Un aperçu de la polyarthrite rhumatoïde maux de dos

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie auto-immune qui amène le système immunitaire à attaquer ses propres tissus, en particulier la paroi des articulations, entraînant des lésions et des douleurs articulaires.

Lorsque la PR attaque la colonne cervicale située au sommet de la moelle épinière, formant le cou, elle peut provoquer des douleurs au cou et au haut du dos.

La douleur au milieu ou au bas du dos ne fait généralement pas partie de la PR, mais la PR peut vous rendre plus susceptible de développer une douleur au bas du dos en tant que condition distincte.

Le traitement des maux de dos chez les personnes atteintes de PR vise à soulager la douleur et à réduire l’inflammation qui peut contribuer à l’inconfort.

La chirurgie est parfois recommandée pour empêcher les vertèbres endommagées et instables, les os de la colonne vertébrale, d’exercer une pression sur les nerfs situés dans le cou.

Cet article explorera les sources courantes de maux de dos chez les personnes atteintes de PR ainsi que les symptômes, le diagnostic et le traitement.

Quelle est la fréquence des maux de dos liés à la PR ?

Lorsque les maux de dos sont liés à la PR, l’inflammation de la colonne cervicale en est généralement la cause.

La PR affecte principalement les articulations périphériques, telles que les mains, les pieds et les genoux, mais la colonne cervicale est la deuxième région la plus fréquemment touchée.

La colonne vertébrale est affectée lorsque la PR progresse. En d’autres termes, une inflammation du dos et de la colonne vertébrale peut indiquer une maladie plus avancée. Cependant, les dommages peuvent être observés sur les radiographies dès deux ans après le diagnostic.

Bien que la douleur dans la colonne lombaire, ou le bas du dos, ne fasse généralement pas partie de la PR, elle est associée à la PR. Cela signifie que si vous souffrez de PR, il est courant d’avoir également des douleurs lombaires.

Une étude de 2013 a rapporté que jusqu’à 65,5% des personnes atteintes de PR peuvent ressentir des douleurs lombaires. Les chercheurs ont également noté que les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde qui souffraient de douleurs lombaires rapportaient une qualité de vie inférieure et présentaient un risque accru de dépression.

Un rapport publié en 2017 dans la revue médicale allemande Zeitschrift für Rheumatologie a également révélé que la lombalgie chez les personnes atteintes de PR entraînait un degré d’invalidité plus élevé.

Effets de la PR sur le dos

La PR provoque une inflammation des articulations. La colonne cervicale a sept vertèbres, ou os. L’inflammation de la PR affecte généralement C1, également appelé l’atlas, et C2, également appelé l’axe.

C1 et C2 sont les vertèbres les plus hautes et elles ont des articulations synoviales comme celles des articulations périphériques.

Lorsque le système immunitaire attaque le tissu qui tapisse ces articulations, cela peut entraîner un excès de liquide synovial. Cela provoque un gonflement et une douleur et une érosion des articulations au fil du temps.

Une fois que C1 et C2 sont affectés, l’inflammation peut également provoquer des douleurs dans les zones environnantes, y compris le haut du dos, les épaules et la tête.

La PR peut également affecter les facettes articulaires de la colonne vertébrale. Vous avez une paire d’articulations à facettes qui longent la colonne vertébrale des deux côtés à l’arrière de la colonne vertébrale. Ils se connectent aux bosses osseuses que vous ressentez dans votre dos. Les articulations facettaires soutiennent le mouvement et la flexibilité de votre colonne vertébrale.

La PR peut provoquer une inflammation des facettes articulaires, entraînant des douleurs au cou et/ou au dos. Parfois, une inflammation chronique peut endommager les facettes articulaires et rendre la colonne vertébrale moins stable.

L’instabilité de la colonne vertébrale fait glisser une vertèbre de sa place là où une vertèbre supérieure glisse sur la plus basse. C’est ce qu’on appelle le spondylolisthésis.

