Un aperçu des troubles plaquettaires

Les plaquettes sont l’un des trois types de globules rouges dans votre corps, qui sont tous produits par les cellules souches de votre moelle osseuse. Les plaquettes sont responsables de la formation de caillots sanguins pour arrêter les saignements et aider à réparer les vaisseaux sanguins endommagés. Ils aident également à combattre les infections en activant les cellules immunitaires.

Les troubles plaquettaires surviennent lorsqu’il y a trop ou trop peu de plaquettes en circulation, ou que les plaquettes en circulation ne fonctionnent pas correctement. Il existe de nombreux types de troubles plaquettaires, qui peuvent être acquis ou héréditaires.

Cet article détaille les symptômes et les causes des troubles plaquettaires les plus courants. Il comprend également des informations sur la façon dont les troubles plaquettaires sont diagnostiqués et sur les traitements auxquels s’attendre si vous en avez reçu un.

Types courants de troubles plaquettaires

Une personne moyenne en bonne santé a entre 150 000 et 450 000 plaquettes par microlitre de sang. Contrairement aux globules rouges ou à l’hémoglobine, le nombre normal de plaquettes n’est pas affecté par l’âge ou le sexe.

Thrombocytopénie est le terme médical désignant un nombre de plaquettes inférieur à 150 000 plaquettes. Thrombocytose fait référence à un nombre de plaquettes supérieur à 450 000 plaquettes.

Les troubles de la fonction plaquettaire varient considérablement en gravité et en caractéristiques. Avec certains types de troubles, le nombre de plaquettes en circulation se situe dans la plage normale, mais pour une raison quelconque, elles ne fonctionnent pas comme elles le devraient.

Les troubles plaquettaires en général sont rares, mais les plus courants sont :

• Thrombocytémie essentielle : un trouble dans lequel la moelle osseuse produit trop de plaquettes, augmentant le risque de caillots sanguins dangereux.

• Thrombocytopénie immunitaire : trouble dans lequel le système immunitaire attaque et détruit par erreur ses propres plaquettes, entraînant une thrombocytopénie grave avec et sans saignement.

• Troubles liés à MYH9 : un groupe de troubles héréditaires de la fonction plaquettaire associés à une perte auditive et à un dysfonctionnement rénal.

• Thrombocytopénie allo-immune néonatale : trouble qui survient pendant la grossesse ou peu après la naissance lorsque les anticorps de la mère détruisent les plaquettes du nourrisson, provoquant des saignements excessifs chez le nourrisson.

• Thrombocytose réactive : dans laquelle la numération plaquettaire est élevée en raison d’une infection récente, d’une anémie ferriprive ou d’une intervention chirurgicale telle qu’une splénectomie (ablation de la rate).

• Thrombocytopénie amégacaryocytaire congénitale (CAMT) : une maladie rare dans laquelle la moelle osseuse ne peut pas produire de plaquettes normalement. Elle est congénitale, c’est-à-dire qu’elle est présente à la naissance.

• Dysfonctionnement plaquettaire d’origine médicamenteuse : un trouble dans lequel votre corps réagit anormalement à un médicament, comme les anti-inflammatoires non stéroïdiens comme l’aspirine et Plavix (clopidogrel) – un médicament utilisé pour prévenir les caillots sanguins après une crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral.

Symptômes du trouble plaquettaire

Les symptômes des troubles plaquettaires peuvent être très légers, à tel point que de nombreuses personnes ne réalisent pas qu’elles souffrent d’un trouble plaquettaire avant d’avoir subi une intervention chirurgicale ou dentaire, d’accoucher ou d’être gravement blessées.

Dans certains cas, une personne peut remarquer que quelque chose ne va pas avec la façon dont elle a des ecchymoses ou des saignements. Ils peuvent développer très facilement de grosses ecchymoses ou s’alarmer de découvrir une grosse ecchymose et ne pas savoir ce qui l’a causé.

Les autres symptômes courants que les personnes atteintes de troubles plaquettaires présentent à leurs médecins comprennent :

• Saignements de nez fréquents difficiles à arrêter
• De minuscules taches rouges sur la peau causées par des saignements, appelées pétéchies
• Saignement dans les gencives
• Pour les femmes, menstruations abondantes qui durent plus de sept jours

Les symptômes liés à la thrombocytose peuvent être beaucoup moins évidents. Alors que la thrombocytopénie provoque des saignements excessifs, la thrombocytose provoque une coagulation excessive.

