux d’oxygène chez la mère peuvent entraîner une réduction du flux sanguin vers le placenta et une privation d’oxygène pour le bébé.

Un asthme mal contrôlé pendant la grossesse ou des médicaments contre l’asthme peuvent entraîner toutes les complications suivantes :

• Accouchement prématuré
• Faible poids de naissance
• Travail compliqué
• Prééclampsie
• Fausse-couche
• Saignement avant et après l’accouchement
• Caillots sanguins ou embolie pulmonaire
• Malformations congénitales

Aucun de ces risques ne doit être interprété comme signifiant que les asthmatiques ne doivent pas tomber enceintes. Un bon traitement et un bon contrôle des symptômes minimiseront le risque de ces complications.

Traitement de l’asthme pendant la grossesse

Votre traitement contre l’asthme pendant la grossesse n’est pas si différent de votre traitement sans grossesse.

Tu dois:

• Essayez d’éviter vos déclencheurs d’asthme, qui peuvent inclure des irritants tels que la poussière, les squames et les acariens
• Arrêtez de fumer si vous fumez
• Surveillez régulièrement vos symptômes d’asthme
• Avoir un plan d’action contre l’asthme

L’essoufflement qui est particulièrement fréquent dans les derniers stades de la grossesse est l’une des choses qui rendent le suivi un peu plus difficile pendant la grossesse. Cependant, la toux et la respiration sifflante ne sont jamais des symptômes normaux de la grossesse et pourraient être le signe d’un mauvais contrôle de l’asthme.

La surveillance de l’asthme avec des débits de pointe ou du VEMS peut être utile pendant la grossesse. Demandez à votre médecin si vous devez vous surveiller à la maison, à quelle fréquence et quand consulter un médecin en cas de modification des résultats. Un changement peut suggérer que vous courez un risque d’exacerbation de l’asthme.

Médicaments pendant la grossesse

En général, les avantages du maintien d’un bon contrôle de l’asthme et de la prévention des exacerbations l’emportent sur les risques de la plupart des médicaments utilisés régulièrement pour le traitement de l’asthme.

L’albutérol, la béclométhasone et le budésonide ont tous été étudiés pendant la grossesse et les résultats ont été rassurants. La prednisone peut être bénéfique pour le contrôle de l’asthme pendant la grossesse, et les risques et les avantages dans votre situation spécifique doivent être pris en compte.

SABA

Les bêta-agonistes à courte durée d’action soulagent rapidement les symptômes de l’asthme tels que :

• respiration sifflante
• Oppression thoracique
• Toux
• Essoufflement

Bien que des doses extrêmement élevées de SABA aient montré des effets tératogènes (nuisibles pour le fœtus) chez les animaux, il n’existe aucune donnée démontrant clairement ces effets chez les humains.

Les SABA sont parfois utilisés pour prévenir le travail prématuré. Plutôt que d’être inhalés, ces médicaments sont administrés par voie intraveineuse. L’effet secondaire le plus fréquemment observé avec cette voie d’administration est l’hyperglycémie (taux élevé de sucre dans le sang). Lorsque les nourrissons naissent, ils ont parfois une fréquence cardiaque élevée, des tremblements et une hypoglycémie à la suite du traitement maternel par SABA. Tous ces effets secondaires chez le nouveau-né sont traitables et s’inversent généralement assez rapidement.

BALA

Il n’a pas été démontré que le salmétérol et le formotérol, des bêta-agonistes à longue durée d’action (BALA) couramment utilisés, augmentent le risque d’anomalies congénitales.

Par conséquent, il est raisonnable pendant la grossesse de poursuivre un BALA nécessaire au contrôle de l’asthme avant la grossesse. Le risque de malformations congénitales avec une combinaison à faible dose de BALA et de stéroïdes inhalés semble être similaire à un stéroïde à dose moyenne ou élevée seul.

Épinéphrine

En raison du risque de diminution du flux sanguin vers le placenta, le Groupe de travail sur la grossesse et l’asthme recommande de n’utiliser l’épinéphrine que dans le cadre d’une anaphylaxie (réaction allergique grave).

Stéroïdes oraux

Les stéroïdes oraux sont couramment utilisés pendant la grossesse pour diverses affections autres que l’asthme. L’hypertension et les niveaux élevés de glucose sont les complications les plus courantes.

Les risques moins courants et graves liés aux stéroïdes comprennent :

• Hypertension induite par la grossesse
• Diabète gestationnel
• Faible poids de naissance
• Risque accru de prématurité
• Insuffisance surrénale néonatale
• Malformations congénitales (principalement fente palatine)

Stéroïdes inhalés

Une étude de registre du budésonide stéroïde inhalé chez des femmes suédoises n’a montré aucun risque accru de malformations par rapport à la population générale. L’étude n’a également montré aucune complication liée à la croissance fœtale, la mortalité ou la prématurité.

Dans une autre étude semblable à une base de données, la fluticasone n’a montré aucune augmentation des malformations congénitales par rapport à d’autres stéroïdes inhalés. Deux essais contrôlés randomisés ont démontré une amélioration de la fonction pulmonaire et une diminution des taux de réadmission.

Modificateurs de leucotriènes

Cette classe de médicaments, qui comprend Singulair (montélukast), n’est pas couramment utilisée pendant la grossesse.

Anti-immunoglobuline E

L’anticorps monoclonal anti-immunoglobuline E ou Xolair (omalizumab) est approuvé pour les patients souffrant d’asthme mal contrôlé avec des taux élevés d’IgE malgré l’utilisation de stéroïdes inhalés.

Il n’y a actuellement pas suffisamment de données pour recommander son utilisation pendant la grossesse.

Méthylxanthines

Il existe une vaste expérience clinique avec la théophylline et l’aminophylline pendant la grossesse. Bien que ces médicaments soient cliniquement sûrs, leur métabolisme est considérablement modifié pendant la grossesse et les niveaux doivent être surveillés. La marge thérapeutique est très réduite, ce qui rend difficile l’ajustement des doses. pendant la grossesse

Immunothérapie

Bien qu’il ne soit pas recommandé de commencer l’immunothérapie pendant la grossesse, il ne semble pas que ces traitements créent un risque supplémentaire pour la mère ou le fœtus, ils peuvent donc être poursuivis pendant la grossesse.

Selon les recommandations de l’American College of Asthma, Allergy, and Immunology, les médicaments contre l’asthme inhalés sont plus sûrs que les autres formes de traitement pendant la grossesse. Si possible, il est préférable d’essayer d’éviter les médicaments contre l’asthme au cours du premier trimestre. Cependant, les traitements contre l’asthme sont généralement sans danger pendant la grossesse, donc obtenir un traitement adéquat pour éviter une crise d’asthme est une priorité importante pendant la grossesse.