Le spondylolisthésis est différent d’une hernie discale, ou correctement nommée, d’une hernie discale. Une hernie discale est généralement le résultat d’une blessure. C1 et C2 sont également des vertèbres uniques qui n’ont pas de disques entre elles.

Si l’une des vertèbres situées en dessous de C1 et C2 est touchée par une inflammation sévère, votre risque de hernie discale peut être plus élevé.

Un autre problème qui peut entraîner des maux de dos chez les personnes atteintes de PR est que les médicaments prescrits pour la PR, tels que les corticostéroïdes, peuvent réduire la densité minérale osseuse comme effet secondaire. Cela peut conduire à l’ostéoporose, également connue sous le nom de faible masse osseuse, qui augmente le risque de fractures osseuses.

Symptômes

Lorsque la PR touche la colonne cervicale, elle ne provoque pas toujours de symptômes précoces, mais au fur et à mesure qu’elle progresse, des douleurs et d’autres symptômes peuvent apparaître.

La douleur au cou est le symptôme le plus courant et a tendance à être l’une des premières indications que vous pouvez avoir une atteinte de la colonne cervicale dans la PR.

En plus de la douleur au cou, les symptômes de la PR affectant la colonne vertébrale comprennent :

• Maux de tête
• Gonflement et raideur articulaires dans les parties affectées du dos
• Perte de fonction et de mouvement
• Douleur dans les épaules, le haut du dos ou la base du crâne
• Raideur dans le dos et le cou
• Chaleur autour des articulations touchées
• Tendresse dans les zones touchées du dos
• Douleur irradiant dans un ou les deux bras, indiquant une atteinte de la racine nerveuse cervicale
• Une sensation de craquement, appelée crépitation, qui est plus notable dans le cou.

Les dommages aux articulations facettaires dues à la PR ou à d’autres causes, telles que l’usure générale, peuvent rendre la colonne vertébrale moins stable et faire glisser les vertèbres les unes sur les autres. Si cela se produit dans le bas de la colonne vertébrale et/ou s’il y a une hernie discale, cela peut contribuer à une sciatique ou à une pression sur le nerf sciatique qui longe le bas du dos et la hanche.

Une vertèbre instable ou endommagée peut exercer une pression sur d’autres parties vitales du corps. Il peut également provoquer une douleur intense, une déformation et une perte de taille.

Les symptômes de la sciatique chez les personnes souffrant de lombalgie peuvent inclure :

• Problèmes de marche
• Perte de la fonction intestinale ou vésicale
• Perte de coordination
• Douleur irradiant dans les jambes

Diagnostic

Votre professionnel de la santé peut diagnostiquer vos douleurs au cou et au dos et déterminer si elles sont liées à la PR ou si quelque chose d’autre en est la cause.

La première chose à faire est de déterminer si le mal de dos est aigu ou chronique.

Les maux de dos aigus ont tendance à être causés par une tension du dos avec une torsion, le soulèvement de quelque chose de lourd ou une autre cause liée à une blessure.

Les maux de dos chroniques, ou les maux de dos qui durent 12 semaines ou plus, sont généralement causés par un problème au niveau de la colonne vertébrale ou d’une autre partie du corps.

Pour diagnostiquer la source du mal de dos, votre fournisseur de soins de santé effectuera un examen physique, posera des questions sur l’endroit où cela fait mal et quand.

Ils peuvent vous envoyer des radiographies et d’autres images, y compris une imagerie par résonance magnétique (IRM), une tomodensitométrie (TDM), une myélographie, des scintigraphies osseuses et/ou des ultrasons pour déterminer les dommages et l’atteinte des nerfs et de la moelle épinière.

Si votre professionnel de la santé pense qu’il y a une atteinte articulaire facettaire, un bloc nerveux de la branche médiale peut être effectué. Si la douleur disparaît, cela confirme l’implication des facettes articulaires.

Un bloc nerveux de la branche médiale consiste à injecter un anesthésique à proximité des petits nerfs médians connectés à une articulation facettaire spécifique. Plus d’un niveau est injecté.