Par conséquent, les symptômes liés à la thrombocytose peuvent imiter des conditions médicales graves causées par des caillots sanguins, comme une embolie pulmonaire. Les symptômes peuvent inclure :

• Maux de tête
• Changements de vision
• Douleur thoracique

Causes

Les troubles plaquettaires peuvent être acquis, auquel cas une personne peut ne pas être diagnostiquée avant l’âge adulte lorsque les symptômes se présentent. Ou, bien que plus rares, les troubles plaquettaires peuvent être héréditaires, avec des symptômes apparaissant au cours des premiers mois ou des années de la vie.

Les chercheurs pensent que les personnes qui développent des troubles plaquettaires ont probablement une autre déficience préexistante ou génétique qui les rend plus sensibles à divers médicaments, maladies ou même herbes qui affectent la numération ou la fonction plaquettaire.

Le trouble plaquettaire se développe ensuite lorsque la personne hypersensible a une réaction à la maladie ou à la substance lors de l’exposition à celle-ci. Cette réaction peut modifier le fonctionnement des plaquettes ou le nombre de plaquettes produites dans leur moelle osseuse.

Les troubles plaquettaires sont le plus souvent d’origine médicamenteuse. Les médicaments, les maladies, les herbes et les suppléments connus pour affecter la fonction plaquettaire comprennent :

• Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : l’aspirine ainsi que d’autres AINS analgésiques comme l’ibuprofène (Advil) et le naproxène (Aleve) peuvent empêcher les plaquettes de s’agglomérer pour former des caillots.

• Médicaments antiplaquettaires : le clopidogrel (Plavix), le prasugrel (Effient) et d’autres médicaments antiplaquettaires utilisés pour prévenir les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux peuvent également empêcher la coagulation et entraîner des saignements excessifs.

• Antibiotiques : les médicaments utilisés pour traiter les infections bactériennes, en particulier les pénicillines, peuvent affecter la fonction plaquettaire et provoquer des saignements excessifs.

• Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) : les médicaments antidépresseurs comme la fluoxétine (Prozac) et le citalopram (Celexa) peuvent empêcher la coagulation et provoquer des saignements excessifs, en particulier lorsqu’ils sont pris avec des anticoagulants.

• Aliments, herbes, alcool : le ginkgo biloba, l’ail, le gingembre, la grande camomille, le curcuma et plusieurs autres herbes sont connus pour affecter l’activité plaquettaire et prévenir les caillots sanguins. Une forte consommation d’alcool peut également induire une thrombocytopénie.

• Maladie des reins et du foie : la thrombocytopénie est fréquemment observée chez les personnes atteintes d’une maladie des reins ou du foie ; les personnes atteintes de l’une ou l’autre de ces maladies ont un plus grand risque de saignement excessif.

• Lupus : les personnes atteintes de la maladie auto-immune, le lupus, développent certains anticorps qui attaquent les plaquettes, entraînant une thrombocytopénie.

Les anomalies génétiques qui affectent la formation ou la fonction des plaquettes peuvent également être transmises d’une génération à l’autre. Ainsi, les personnes atteintes de troubles plaquettaires héréditaires ont généralement des troubles de la coagulation dans leurs antécédents familiaux.

Diagnostics

Le test de dépistage le plus courant des troubles plaquettaires est la numération formule sanguine (FSC). Ce test sanguin simple comprend des informations sur toutes les cellules sanguines, y compris la numération plaquettaire.

Votre médecin peut demander que vos plaquettes soient examinées au microscope, un processus connu sous le nom de frottis sanguin. Cela permettra à votre médecin de déterminer si vos plaquettes sont de taille normale ou non.

Plusieurs troubles héréditaires de la fonction plaquettaire entraînent des plaquettes plus grosses que la normale, ce qui peut être observé sur le frottis sanguin. D’autres peuvent manquer de composants clés des plaquettes appelés granules.

Étant donné que les personnes atteintes de troubles de la fonction plaquettaire ont souvent une numération plaquettaire normale, les médecins diagnostiquent ces troubles avec des études de coagulation, qui évaluent le temps nécessaire à la coagulation du sang.

Les troubles de la fonction plaquettaire peuvent être diagnostiqués à l’aide des tests suivants :

• Temps de saignement : un test utilisé pour évaluer la fonction plaquettaire, dans lequel un médecin fait une petite incision puis multiplie le temps nécessaire pour que le saignement s’arrête.

• Dosage de la fonction plaquettaire : un test de laboratoire qui mesure dans quelle mesure les plaquettes se déplacent vers le site d’une blessure et s’agglomèrent pour arrêter le saignement.

• Test d’agrégation plaquettaire : un test de laboratoire qui évalue dans quelle mesure les plaquettes s’agglutinent pour former des caillots.

• Microscopie électronique des plaquettes : un test utilisé pour diagnostiquer les troubles plaquettaires héréditaires, dans lequel les plaquettes sont évaluées pour des anomalies structurelles.

