Un aperçu de l'éligibilité et des avantages de Medicaid

Couvrant plus de 64,5 millions d’Américains, Medicaid est le plus grand fournisseur d’assurance maladie aux États-Unis.Le programme, créé en vertu des modifications de la loi sur la sécurité sociale de 1965, est disponible pour les personnes à faible revenu dans les cinquante États, le district de Columbia et les territoires américains. Il s’agit d’une collaboration entre le gouvernement fédéral et les gouvernements des États pour fournir une couverture pour les soins de santé de base.

Comprendre comment cela fonctionne peut vous aider à tirer le meilleur parti de ses avantages.

Femme Médecin Inscrivant Couple Senior Couple Senior — Soixante-quatorze / Getty Images

Ce que couvre Medicaid

Medicaid ne couvre pas nécessairement tout, mais il couvre beaucoup. Le gouvernement fédéral exige que certains services soient offerts à tous les bénéficiaires de Medicaid.

Ces services obligatoires comprennent les suivants :

Soins dispensés dans les centres de santé communautaires et les cliniques de santé rurales
Soins dispensés en établissement de soins aux personnes de 21 ans et plus
Soins dispensés par des médecins, des infirmières sages-femmes et des infirmières praticiennes
Services de dépistage, de diagnostic et de traitement précoces et périodiques (EPSDT)
Services et fournitures de planification familiale
Soins à domicile pour les personnes admissibles aux services en établissement de soins infirmiers
Services de laboratoire et d’imagerie
Transport pour raisons médicales

Cependant, chaque État a la possibilité d’étendre ces services, et c’est souvent le cas. Ces services optionnels peuvent inclure, sans s’y limiter :

La gestion de cas
Soins dentaires (y compris les prothèses)
Équipement médical durable
Soins palliatifs
Services de santé mentale
Médicaments sur ordonnance
Prothèses
Services de réadaptation (y compris physiothérapie et ergothérapie)
Télémédecine
Soins de la vue (y compris les lunettes)

Qui peut bénéficier de Medicaid ?

De nombreuses personnes à faible revenu seraient incapables de se payer une assurance maladie sans l’aide du gouvernement. C’est là que Medicaid entre en jeu. Le département américain de la Santé et des Services sociaux (HHS) détermine chaque année le niveau de pauvreté fédéral (FPL) et ces valeurs sont utilisées pour définir les normes d’admissibilité à Medicaid.

Tous les États couvrent certaines catégories de personnes, notamment les familles à faible revenu, les enfants, les femmes enceintes, les personnes âgées et les personnes handicapées. Le gouvernement fédéral fixe la norme, mais chaque État peut choisir d’étendre la couverture au-delà de ces limites, par exemple à toutes les personnes en dessous d’un certain niveau de revenu. Les États peuvent augmenter les seuils de revenu pour inclure plus de personnes. Vous pouvez obtenir plus d’informations sur ce que couvre votre programme d’État sur le site Web Medicaid.gov.

Impact de la Loi sur les soins abordables

L’Affordable Care Act (ACA ou Obamacare), promulguée en 2010, a eu un impact significatif sur l’éligibilité à Medicaid, car c’est ce qui a offert l’expansion de Medicaid aux États.En échange d’un financement fédéral, les États ont accepté d’étendre la couverture Medicaid à toute personne ayant des revenus allant jusqu’à 133% du FPL, quels que soient les autres facteurs. (Les personnes sans enfants ne seraient plus exclues de la couverture.) Les autres États continuent de suivre les directives d’admissibilité traditionnelles de Medicaid.

Statut d’immigration et admissibilité

Être un citoyen américain garantit que vous pouvez obtenir une couverture Medicaid tant que les autres exigences sont également remplies. On ne peut pas en dire autant de ceux qui ont le statut d’immigrant.

Les non-citoyens qualifiés sont généralement éligibles à Medicaid une fois qu’ils satisfont aux exigences de l’État en matière de revenu et de durée de résidence. Souvent, l’exigence de résidence est de cinq ans après avoir obtenu le statut de résident permanent légal (carte verte).

Il existe des exceptions pour les réfugiés et ceux qui ont obtenu l’asile, actuellement ou avant de devenir des résidents permanents légaux (titulaires de la carte verte).

Les immigrants qui sont entrés illégalement dans le pays peuvent être éligibles aux services d’urgence uniquement, et non à l’intégralité des prestations de Medicaid.

Medicaid contre Medicare

Ces deux programmes de soins de santé sont réglementés par le CMS, mais il existe de nombreuses différences entre eux.

Medicaid

État géré
Offre des soins aux personnes âgées et aux personnes handicapées
Offre des soins aux personnes à faible revenu de tous âges, quel que soit leur état de santé
Fournit des soins de longue durée en maison de retraite à ses bénéficiaires

Assurance-maladie

Fédéral
Offre des soins aux personnes âgées et aux personnes handicapées
Limite les soins en maison de retraite à un rétablissement à court terme après un séjour à l’hôpital

Plus de 8 millions de personnes sont éligibles à la fois à Medicaid et à Medicare. Ces personnes sont dites doublement éligibles. Medicaid les aide à payer pour des services que Medicare ne couvre pas.

Comment s’inscrire à Medicaid

L’inscription à Medicaid peut se faire facilement en ligne sur Medicaid.gov. Alternativement, vous pouvez contacter votre bureau Medicaid local pour postuler par téléphone ou pour planifier un rendez-vous en personne. Si vous êtes admissible, vous voudrez vous inscrire dès que possible pour profiter au maximum des avantages.