Cette procédure est uniquement à des fins de diagnostic. Si votre professionnel de la santé pense que vous avez besoin d’un traitement de soulagement de la douleur plus long, une neurotomie (ou ablation) par radiofréquence de la branche médiale sera effectuée.

Traitement

Les objectifs du traitement de la polyarthrite rhumatoïde sont généralement de réduire ou d’éliminer la douleur, de faciliter votre fonctionnement et de réduire la progression de la maladie et les dommages, en particulier pour la santé de la colonne vertébrale.

Pour la plupart des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde, le traitement est non chirurgical et comprendra une combinaison de thérapies.

Les traitements non chirurgicaux peuvent inclure :

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et corticostéroïdes, soit sous forme de comprimés par injection, pour réduire la douleur et l’enflure

• Autres médicaments qui traitent les symptômes et les déclencheurs de l’inflammation

• Physiothérapie pour améliorer la force de votre dos et l’amplitude des mouvements de la colonne vertébrale

• L’ergothérapie peut enseigner des moyens de protéger votre dos. Cela peut comprendre comment ramasser et transporter des objets tout en protégeant votre dos des blessures et de la douleur.

• Les changements de mode de vie aident à réduire l’inflammation et le stress sur le dos et la colonne vertébrale, y compris un régime anti-inflammatoire, la perte de poids, l’exercice, la correction de la posture et la pratique d’une bonne ergonomie en position assise.

• Les injections dans la colonne vertébrale peuvent être un moyen rapide de soulager les maux de dos liés à la PR. Cela implique généralement un corticostéroïde ou un anesthésique dans la région nerveuse touchée par l’inflammation de la PR. Les effets du médicament peuvent durer des semaines, voire des mois.

Une intervention chirurgicale peut être recommandée si votre douleur au cou ou au dos ne disparaît pas malgré d’autres traitements ou si les tests d’imagerie montrent que la colonne cervicale est instable.

L’instabilité de la colonne cervicale peut vous exposer à un risque de lésion de la moelle épinière, connue sous le nom de myélopathie cervicale qui peut provoquer des effets neurologiques, tels qu’une perte de coordination ou un engourdissement, et un risque accru de mort subite.

Les objectifs de la chirurgie de la colonne vertébrale peuvent inclure :

• Stabiliser la colonne vertébrale avec une procédure appelée fusion vertébrale qui consiste à fusionner plusieurs sections des os de la colonne vertébrale.

• Décompression de la moelle épinière et libération des racines nerveuses des éperons osseux ou de tout autre élément pouvant appuyer sur elles

La chirurgie de décompression et les fusions vertébrales peuvent être des procédures ouvertes ou réalisées en utilisant une approche mini-invasive. Un chirurgien peut discuter de toutes vos options et des avantages et inconvénients de chaque méthode.

Sommaire

Mal de dos en commun chez les personnes atteintes de PR. La maladie auto-immune peut attaquer directement les articulations de la colonne cervicale au niveau du cou ou les facettes articulaires à l’arrière de la colonne vertébrale, entraînant une inflammation et une douleur.

Il est également courant que les personnes atteintes de PR aient des problèmes lombaires coexistants distincts de leur PR.

Les traitements peuvent aider à gérer la douleur et/ou ralentir la progression de la PR.

Si vous souffrez de polyarthrite rhumatoïde et que vous développez des douleurs chroniques au cou ou au dos, parlez-en à votre rhumatologue ou à un autre professionnel de la santé traitant pour déterminer la source de la douleur au dos et afin que votre professionnel de la santé puisse vous prescrire des traitements avant que les choses ne s’aggravent.

Votre professionnel de la santé est le mieux placé pour déterminer la source de votre mal de dos, qu’il s’agisse d’un traitement à court terme comme des analgésiques ou de stratégies de gestion de la douleur à plus long terme, comme la physiothérapie, ou des thérapies plus agressives, y compris la chirurgie.