Un aperçu de l’hypovolémie

Lorsque la quantité de liquide dans le système intravasculaire est trop faible, on parle d’un volume insuffisant ou d’une hypovolémie. (Dans la plupart des cas, cela fait référence au volume sanguin, mais cela peut également inclure le liquide lymphatique.) Cet article se concentrera sur l’hypovolémie en ce qui concerne le volume de sang par rapport à l’espace disponible à l’intérieur du système circulatoire.

Les besoins en liquide de chaque personne sont un peu différents et dépendent de la masse musculaire maigre, de la santé cardiovasculaire, de la graisse corporelle et de diverses autres choses. Il existe des signes cliniques d’hypovolémie, mais il pourrait être possible de perdre jusqu’à 30 % du volume circulatoire total avant que des signes ou des symptômes d’hypovolémie ne deviennent apparents.

Fond

Le corps est essentiellement un sac (ou plusieurs sacs) de liquide. Chaque cellule a une membrane externe remplie de liquide, à l’intérieur de laquelle se trouvent toutes les structures nécessaires au fonctionnement de la cellule. Les cellules constituent des tissus, dont beaucoup sont organisés en diverses structures qui canalisent ou contiennent du liquide.

Tout ce fluide est à base d’eau et doit contenir suffisamment d’eau pour équilibrer tous les sels et particules qu’il contient. L’eau et le sel sont déplacés d’une cellule à l’autre, ainsi que dans et hors de la circulation sanguine, car le corps a besoin d’équilibrer les fluides.

Lorsque le corps est correctement hydraté et qu’il y a suffisamment de volume de fluide relatif pour remplir l’espace circulatoire disponible, les systèmes fonctionnent généralement correctement.

Le manque de volume affecte la capacité du corps à perfuser (remplir) adéquatement les tissus avec du sang, de l’oxygène et des nutriments. Une perfusion inadéquate est une condition connue sous le nom de choc. L’hypovolémie et le choc sont étroitement liés.

Symptômes

Les symptômes de l’hypovolémie et les symptômes du choc sont très similaires. À mesure que le volume sanguin diminue, le corps commence à compenser le manque de volume en contractant les vaisseaux sanguins. La compression des vaisseaux sanguins réduit l’espace disponible à l’intérieur du système cardiovasculaire, ce qui signifie que le volume relatif de sang est suffisant pour créer une pression et perfuser les tissus.

Cela éloigne le sang des parties les plus distales du corps (généralement la peau) et entraîne une perte de couleur et une chaleur moins perceptible (peau froide et pâle). La fréquence cardiaque augmente pour faire circuler le sang disponible plus rapidement et pour augmenter suffisamment la pression artérielle pour compenser la perte de volume (et de pression) dans l’espace vasculaire. À ce stade, il y a souvent très peu de changement dans la pression artérielle mesurable.

Si la cause de l’hypovolémie (voir ci-dessous) n’est pas corrigée et que le corps continue à perdre du volume de liquide, le corps réagit en :

• Transpiration (réponse de stress à la perte de perfusion)
• Étourdissements (car la perte de perfusion affecte le cerveau)
• Confusion
• Fatigue
• Diminution de la pression artérielle

Si l’hypovolémie n’est pas traitée et que la cause n’est pas corrigée, le patient peut perdre connaissance.

Causes

Généralement, 60% du poids corporel chez les hommes est constitué de liquide alors qu’il est d’environ 50% chez les femmes.

Il existe plusieurs façons de perdre du volume de liquide. La transpiration, la miction excessive, les vomissements ou la diarrhée peuvent tous entraîner une perte d’eau rapide. Si le liquide n’est pas remplacé de manière adéquate par l’eau potable, une personne peut devenir déshydratée et éventuellement hypovolémique.

L’emplacement du saignement peut être interne (comme un saignement dans l’abdomen), gastro-intestinal (saignement dans l’estomac, l’œsophage ou l’intestin) ou externe. En cas d’hémorragie interne ou gastro-intestinale, les signes et symptômes d’hypovolémie sont parfois les premières indications d’une perte de sang, plutôt que l’observation du saignement lui-même.

Le transfert de liquide hors de la circulation sanguine peut également provoquer une hypovolémie. Une déshydratation sévère (perte d’eau) peut entraîner une hypovolémie car les tissus retirent l’eau de la circulation sanguine pour équilibrer la perte. Même un patient présentant un œdème sévère (gonflement) des extrémités, tel qu’un patient souffrant d’insuffisance cardiaque congestive, peut présenter une hypovolémie.

Même si la patiente peut avoir trop de liquide dans le corps (entraînant un gonflement), elle peut ne pas en avoir assez dans le système cardiovasculaire. Cela entraînerait une hypovolémie.

Si la quantité de liquide dans le corps est inchangée, mais que la taille du système cardiovasculaire augmente, le patient peut présenter une hypovolémie relative. Dans ce cas, il n’y a pas de perte ou de déplacement de liquide, mais l’augmentation soudaine de l’espace dans les vaisseaux sanguins entraîne la même perte de pression et de perfusion que l’hypovolémie. C’est la cause de la perte de conscience d’un patient lors d’une syncope.

Diagnostic

Il n’y a pas de test sanguin définitif pour l’hypovolémie. Une évaluation clinique est nécessaire pour le diagnostiquer. Les signes vitaux, y compris la pression artérielle, la fréquence cardiaque, le temps de remplissage capillaire (combien de temps il faut pour que la couleur revienne à vos ongles après les avoir pressés – plus elle revient vite, mieux c’est) et la fréquence respiratoire donnent tous des indices sur le volume sanguin d’un patient rapport à sa capacité cardiovasculaire.

Lors d’une anamnèse et d’un examen physique approfondis, le professionnel de la santé peut interroger le patient sur l’apport hydrique, les antécédents de vomissements ou de diarrhée et la diurèse. La patiente peut également avoir besoin de prendre sa tension artérielle et son pouls en position couchée, assise et debout. Des changements dans les signes vitaux entre ces positions pourraient indiquer la présence d’une hypovolémie.

Traitement

L’apport hydrique est le traitement de l’hypovolémie. En cas de perte de sang directe, une transfusion sanguine pourrait être nécessaire pour les cas graves. Sinon, une perfusion intraveineuse peut être nécessaire. Le traitement le plus important consiste à corriger la cause sous-jacente de l’hypovolémie.

L’hypovolémie peut entraîner un choc et le choc est très dangereux. Si vous n’avez pas bu suffisamment de liquides ou si vous saignez (même un simple saignement de nez qui ne s’arrête pas) et que vous vous sentez étourdi, faible ou nauséeux, il est préférable de consulter immédiatement votre fournisseur de soins de santé ou un professionnel de la santé. L’intervention précoce est la meilleure pour le diagnostic et le traitement.