Si vous craignez que votre moelle osseuse ne fonctionne pas correctement, une biopsie de la moelle osseuse peut être nécessaire dans le cadre du bilan.

Traitement

Le traitement des troubles plaquettaires est également varié et est déterminé par votre diagnostic spécifique. Certains troubles plaquettaires peuvent ne nécessiter aucun traitement spécifique, tandis que d’autres peuvent ne nécessiter un traitement que lors d’événements aigus tels que des saignements.

• Des transfusions de plaquettes peuvent être utilisées si vous avez des saignements graves. Les transfusions de plaquettes peuvent être utilisées pour les troubles de la fonction plaquettaire (indépendamment de la numération plaquettaire) et la plupart des troubles plaquettaires avec thrombocytopénie.

• Les stéroïdes comme la prednisone peuvent être utilisés dans les troubles plaquettaires d’origine immunitaire, tels que la thrombocytopénie immunitaire.

• L’immunoglobuline intraveineuse est couramment utilisée dans les troubles plaquettaires d’origine immunitaire, tels que la thrombocytopénie immunitaire et la thrombocytopénie allo-immune néonatale.

• L’aspirine inhibe la fonction plaquettaire et peut être utilisée pour empêcher la formation de caillots sanguins dans la thrombocytémie essentielle.

• Les médicaments antifibrinolytiques sont utilisés pour favoriser la coagulation sur des surfaces humides comme la bouche, le nez ou l’utérus. Ils peuvent aider à contrôler les saignements de nez, les saignements des gencives et la ménorragie, ou à prévenir les saignements après une intervention chirurgicale.

Il est important de discuter avec votre médecin du meilleur traitement pour vous et de votre diagnostic. Informez votre médecin si vous avez des troubles de la coagulation dans votre famille et tenez-le informé de l’évolution de votre traitement ou de tout effet secondaire qui vous concerne.

Pronostic

Parce que les troubles plaquettaires affectent la façon dont vos caillots sanguins, les personnes atteintes de troubles plaquettaires ont un risque plus élevé de complications hémorragiques.

Les personnes atteintes de thrombocytopénie ont un faible nombre de plaquettes. En conséquence, leur sang met plus de temps à coaguler, ce qui les expose à un risque de saignement grave.

Cela devient particulièrement préoccupant lorsque la personne tombe, a un accident ou se blesse ; à moins qu’ils ne reçoivent de l’aide immédiatement, ils risquent davantage de saigner à mort, ou ils peuvent développer une hémorragie interne potentiellement mortelle et ne pas s’en rendre compte assez rapidement.

D’un autre côté, les personnes atteintes de thrombocytose ont un nombre de plaquettes beaucoup plus élevé et, par conséquent, elles sont plus susceptibles de développer un caillot sanguin dangereux qui conduit à une crise cardiaque ou à un accident vasculaire cérébral.

La plupart des personnes atteintes de troubles plaquettaires peuvent vivre longtemps et en bonne santé en suivant leurs traitements et en prenant des précautions quotidiennes pour prévenir les saignements.

Et, que vous ayez ou non un trouble plaquettaire, vous pouvez réduire votre risque de caillots sanguins dangereux en mangeant sainement et en faisant de l’exercice régulièrement. Assurez-vous simplement de parler à votre médecin avant de commencer un nouveau régime ou une nouvelle routine d’exercices pour vous assurer qu’il est sans danger pour vous.

Sommaire

Bien que certains troubles plaquettaires soient diagnostiqués lors d’examens de routine, de nombreuses personnes ne réalisent pas qu’elles souffrent d’un trouble plaquettaire avant d’être blessées ou de développer de grosses ecchymoses sans aucune raison apparente.

Les médecins peuvent diagnostiquer les troubles plaquettaires en examinant le nombre de plaquettes que vous avez, à quoi ressemblent vos plaquettes et à quel point elles s’agglutinent. Le bon traitement pour votre état peut réduire le risque de saignements graves, de caillots sanguins dangereux et de problèmes de santé à long terme.

Si vous vivez avec un trouble plaquettaire, demandez à votre médecin si vous auriez avantage à vous faire soigner dans un centre de traitement de l’hémophilie (CTH). Les CTH offrent aux personnes atteintes de troubles de la coagulation et des plaquettes un accès à des soins préventifs, à des services de soutien et à des équipes de soins personnalisées qui peuvent vous aider à gérer votre trouble et à prévenir les problèmes de santé chroniques. De plus, les personnes qui utilisent des CTH sont 40 % moins susceptibles d’être hospitalisées pour des problèmes liés aux saignements.